diskussion
endometrios är en vanlig klinisk enhet, känd för både läkare och lekmän. Men manifestationerna av endometrios är protean, och de mindre vanliga manifestationerna kan i stort sett vara okända även för erfarna kliniker. Detta fall av ett stort endometriom som orsakar gastrointestinala och respiratoriska symtom på grund av mass effect belyser vikten av att inkludera den underliggande endometriosen i differentialdiagnosen av nästan alla intra-abdominala klagomål hos kvinnor i fertil ålder.
Omental endometrios är en sällsynt enhet, med endast ett fåtal fall rapporterade,. Även om det är sällsynt har det rapporterats om stora endometriom som orsakar Masseffekt i bukhålan, med den största fallrapporten som beskriver ett 64 kg endometriom . Men nästan alla rapporterade endometriom har varit mycket mindre, och därför fanns det låg klinisk misstanke om att denna massa representerade ett endometriom preoperativt. Endometriom i bukväggen förekommer också, men sällan,. Symtom orsakade av dessa mindre vanliga insättningar beror ofta på den invasiva naturen hos avancerad sjukdom och dess hormonrespons, inte nödvändigtvis endometriomens storlek och Masseffekt .förhöjda nivåer av CA-125 och CA-19-9 Har visats hos patienter med endometriom , men användningen av CA-125 för att identifiera endometrios är fortfarande kontroversiell . Ding et al. visade att 64,9% av patienterna med endometriom i bukväggen hade normala CA-125-nivåer. När det gäller denna patient, även om CA-125 var förhöjd, var patientens nivå mycket mindre än vad som har rapporterats i ett tidigare fall av ett stort endometriom . Vidare var ca-19-9 nivåer hos denna patient inom normala gränser. Ändå kan dessa tester ge viktig preoperativ information för att implicera en gynekologisk kontra gastrointestinal etiologi.
flera aspekter av detta fall var anmärkningsvärda, främst storleken på endometriom, blodtillförseln och patientens brist på tidigare kirurgisk historia. Med undantag för Sakpal m.fl. , vi kunde inte hitta några andra fall av endometriom som närmar sig den storlek som observerades hos vår patient. Tio centimeter är allmänt accepterad som den maximala storleken för ett endometriom, långt mindre än storleken på massan som observerats hos denna patient. Vidare är implantationen av ett omentalt kärl i endometriom ett annat unikt fynd för vilket vi inte kan identifiera någon parallell i litteraturen och var sannolikt den mekanism genom vilken denna patients endometriom kunde växa till en så stor storlek.
tidigare studier har visat att abdominala endometriom ofta dyker upp från platsen för ett tidigare bukväggsärr, men denna patient hade ingen kirurgisk historia. Även om det har förekommit fall av spontana endometriom i bukväggen, dessa var inneboende i bukväggen, inte väsentligen fritt flytande massor som observerats i detta fall,.slutligen, även om patienten hade en långvarig historia av dysmenorrhea, berodde symtomen som ledde henne att söka medicinsk behandling på tumörens Masseffekt. Studier har visat att majoriteten av patienterna med bukväggen endometrios närvarande med smärta och cykliska symptom , . Således är patientens presentation inte Klassisk i det avseendet eftersom hon inte upplevde någon cyklisk smärta i samband med massan, bara kronisk och postprandial smärta förmodligen associerad med endometriomens Masseffekt.
När ett endometriom misstänks kliniskt har transvaginal ultraljud och magnetisk resonansavbildning (MRI) varit de mest studerade avbildningsmetoderna för utvärdering. Eftersom endometriomas närvarande med en mängd olika icke-specifika symtom, hänvisas patienter ofta till andra avbildningsstudier, som i detta fall . Det har gjorts få studier som fastställde CT – avbildningsegenskaperna hos endometriom jämfört med ultraljud eller MR. En studie av dessa lesioner på CT karakteriserade deras egenskaper som dåligt definierade, fasta, isodense till muskelvävnad, och med liten förbättring på kontrastförbättrade bilder . Den inneboende risken för CT-avbildning är emellertid att en djup infiltrerande endometrios kan misstas för en infiltrerande malign massa, vilket understryker behovet av MR för korrekt diagnos av lesionen . På grund av den inneboende oprecisionen av CT-avbildning för diagnos av endometriom har tekniken till stor del övergivits utom i fall som detta där det patologiska ursprunget är helt okänt innan avbildningsstudier beställs och när endometrios inte misstänks.
en liten men bestämd procentandel av endometriom visar ett hyperdense runt eller halvmåneformat fokus inom lesionen. Även om det inte är känsligt, är detta fynd mycket specifikt för endometriom, eftersom ingen av de andra typerna av äggstocksmassor som studerats visade sig ha detta halvmåneformade fokus .
massan som beskrivs i denna studie hade egenskaper som överensstämmer med de som beskrivits tidigare, vilka har observerats vid CT-avbildning av endometriom. Om inte en kliniskt brådskande situation skulle Mr av denna massa för bättre karaktärisering ha varit lämplig. Det otvetydiga behovet av operation gjorde emellertid ytterligare avbildningsstudier mindre prioriterade, och bristen på känd historia av endometrios minskade indexet för misstanke om att denna massa faktiskt var ett endometriom.
ur ett radiologiskt perspektiv var detta fall en utmaning eftersom den normala anatomin förvrängdes så att bildtolkningen var allvarligt komprometterad. Vidare, som detaljerat tidigare, var detta en unik manifestation av en känd enhet. Avbildning med en ytterligare modalitet, antingen ultraljud eller MR, kan ha hjälpt till med preoperativ diagnos; emellertid ersatte brådskande kirurgi behovet av att få bilder från ytterligare avbildningsmetoder. Trots detta överensstämde avbildningsegenskaperna hos denna massa med de hos ett endometriom på CT, och därför borde detta ha förblivit högt på den preoperativa differentialdiagnosen.