fallrapport

en 83-årig man med en historia av myelodysplastiskt syndrom med progression till akut myeloid leukemi (AML), idiopatisk trombocytopenisk purpura, binjurinsufficiens, en tvivelaktig historia av demens, bipolär sjukdom och godartad prostatahypertrofi (BPH) presenterad för akutavdelningen med förändrad mental status. Hans dotter fann honom gå runt hans lägenhetskomplex i en upprörd och förvirrad tillstånd. Patienten bodde ensam och var känd för att vara fullt funktionell och oberoende, även om han sannolikt hade en underliggande historia av demens med förvärrad intermittent förvirring under flera månader före antagning. Han hade ingen historia av drog-eller alkoholmissbruk. Hans hemmedicin inkluderade tamsulosin, prednison och metoprololtartrat. Patienten var inte på några mediciner för bipolär sjukdom, och det var inte känt om han någonsin hade varit på sjukhus för psykiatrisk sjukdom. Han hade också en historia av kronisk urinretention orsakad av BPH med tidigare postvoid rester så höga som 600 mL urin. Nyligen hade hans BPH medicinskt hanterats med postvoid rester av <200 mL urin.

vid antagning var patientens vitala inom normalt intervall och hans kroppsmassindex var 22. Hans jugulära venetryck var 6 cm H2O, och hans lungor var tydliga för auskultation. Hans S1-och S2-ljud var normala, och inga mumlar hördes. Han hade ny debut måttligt ödem i nedre extremiteten som sträckte sig från fötterna till hans sakrum. Han hade en mild distenderad och nontender buk utan suprapubisk fullhet. Hans prostata var också mildt förstorad utan nodularitet. Patienten var vaken men förvirrad och upprörd och kunde inte svara på frågor i hela meningar.

den förändrade mentala statusupparbetningen avslöjade normala resultat för fullständigt blodantal, komplett metabolisk panel, B12-nivåer och sköldkörtelstimulerande hormon. Urinalysen var normal. Urin-och serumtoxikologiska skärmar var negativa. Hans elektrokardiogram visade normal sinusrytm och hans troponinnivå var normal. Bröstradiografer avslöjade inte en akut hjärt-lungprocess. Beräknad tomografi (CT) av huvudet visade inte en akut process. Magnetisk resonansavbildning av patientens hjärna var också negativ för en akut händelse och visade inga tecken på metastatisk sjukdom. Abdominal röntgenbild visade framträdande gasfyllda slingor i den lilla och stora tarmen, angående en ileus. Bilateral ultraljud i nedre extremiteten var negativ för djup ventrombos.

en hjärt-eller lungorsak till patientens nya svullnad i nedre extremiteter uteslöts snabbt baserat på normala resultat av ett natriuretiskt peptidblodtest av B-typ och ett nyligen transthoraciskt ekokardiogram från en tidigare antagning som visade normal vänster ventrikulär funktion, en utstötningsfraktion på 60% och ett uppskattat systoliskt lungartärtryck på 21 mmHg.

CT utförd efter intravenös administrering av joderad kontrast visade markant distension av blåsan med kupolen som sträckte sig till navelsträngsnivån (Figur 1). Sagittal avbildning till vänster om mittlinjen visade några uroteliala trabekuleringar och septationer nära kupolen, följder av kronisk obstruktion av urinblåsan. Axiell och koronal avbildning visade symmetrisk kompression av de yttre iliac venerna när de går förbi blåsan (figurerna 2 och and33).

beräknad tomografi sagittal bild av buken och bäckenet (med kontrast) avslöjar markerad distans av blåsan.

Koronalvy visar komprimering av de bilaterala externa iliacvenerna (pilar).

en Foley-kateter placerades som dränerade 3 liter urin. Inom timmar efter placering av katetern förbättrades patientens ödem i nedre extremiteten och mental status avsevärt. Sedan inträde, patienten hade varit inkontinent och bär en blöja; således mättes inte urinproduktionen noggrant, och hans akuta urinretention (AUR) avslöjades endast av CT. Slutsatsen var att hans AUR orsakades av BPH. Efter upplösning av hans symtom släpptes patienten hem med en uretral Foley-kateter och instruerades att fortsätta tamsulosin. Han instruerades också att följa upp med urologi för en spontan tömning på 2 veckor. Patienten hade inte möjlighet att göra en tömning utan en kateter. Hans hälsa försämrades snabbt på grund av hans underliggande AML, och han dog.