Achtergrond: het Verlagen van de ziekenhuis-en overname-tarieven is uitgegroeid tot een primaire doelstelling voor de Centers for Medicare & Medicaid Services, maar het onderzoeken van de relatie tussen de naleving van de aanbevolen ziekenhuiszorg processen en overname tarieven hebben geleverd, inconsistent en overtuigende resultaten.
doelstelling: Om de associatie te onderzoeken tussen de prestaties van het ziekenhuis in het Ziekenhuis van Medicare, vergelijk proceskwaliteit en terugnamepercentages van 30 dagen voor patiënten met acuut myocardinfarct (AMI), hartfalen en longontsteking en voor patiënten die een grote operatie ondergaan.
ontwerp, instelling en deelnemers: we beoordeelden de prestaties van ziekenhuizen op procesmaten met behulp van het 2007 Hospital Inpatient Quality Reporting Program. De procesmaatstaven voor elke aandoening werden geaggregeerd in twee afzonderlijke maten: de scores voor de totale maat (om) en de passende maat (ACM). De overnamepercentages werden berekend aan de hand van Medicare-claims.
belangrijkste uitkomstmaat: Risiconormaal overnamepercentage van 30 dagen ongeacht de oorzaak werd berekend als de verhouding tussen het voorspelde en het verwachte percentage, gestandaardiseerd door het totale gemiddelde overnamepercentage. We berekenden het voorspelde overnamepercentage met behulp van hiërarchische gegeneraliseerde lineaire modellen en aanpassingen voor factoren op patiëntniveau.
resultaten: bij patiënten ≥ 66 jaar varieerde de mediane om-score van 79,4% voor abdominale chirurgie tot 95,7% voor AMI, en de mediane ACM-scores varieerden van 45,8% voor abdominale chirurgie tot 87,9% voor AMI. We hebben een statistisch significante, maar zwakke correlatie waargenomen tussen prestatiescores en terugnamepercentages voor pneumonie (correlatiecoëfficiënt R = 0,07), AMI (R = 0,10) en orthopedische chirurgie (R = 0,06). Het verschil in het gemiddelde overnamepercentage tussen ziekenhuizen in het 1e en 4e kwartiel van de procesmaatsprestaties was alleen statistisch significant voor AMI (0,25 procentpunt) en pneumonie (0,31 procentpunt). De prestaties op het gebied van procesmaatstaven verklaarden minder dan 1% van de variatie in overnamepercentages op het niveau van ziekenhuizen.
conclusies: Ziekenhuizen met een grotere naleving van de aanbevolen zorgprocessen bereikten geen betekenisvol betere terugnamepercentages van 30 dagen in ziekenhuizen in vergelijking met ziekenhuizen met een lager prestatieniveau.