3. Diskussion

Palytoxin är värmestabilt, därför är kokande vatten inte effektivt för att eliminera toxinet . Förgiftningar associerade med palytoxinförorenade mjuka koraller uppträder via olika vägar såsom oral, kutan, inhalation eller okulär exponering. Oral exponering är den mest skadliga vägen för mänsklig exponering medan palytoxintoxicitet efter kutan och inhalationsexponering också utgör ett allvarligt problem för människors hälsa . Vanliga symtom är domningar, parestesi och svullnad runt exponeringsstället (kutan exponering), rhinorrhea, hosta, andnöd (inhalationsexponering), perioral parestesi, dysgeusi (oral exponering) och ögonirritation (okulär exponering),.

ett ökande antal palytoxinförgiftningar sekundärt till inhalationsexponering har rapporterats. 2005 rapporterade 200 patienter inhalationsexponering för palytoxin efter algblomning i Italien . Patienter som presenteras med feber, hosta, ont i halsen och andnöd. I ett annat fall av misstänkt palytoxin inhalationsexponering i Virginia, patienten utvecklade andningssymtom efter att ha hällt kokande vatten över zoanthidkoralen,. Vanliga kliniska presentationer inklusive feber och hosta uppträder plötsligt, från minuter till timmar, efter rengöring eller förstörelse av korall med kokande vatten , , . Vid undersökning var patienterna febrila, takypneiska, takykardiska, vissa hade väsande andning och laboratorieundersökning avslöjade konsekvent leukocytos. I samtliga fall var behandlingen stödjande, såsom kortikosteroid,,. Patienterna togs in och stödjande behandling gavs för milda till svåra andningsreaktioner , , .

vår patient försökte rengöra ett saltvatten akvarium med kokande vatten och inandad ånga under processen. Detta följdes av utvecklingen av hans symtom inklusive andfåddhet och myalgi. Rabdomyolys har beskrivits i fall av palytoxintoxicitet, men vår patient hade inte en förhöjd CK-nivå. Han utvecklade andnöd som utvecklades till akut hypoxisk andningssvikt, troligen på grund av lungödem. Han vägrade intubation, så bronkoskopi för Broncho Alveolar Lavage(BAL) analys var inte möjlig. Vår patient hade allvarliga ARDS, enligt Berlin-kriterier; kliniskt utvecklad akut lungskada inom 1 vecka efter en uppenbar klinisk förolämpning, hade bilaterala opaciteter på bröströntgen, hade andningsfel utan volymöverbelastning eller hjärtsvikt och ett pf-förhållande på 100 mmHg. Han levererades 10 cmH2O PEEP när hans PF minskade snabbt.

prekliniska studier har visat att palytoxin är en potent vasokonstriktor i njur-och koronarvaskulaturen , . Vasodilatorer såsom nitrater har föreslagits som en motgift . Det visades också att palytoxin kan stimulera mastceller att frigöra histamin och öka histidindekarboxylasaktiviteten , . Detta kan vara den möjliga etiologin av klåda i halsen, wheeze och andra symtom hos vår patient. Det finns emellertid ingen känd motgift mot palytoxinförgiftning och behandlingen är i allmänhet inriktad på noggrann stödjande vård .

det har länge varit känt bland akvariehobbyister att koraller kan orsaka förgiftning genom kutan, inandning och/eller okulär exponering. Sedan 1980-talet har populariteten och handeln med hemakvarier som innehåller levande koraller ökat dramatiskt. Som ett resultat, oro har tagits upp om eventuella negativa effekter och effekter på människors hälsa från underhåll och manipulation av dessa koraller , . I hem akvarier dessa koraller hitta gynnsamma förhållanden för att föröka sig och så småningom ackumulera giftiga föreningar. Targatoline et al. visade att närvaron av höga halter av palytoxiner (palytoxin och hydroxypalytoxin) i både mjuk korall och havsvatten från ett hemmarint akvarium var involverat i förgiftningen av en hel familj. Baserat på de kemiska och symptomatologiska data palytoxiner var inblandade i deras andningsstörningar. Trots den beprövade toxiciteten underskattas risken för att hålla mjuka koraller i hemakvarier mestadels och okända av butiksägare och akvariehobbyister. Dessutom säljs dessa koraller utan någon varning om deras giftiga potential eller riktlinjer för deras användning och underhåll. Det är ett växande men ändå underskattat sanitetsproblem.den bekräftande diagnosen av palytoxintoxicitet är svår eftersom detektion av toxinet kräver vätskekromatografi som inte är tillgänglig på de flesta medicinska centra. Våra patienters symtom efter exponering, klinisk presentation och förbättring med stödjande vård tyder på palytoxintoxicitet. Hanteringen av palytoxin är stödjande och inga motgift finns tillgängliga för mänsklig behandling.