hälsovårdsmiljön—med sina packade arbetsdagar, krävande takt, tidstryck och känslomässig intensitet—kan sätta läkare och andra kliniker med hög risk för utbrändhet. Utbrändhet är en långsiktig stressreaktion som präglas av känslomässig utmattning, depersonalisering och brist på känsla av personlig prestation.under de senaste åren har den ökande förekomsten av utbrändhet bland kliniker (över 50 procent i vissa studier) lett till frågor om hur det påverkar tillgången till vård, patientsäkerhet och vårdkvalitet. Utbrända läkare är mer benägna att lämna praxis, vilket minskar patienternas tillgång till och kontinuitet i vården. Utbrändhet kan också hota patientsäkerheten och vårdkvaliteten när depersonalisering leder till dåliga interaktioner med patienter och när utbrända läkare lider av nedsatt uppmärksamhet, minne och verkställande funktion.

” Denna forskning om arbetsförhållanden, kliniska reaktioner (inklusive tillfredsställelse och utbrändhet) och patientresultat under de senaste 15 åren har gjort det möjligt för oss att göra konkreta rekommendationer till hälsosystem om hur man bygger hälsosammare arbetsplatser för leverantörer och patienter.”

Mark Linzer, MD
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

sedan 2001 har AHRQ investerat i stora projekt som undersöker effekterna av arbetsförhållandena på vårdpersonalens förmåga att hålla patienterna säkra samtidigt som de tillhandahåller högkvalitativ vård. Denna forskning är en del av byråns pågående ansträngningar att utveckla evidensbaserad information som syftar till att förbättra kvaliteten på det amerikanska hälsovårdssystemet genom att göra vården säkrare för patienter och förbättra arbetsvillkoren för kliniker.

Figur 1. Orsaker till clinician burnout

ett AHRQ-finansierat projekt, MEMO-minimering Error, maximering Outcome-Study (AHRQ grant HS11955), fann att mer än hälften av primärvårdsläkare rapporterar att de känner sig stressade på grund av tidstryck och andra arbetsförhållanden. Forskare undersökte 422 husläkare och allmänna internister som arbetade i 119 ambulatoriska vårdkliniker och undersökte 1 795 patienter från dessa kliniker och granskade sina journaler för information om vårdkvalitet och medicinska fel. Mer än hälften av läkarna rapporterade att de upplevde tidstryck vid fysiska undersökningar. Nästan en tredjedel kände att de behövde minst 50 procent mer tid än vad som tilldelades för denna patientvårdsfunktion. Dessutom sa nästan en fjärdedel att de behövde minst 50 procent mer tid för uppföljningsmöten.arbetsförhållanden, såsom tidstryck, kaotiska miljöer, låg kontroll över arbetstakt och ogynnsam organisationskultur, var starkt förknippade med läkarnas känslor av missnöje, stress, utbrändhet och avsikt att lämna övningen. Läkarnas reaktioner på dessa arbetsförhållanden var emellertid inte konsekvent förknippade med patientvårdens kvalitet. Utredarnas tolkning var att även om läkare påverkas av arbetsförhållanden, översätts deras reaktioner inte till sämre kvalitetsvård eftersom läkarna fungerar som buffertar mellan arbetsmiljön och patientvården. När vård av lägre kvalitet sågs fann utredarna att det var organisationen som brände ut läkare som ledde till vård av lägre kvalitet, snarare än de utbrända läkarna själva.MEMO-studien fann också att hoppet att elektroniska patientjournaler (EHRs) på arbetsplatsen skulle minska stress inte har realiserats; i själva verket kan genomförandet av en EHR bidra till utbrändhet. Forskare fann att praxis som implementerade elektroniska hälsojournaler såg ökad stress när EHR-användningen mognade och sedan en minskning, men stress återvände inte till baslinjen. Dessutom var fullt mogna EHR-system, särskilt med kortare besök, förknippade med läkarstress, utbrändhet och avsikt att lämna övningen. En annan studie, MS Squared-minimering av Stress, maximering av EHR (AHRQ grant HS22065)—av 400 läkare identifierar för närvarande mängden EHR-relaterad utbrändhet i praxis, EHR-relaterade stressorer och lösningar för att mildra denna stress.

”läkare vänliga” och ”familjevänliga” organisatoriska inställningar verkar också resultera i större läkare välbefinnande, enligt EN AHRQ-finansierad studie som involverar ett nationellt urval av 171,000 primärvårdsläkare. Läkare klarar sig också bättre i organisationer där de inte kompenseras för individuell produktivitet, inte är stressade, har mer kontroll över kliniska problem och kan balansera familjelivet med sitt arbete. (AHRQ grant HS00032)

interventioner

Figur 2. Lovande interventioner för clinician burnout

AHRQ-finansierad forskning ledde till ett nytt mått på utbrändhet och identifiering av flera ingrepp som potentiellt kan mildra det. AHRQ grantee Mark Linzer, MD, FACP, av Hennepin County Medical Center i Minneapolis, MN, skapade Mini Z Burnout Survey som låter praxis ta en snabb temperatur på hur mycket stress och utbrändhet de upplever och vad som kan orsaka det. Linzers arbete ingår i American Medical Association steg framåt evidensbaserad modul om förebyggande av utbrändhet för läkare och praxis, skapad av Hennepin, American Medical Association och American College of Physicians.den AHRQ-finansierade Healthy Work Place Study (AHRQ grant HS18160), en kluster randomiserad studie av 166 läkare, sjuksköterskautövare och läkarassistenter i 34 primärvårdskliniker, hade kliniker välja från en lista över interventioner från tre kategorier som behandlade förbättrad kommunikation, förändrat arbetsflöde eller adressering av klinikerproblem via kvalitetsförbättringsprojekt. Var och en av dessa kategorier av interventioner ledde till förbättringar i vissa kliniska resultat, vilket tyder på att en rad interventioner som direkt adresserar klinikernas uppfattningar och oro kan vara effektiva.

några av interventionerna på listan inkluderade-

• schemaläggning av månatliga leverantörsmöten fokuserade på arbetslivsproblem eller kliniska ämnen efter att ha undersökt anställda om vilka ämnen som ska behandlas.förbättra teamets funktion genom diabetes och depression screening kvalitetsförbättringsprojekt för att engagera kontorspersonal, förbättra lagarbetet och minska trycket på läkare att vara ansvariga för alla aspekter av vården.att ha medicinska assistenter anger patientdata i elektroniska patientjournaler, spårar formulär och skickar fax för att ge läkare mer ansikte mot ansikte tid med patienter.att implementera ett patientcentrerat medicinskt hem kan också förbättra läkarnas tillfredsställelse och minska utbrändhet. En AHRQ-studie av 26 kliniker i ett hälsosystem fann att minskning av läkarpanelens storlek till 1 800 patienter, ökad flexibilitet för längre patientbesök, minskning av antalet ansikte mot ansikte besök per dag och ökad vårdpersonal förbättrad arbetsnöjdhet och utbrändhet. Andelen personal som rapporterade att de var ”extremt nöjda” med sin arbetsplats ökade från 38,5 procent vid baslinjen till 42,2 procent vid uppföljning och andelen rapporterad utbrändhet minskade från 32,7 till 25,8 procent efter genomförandet av det patientcentrerade medicinska hemmet. (AHRQ grant HS19129)

  ytterligare ingrepp som behöver ytterligare testning men kanske kan hjälpa till att minska utbrändhet är—

  • skapa stående orderuppsättningar.
  • ger responsiv informationsteknik stöd.
  • minska nödvändiga aktiviteter.
  • ger tid i arbetsdagen och arbetsflödet för att slutföra nödvändiga dokumentationsuppgifter och mata in data i den elektroniska hälsoposten.
  • erbjuder flexibla eller deltidsarbetsscheman.
  • att ha Ledare modell och stödja arbete – hem balans.
  • anställa flytande kliniker för att täcka oväntad ledighet.
  • bygga arbetsplatsteam som hanterar arbetsflöde och kvalitetsåtgärder.
  • säkerställa värden anpassa mellan kliniker och ledare.

  slutligen AHRQS EvidenceNOW: Advancing Heart Health in Primary Care initiative studerar hur man bäst kan ge externt kvalitetsförbättringsstöd till små och medelstora primärvårdspraxis för att främja hjärtheath, samtidigt som man bygger kapaciteten hos primärvårdspraxis för att införliva bevis i vårdleverans. De senaste preliminära resultaten från eskalerar, EvidenceNOW national evaluator, indikerar att mer än en fjärdedel av läkarna i de små och medelstora primärvårdspraxis som deltar i EvidenceNOW upplever måttliga till svåra nivåer av utbrändhet. Dessutom rapporterade mer än 20 procent av sjuksköterskautövare, läkarassistenter och annan klinisk personal att de var utbrända. Observera att landsbygdskliniker rapporterade de högsta utbränningsgraden. Genom skräddarsydd praxis underlättande som svarar på de behov och utmaningar som enskilda metoder, EvidenceNOW arbetar för att öka primärvården’ arbetsplatstillfredsställelse och för att minska nivåerna av utbrändhet. Tidiga resultat från hela EvidenceNOW kooperativ tyder på att EvidenceNOW interventioner har en positiv inverkan och skapa hälsosammare arbetsplatser.

  slutsats

  utbrändhet tar en vägtull på läkare, deras patienter och deras praxis. Korta besök, komplicerade patienter, brist på kontroll, elektronisk hälsojournal stress och dålig balans mellan arbete och hem kan leda till att läkare lämnar praxis som de en gång älskade, dåliga patientresultat och brist på primärvårdsläkare. AHRQ: s omfattande forskningsresultat visar tydligt vad som orsakar utbrändhet och erbjuder en utgångspunkt för insatser om hur det kan vändas.