Share

door Alberto J. Montero, MD, MBA

eerstelijnszorg artsen spelen een vitale rol in het opsporen van kanker in eerdere stadia en het synthetiseren van informatie uit de presentatie van een patiënt, vitale functies, lichamelijk onderzoek en resultaten van laboratorium-en radiografische testen. Toch kunnen kankers gemakkelijk over het hoofd worden gezien, en zeer geneesbare kankers zoals Hodgkinlymfoom en testiculaire kanker, met vijf-jaars overlevingspercentages boven 85 procent, kunnen ongewone presentaties hebben.

Dit bericht geeft een overzicht van kanker met ongebruikelijke presentaties en biedt klinisch relevante parels vanuit een oncologisch perspectief voor eerstelijnsgezondheidsartsen.

Hodgkinlymfoom

met jaarlijks 9.190 nieuwe gevallen in de Verenigde Staten en een overall survival rate van meer dan 85 procent over vijf jaar, is Hodgkinlymfoom een van de minst voorkomende maar meest geneesbare kankers. In de Verenigde Staten zijn er twee diagnostische pieken, een rond de leeftijd van 20 en een rond de leeftijd van 65. Bij patiënten met een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus is het percentage 15 tot 30 keer hoger dan in de algemene populatie, ongeacht de ziektestatus of de naleving van hoogactieve retrovirale therapie.

Hodgkinlymfoom presenteert zich doorgaans als een pijnloze massa zonder teentje met rubberachtige consistentie. De betrokken lymfeknoop is meestal cervicaal of supraclaviculair. Hoewel niet aantoonbaar bij lichamelijk onderzoek, vergrote mediastinale knooppunten en retroperitoneale knooppunten zijn vaak aanwezig. Minder vaak, kunnen de patiënten met vergrote oksel en inguinale knopen voorstellen.

een tweede veelvoorkomende presentatie is de ontdekking van een mediastinale massa bij routinematige thoraxradiografie. Een groot percentage patiënten vertoont ten minste één systemisch symptoom, waaronder koorts, nachtelijk zweten en onbedoeld gewichtsverlies. Gegeneraliseerde pruritus komt vroeg in het ziekteverloop voor bij 10 tot 15 procent van de patiënten en is af en toe ernstig genoeg om intense krassen en excoriaties te veroorzaken.

een meer ongebruikelijke voorstelling van hodgkinlymfoom is ernstige pijn op de gebieden van betrokkenheid na inname van alcohol.

De meeste patiënten vertonen een openlijke ziekte, maar de gepresenteerde symptomen en tekenen kunnen relatief niet-specifiek en subtiel zijn en meer consistent met een infectieus proces.

de ziekte van Hodgkin heeft een variabel tempo, maar duidelijke symptomen treden meestal op na enkele maanden in plaats van jaren. Als algemene regel, begint het bij een enkele plaats binnen het lymfatische systeem, gewoonlijk een lymfeknoop, en dan verspreidt naar aangrenzende knooppunten via lymfekanalen alvorens te verspreiden naar verre niet-aangrenzende plaatsen en organen. Met dit in mening, is het ongebruikelijk om bilaterale okselbetrokkenheid zonder ziekte in de lagere nek te hebben, en uiterst ongebruikelijk om lever-of beendermerginfiltratie zonder ziekte in de milt te hebben.

de diagnose wordt gesteld door biopsie van het gehele lymfeklierweefsel. Vanwege de hoge mate van ontsteking in het gebied, inguinale knooppunten moeten niet worden biopsie als andere even verdachte perifere knooppunten elders aanwezig zijn. Wanneer de diagnose Hodgkinlymfoom wordt gesteld door biopsie van een extranodale plaats, zoals de maag, milt, Waldeyerring, centraal zenuwstelsel, long, bot of huid, is lymfklierbiopsie ook wenselijk voor diagnostische bevestiging.

Testiscarcinoom

hoewel het slechts ongeveer 1% van alle kankers bij mannen uitmaakt, is testiscarcinoom de meest voorkomende vaste tumor bij mannen in de leeftijd van 15 tot 35 jaar. Met een overlevingskans van meer dan 95 procent in vijf jaar is testiculaire kanker ook een van de meest geneesbare kankers.

testiculaire tumoren komen meestal voor als een pijnloze knobbeltje of zwelling van één testikel. Soms, patiënten hebben metastatische ziekte bij de diagnose, met de meest voorkomende plaatsen zijn lymfeklieren, long, bot en de hersenen. Gynaecomastie, geassocieerd met de productie van humaan choriongonadotrofine, komt voor bij ongeveer 5 procent van de mannen met testiculaire kiemceltumoren en 20 tot 30 procent van de mannen met Leydig celtumoren. Zelden kunnen patiënten zich presenteren met paraneoplastische hyperthyreoïdie, die secundair is aan schildklierstimulerend hormoon en humaan choriongonadotrofine die een gemeenschappelijke homologe alfa-en bèta-subeenheid delen.

onmiddellijke diagnose en behandeling van zaadbalkanker biedt de beste kans op genezing. Daarom moet elke testiculaire massa, zelfs een pijnlijke scrotale laesie, worden geëvalueerd alsof het testiculaire kanker is totdat het tegendeel is bewezen. De diagnostische evaluatie van vermoedelijke testiculaire kanker omvat scrotale echografie. Radiografische testen, zoals klinisch noodzakelijk geacht door de consulting uroloog en medische oncoloog, kunnen thoraxradiografie, CT (borst, buik, bekken), hersenen magnetic resonance imaging of bot scan omvatten.

De laboratoriumevaluatie in de eerstelijnszorg dient een volledig metabolisch profiel en metingen van lactaatdehydrogenase-en serumtumormarkers zoals alfa-fetoproteïne en humaan choriongonadotrofine te omvatten. In niet-seminomateuze kiemceltumoren, alpha fetoproteïne of humaan choriongonadotrofine, of beide, kan worden verhoogd in 80 tot 85 procent van de patiënten. Echter, in seminoom, alpha fetoproteïne is nooit verhoogd, en het serum humaan choriongonadotrofine is verhoogd in slechts 20 tot 25 procent van de patiënten.

patiënten met een verdachte testiculaire massa moeten onmiddellijk worden doorverwezen naar een uroloog voor behandeling van radicale inguinale orchidectomie en, in sommige gevallen, retroperitoneale lymfklierdissectie. Testiculaire biopsie maakt geen deel uit van de evaluatie als het kan leiden tot tumor zaaien in de scrotum zak of metastatische verspreiding van de tumor naar de inguinale knooppunten. Inguinale biopsie van de contralaterale testis wordt overwogen als echografie wekt vermoeden van een intratesticulaire afwijking, cryptorchide testis of uitgesproken testiculaire atrofie. Het bespreken van het bankieren van sperma met de patiënt maakt deel uit van de kenmerkende workup, aangezien de cumulatieve cisplatindoses groter dan 400 mg/m2 in permanente onvruchtbaarheid in 50 percenten van mensen kunnen resulteren.

Dr. Montero is staflid op de afdeling vaste Tumor oncologie.

Dit artikel is aangepast van en bevat een deel van een artikel dat oorspronkelijk verscheen in Cleveland Clinic Journal of Medicine. Lees het volledige artikel voor parels over andere vormen van kanker.alberto montero ccjm diagnose hodgkin lymfoom eerstelijnszorg testicular cancer