diskussion

cyklobenzaprin är ett muskelavslappnande medel som främst verkar på centrala nervsystemet. Det är strukturellt liknar Amitryptilline, skiljer sig med endast en dubbelbindning. Cyklobenzaprin är en svag hämmare av presynaptisk norepinefrin och serotonin. Skelettmuskelavslappnande aktivitet beror på hjärnstammedierad hämning av gammmotoriska neuroner. Toxicitetsområde liknar tricyklisk antidepressiv överdos. Antikolinerga symtom dominerar, extrema fall kan uppstå med hjärtdysrhytmier och anfall. Hypo och hypertoni har dokumenterats. I en serie av 404 fall förblev vuxna som intar mindre än 100 mg asymptomatiska. Toxiska och antikolinerga symtom uppstod vid doser större än 100 mg.

toxicitetsområde kan manifesteras av endast antikolinerga symtom som suddig syn, torra slemhinnor, urinretention och mydriasis. Takyarytmi inkluderar sinustakykardi vilket är mycket vanligt, men även ventrikulär takykardi som inte svarar på ACL har rapporterats. Andningsfel kan utvecklas och i en serie av 402 patienter krävs cirka 3% mekanisk ventilation. Delirium, agitation, desorientering och hallucinationer har utvecklats även vid terapeutiska doser. Detta är särskilt vanligt hos patienter i geriatrisk åldersgrupp. Samma symptom är ganska vanliga efter förgiftning och överdosering. Gastrointestinala effekter sträcker sig från illamående och kräkningar till förstoppning och aptitlöshet. Höga doser kan ge leverskador med steatos. Akut njurinsufficiens har rapporterats i fallrapporter. Syrabasstörningar manifesteras som metabolisk acidos. Rabdomyolys är en ovanlig komplikation som kan utvecklas med långvarig agitation som troligen var i fallet ovan. Vi hittade bara en Fallbeskrivning där cyklobensaprins toxicitetsområde var förknippat med signifikant rabdomyolys. Psykiatriska effekter kan uppstå med terapeutiska eller överdoseringsnivåer som uppträder som agitation, hallucinationer och till och med utfällning av akut manisk psykos.

hanteringen av överdosering av cyklobenzaprin bör följa samma väg som alla tricykliska läkemedel. Gastrisk dekontaminering är ganska effektiv eftersom de antikolinerga effekterna av cyklobensaprin fördröjer gastrisk tömning och därför blir det möjligt att erhålla tablettrester även efter betydande tidsförlopp. Ventrikulära arytmier QRS-utvidgning eller intraventrikulära ledningsavvikelser bör behandlas med natriumbikarbonat 1 meq/kg IV bolus och upprepas om arytmier kvarstår detta bör följas av IV-infusion av natriumbikarbonat för att producera ett arteriellt pH på 7,5. Verkningsmekanismen för natriumbikarbonat är okänd. Allvarliga antikolinerga effekter kan vändas med användning av fysostigminsalicylat 1 till 3 mg IV. noggrann hjärt-och hemodynamisk övervakning rekommenderas under de första 48 timmarna för att hantera tecken på hjärttoxicitet och hypotoni. Användning av fysostigmin rekommenderas inte med EKG-förändringar eller breda QRS-förändringar