postnatal blödning

förlust av fosterblod i moderkakan kan inträffa under förlossningen och kan vara en orsak till låggradig neonatal anemi. Det rapporteras inträffa när nyfödda hålls betydligt högre än moderkakan efter födseln innan sladden kläms fast. Sådan positionering resulterar emellertid inte typiskt i fetoplacental blödning; i själva verket även när nyfödda är på moderns buk, överför den oklämda sladden vanligtvis fosterblod” uppför ” från moderkakan till nyfödda.

det är möjligt för nyfödda att förlora blod genom fetoplacental transfusion när de föds med en tät nackledning, vilket gör att blod kan pumpas genom navelartärer mot placentan, medan det begränsar flödet tillbaka från placentan till barnet genom navelvenen, som lättare förträngs på grund av dess tunna vägg. Men i verklig praxis i Intermountain Healthcare-serien resulterade de flesta fall av nackband inte i neonatal anemi (Henry et al., 2013).

blödning i subgalealutrymmet kan inträffa före men mycket mer typiskt efter födseln. Denna typ av blödning ses oftast med svåra leveranser som kräver vakuum-eller tånghjälp (Uchil och Arulkumaran, 2003; Kilani et al., 2006; Christensen et al., 2011a). Subgaleala blödningar är potentiellt livshotande och måste erkännas så tidigt som möjligt för att förhindra signifikant sjuklighet eller dödlighet. I Intermountain Healthcare-serien diagnostiserades alla fall inom några timmar efter födseln, och det senaste diagnostiserades 6 till 7 timmar efter födseln (Christensen et al., 2011a). Subgaleal blödning uppstår när vener som överbryggar det subgaleala utrymmet slits, vilket gör att blod kan ackumuleras i det stora potentiella utrymmet mellan Galea aponeurotica och periosteum i skallen. Det subgaleala utrymmet sträcker sig från orbitalryggen till basen av skallen och kan rymma en volym som motsvarar en neonats hela blodvolym (Chadwick et al., 1996; Teng och Sayre, 1997).

Subgaleala hematom kan bildas eller kan sträcka sig på grund av riskfaktorer som koagulopati eller asfyxi, men vakuumutvinning i sig är en riskfaktor för deras utveckling. Diagnosen bör starkt övervägas i närvaro av en valbar vätskeuppsamling i beroende regioner i barnets huvud, i kombination med tecken på hypovolemi. Behandling kräver återställande av blodvolym och kontroll av blödning. Död från exsanguination på grund av subgaleal blödning har rapporterats. Ett föreslaget sätt att uppskatta volymen av blod som förlorats är genom att följa huvudomkretsen: cirka 40 mL blod har gått förlorat för varje 1 cm ökning av huvudomkretsen som uppstår (Chadwick et al., 1996). Varaktigheten av vakuumapplikation har rapporterats vara en prediktor för hårbottenskada, följt av varaktigheten av den andra etappen av arbetskraft och paramedian koppplacering. Av de med rapporterade subgaleala blödningar hade 80% -90% en viss historia av vakuum-eller instrumentassisterad leverans. I Intermountain Healthcare-serien inträffade alla erkända fall av subgaleal blödning som var tillräckligt allvarliga för att få en RBC-transfusion efter vakuum-eller tångleveranser. Att begränsa frekvensen och varaktigheten av vakuumhjälp hos högriskbarn kan minska förekomsten av subgaleala hematom.

anemi som uppträder efter de första 24 timmarna av livet hos ett nonjaundiced spädbarn kan vara ett tecken på blödning. Blödningar kan vara synliga eller ockulta. Sätesleveranser kan associeras med ockult blödning i njur -, binjur -, lever-eller mjältorganen eller i retroperitonealutrymmet. Leverans av makrosomiska spädbarn kan leda till blödning. Spädbarn med överväldigande sepsis kan blöda i mjukvävnad och organ på basis av DIC.

förutom att orsaka anemi kan binjurblödning leda till cirkulationskollaps på grund av förlusten av binjurfunktionen. Förekomsten av binjurblödning är 1,7 per 1000 födda (Felc, 1995). Adrenalblödning kan också påverka omgivande organ. Tarmobstruktion och njursvikt har rapporterats (Pinto och Guignard, 1995). Diagnosen kan göras med ultraljud, under vilken förkalkningar eller cystiska massor noteras. Adrenalblödning kan särskiljas från renal venetrombos (RVT) genom ultraljud, genom att RVT generellt resulterar i en fast massa. Ibland samexisterar båda enheterna.

levern hos en nyfödd är benägen för iatrogen bristning, vilket resulterar i hög sjuklighet och hög dödlighet (Davies, 1997). Nyfödda med detta problem kan förekomma asymptomatiska tills hemoperitoneum uppträder. Detta problem kan uppstå hos term och prematura spädbarn (Emma et al., 1992) och har associerats med bröstkompressioner under hjärt-lungräddning. Kirurgisk ingrepp har rapporterats rädda vissa spädbarn, men dödligheten är hög. Mjältbrott kan bero på födelsestrauma eller som ett resultat av distans orsakad av extramedullär hematopoiesis. Abdominal distention och missfärgning, scrotal svullnad och pallor är kliniska tecken på miltbrott; dessa kan också ses med binjur eller leverblödning.

mer sällsynta orsaker till blödning i den nyfödda perioden inkluderar hemangiom i mag-tarmkanalen (Nagaya et al., 1998), vaskulära missbildningar av huden och blödning i mjuka tumörer, såsom jätte sacrococcygeal teratom. Ockult intraabdominal blödning kan uppstå med fetala ovariecyster, som vanligtvis är godartade och löser sig spontant. Ett fall av fosteranemi diagnostiserades av en spontan blödning i en fetal ovariecyst och hanterades av intrauterin blodtransfusioner (Abolmakarem et al., 2001).