resultat:

författarna sammanfattar bevisen som stöder olika metoder, inklusive de senaste stora observationsstudierna, och bidrar med egna rekommendationer om utvalda ämnen. Rekommendationer från befintliga konsensusriktlinjer jämförs ofta, och speciella kirurgiska populationer med större risk för negativa postoperativa resultat betonas. Författarna citerar fördelar med att individualisera preoperativ testning. Till exempel, med undantag för specifika tillstånd inklusive känd måttlig-svår valvulär hjärtsjukdom med instabila symtom, misstänkt hypertrofisk kardiomyopati med risk för dynamisk utflödesobstruktion eller planerad fast organtransplantation, rekommenderas inte rutinmässig användning av ekokardiografi för utvärdering av vänster ventrikulär funktion.

en föreslagen algoritm för preoperativ bedömning avbildas, baserat på framväxande kontra icke-emergent karaktär av planerad operation, förekomst av svåra instabila tillstånd (arytmier, svår valvulär hjärtsjukdom, akut hjärtsvikt eller akut koronarsyndrom), tidigare koronarstentning och beräknad risk för perioperativa större biverkningar av hjärtat (MACE) enligt en av flera tillgängliga riskräknare online. En patient med 1% risk för postoperativ MACE, baserat på utdata från en riskkalkylator, kan gå vidare till operation om den är optimal medicinsk hantering och om den kan utföra 6 METs. Patienter med risk för 1% av Mace-risken och oförmåga att utföra mets med 4 mets bör endast genomgå ytterligare tester om resultaten kan förändra beslutsfattandet eller aspekterna av den planerade perioperativa vården.

trots data på metaanalysnivå som visar signifikant samband mellan koronar beräknad tomografisk angiografi (CCTA) fynd och risk för postoperativ MACE rekommenderas CCTA för närvarande inte för preoperativ riskstratifiering. Rutin preoperativ koronar revaskularisering rekommenderas inte av nuvarande American College of Cardiology/American Heart Association konsensus riktlinjer, eller av dessa författare, trots det kända förhållandet mellan kranskärlssjukdom och postoperativ MACE.

samråd med en kardiolog rekommenderas till patienter med koronarstenter eller med onormala icke-invasiva stresstestresultat. Faktorer som bidrar till postoperativ risk hos patienter med koronarstenter inkluderar: 1) stentspecifika faktorer (tid före stentplacering , stenttyp , längd på koronarskada och stent och indikation för stenten), 2) ofördelaktiga patientfaktorer (ålder 60 år, hjärtsvikt, glomerulär filtreringshastighet

postoperativ troponinövervakning ansågs rimlig för patienter med reviderat Hjärtriskindex >1 under de första 48 timmarna efter operationen, om resultaten skulle förändra klinisk hantering.