osmotiska dilatorer används oftast för att långsamt utvidga och mjukna livmoderhalsen före kirurgisk abort, en process som kallas cervikal beredning. Adekvat livmoderhalsberedning är viktigt före kirurgiska aborter eftersom det hjälper till att förhindra komplikationer av utvidgning och evakuering (D&E), såsom laceration av livmoderhalsen. Cervikal beredning kan åstadkommas med osmotiska dilatatorer, med mediciner som prostaglandiner och/eller mifepriston, eller med en kombination av dessa. Det finns emellertid ingen konsensus om vilken cervikal beredningsmetod som är överlägsen när det gäller säkerhet och effekt.
vid senare graviditetsåldrar kan osmotiska dilatatorer, inklusive laminaria, användas för att hjälpa till att utvidga livmoderhalsen. De flesta abortleverantörer använder laminaria, Dilapan eller båda för osmotisk utvidgning före kirurgisk abort efter 16-18 veckors graviditet.
osmotiska dilatorer kan också användas för att uppnå cervikal dilation före gynekologiprocedurer, såsom hysteroskopi eller dilation och curettage av den icke-gravida livmodern, även om detta är ovanligt.
PlacementEdit
före en planerad kirurgisk abort kan osmotiska dilatorer sättas in i kvinnans livmoderhals. Ett spekulum placeras i slidan så att leverantören kan se livmoderhalsen. En tenaculum kan placeras på livmoderhalsens främre läpp för att räta ut livmoderhalsen och hålla livmoderhalsen stabil. Smärtstillande läkemedel kan administreras via ett paracervikalt block. Dilatorn grips sedan med en ring forcep och placeras i livmoderhalsen så att den spänner över både det inre cervikala os och det yttre cervikala os. Med tiden absorberar den osmotiska dilatorn vätska och sväller till 3-4 gånger den ursprungliga diametern. Det mesta av ökningen i storlek sker inom 6 timmar efter att dilatorn har placerats i livmoderhalsen, men ytterligare expansion fortsätter under 12-24 timmar. Antalet osmotiska dilatatorer placerade beror på graden av cervikal dilation som söks. Detta kan påverkas av graviditetsåldern för graviditeten och historien om tidigare vaginala leveranser. Fler dilatatorer används vanligtvis med framåtgående graviditetsålder.
Laminaria tält lämnas vanligtvis på plats över natten.
verkningsmekanismedit
Laminaria funktion genom att absorbera vätska från den omgivande vävnaden och expandera. Således utövar radiellt tryck på livmoderhalsen. De orsakar också frisättning av prostaglandiner.
RemovalEdit
Laminaria avlägsnas före initiering av D&E, efter att de har startat processen med att utvidga livmoderhalsen. De avlägsnas genom att ta tag i strängarna på dilatorn och applicera mild dragkraft. Livmoderhalsen kan utvidgas ytterligare med hjälp av styva cervikala dilatatorer som seriellt ökar i diameter.
EffectivenessEdit
det finns inga bevis för risken att inte uppnå vaginal leverans inom 24 timmar med laminaria jämfört med prostaglandin E2 men det kan finnas en lägre risk för livmoderhyperstimulering med laminaria. Det är inte säkert om riskerna för kejsarsnitt, perinatal död eller maternal död minskas eller ökas med laminaria jämfört med vaginal eller cervikal prostaglandin E2.
RisksEdit
förekomsten av komplikationer relaterade till osmotisk dilatatoranvändning före abort har inte systematiskt studerats och rapporterats, men allvarliga komplikationer verkar vara mycket sällsynta. Risker för osmotisk dilatatorinsättning inkluderar smärta, brist på amniotiska membran, initiering av arbetskraft, cervikal eller livmoderperforering, retention av dilatorn och infektion.
Original Dilapan dilatatorer var benägna att spricka under spänning under borttagning vilket ibland ledde till retention av dilatorfragment i livmodern. Dilapan avlägsnades därefter från marknaden och ersattes med Dilapan-S, vilket är mindre benäget för fragmentering. Dilapan kan expandera ojämnt i livmoderhalsen och utveckla en hantelform som kan leda till svårt avlägsnande.