nieuwere en opkomende modaliteiten zijn het aanpakken van de behoefte aan betere therapeutische opties voor vitiligo, maar er blijft een bredere behoefte voor dermatologen om de bestaande, nuttige therapieën voor deze misvormende begrijpen, maar undertreated auto-immuunziekte.

“Vitiligo beà nvloedt naar schatting 1% tot 2% van de populatie, wat vergelijkbaar is met de prevalentie van psoriasis, en toch heeft het historisch gezien relatief weinig aandacht gekregen. Bijgevolg lijkt het erop dat te vaak, dermatologen in de praktijk adviseren patiënten met vitiligo dat ze een uitdagende aandoening waarvoor er geen behandelingen, ” zegt Victor Huang, M. D., universitair docent dermatologie, UC Davis Medical Center, Sacramento, Calif.

gerelateerd: lees een basisprimer over vitiligo van Dr. Ronald Wheeland

” Er is een goede behandeling beschikbaar die vitiligo kan stabiliseren en de huid kan repigmenteren voor veel patiënten. Dermatologen moeten zich er ook van bewust zijn dat gerichte behandelingen voor vitiligo worden ontwikkeld op basis van het begrijpen van de cellulaire en moleculaire aspecten van ziekte pathofysiologie. Deze onderzoeken houden opwindende belofte voor het verstrekken van interventies die repigmentatie zelfs in patiënten kunnen bereiken die niet op conventionele benaderingen reageerden.”

Dr. Huang en Andrea Tovar, M. D., private practice, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexico, bespraken medische en chirurgische behandelingen voor vitiligo op de 2019 American Academy of Dermatology (AAS) Summer Meeting.

STANDARDS of CARE
fototherapie biedt een effectieve behandeling voor vitiligo die alleen kan worden gebruikt, maar is ook een waardevolle aanvulling op medische en chirurgische therapieën.

“fototherapie is een pijler van de behandeling voor vitiligo die eigenlijk dateert uit de oude Egyptische tijden als medische papyri beschrijven combineren inname van psoralen-bevattende plantaardige stoffen met blootstelling aan de zon resulteert in huidblaarvorming,” Dr.Huang zegt.

” nu wordt echter erkend dat smalband UVB-fototherapie de voorkeur heeft boven UvA-gebaseerde fototherapie omdat het beter wordt verdragen, een duurzamere werkzaamheid heeft en resulteert in een betere kleurmatch.”

topische behandeling met klasse I corticosteroïden of calcineurineremmers, in het bijzonder tacrolimus 0,1%, zijn ook steunpilaren voor de behandeling van vitiligo. Orale corticosteroïd behandeling met behulp van een minipulse regime kan nuttig zijn voor het beperken van snel vorderende ziekte. Bij deze laatste behandeling kan dexamethason alleen op opeenvolgende weekenddagen worden toegediend, gevolgd door vijf vrije dagen.

doelgerichte therapieën
Janus kinase (JAK) remmers, inclusief orale en topische producten, worden nu onderzocht als een behandeling voor vitiligo. Deze agenten interfereren met interferon-Î3 signalerend die centraal in de pathogenese van vitiligo is.

gerelateerd: JAK-remmers bieden hoop voor vitiligo-patiënten

binnen de categorie JAK-remmers staat topisch ruxolitinib (Jakafi, Incyte) het verst in de ontwikkelingspijplijn. Resultaten van een 6 maanden durende tussentijdse analyse van gegevens verzameld in een gerandomiseerde, voertuig-gecontroleerde Fase 2 studie werden gemeld in juni, 2019 en waren zeer veelbelovend, Dr.Huang zegt.

een grotere fase 3-studie met ruxolitinib wordt gepland en andere JAK-remmers worden onderzocht als behandeling voor vitiligo die in Fase 2-studies zijn opgenomen, waaronder topische ATI-50002 (Aclaris) en orale PF-06651600 en PF-06700841 (Pfizer).

in onderzoek onder leiding van John Harris, M. D., Ph. D., directeur van de Vitiligo Clinic and Research Center, University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA, antilichaam blokkade van interleukine-15 (IL-15) signalering heeft aangetoond werkzaamheid als een behandeling voor vitiligo in dierstudies, en een klinische proef wordt gepland. Dr. Huang zei dat deze aanpak is bijzonder spannend omdat het richt zich op de huid resident T cellen die worden verondersteld om verantwoordelijk te zijn voor de ziekte en de terugkeer van huidletsels na het stoppen van conventionele behandelingen.

” Lesional T cellen in diermodellen van vitiligo en getroffen patiënten is aangetoond dat een resident geheugen fenotype vertonen. IL-15 bevordert persistentie van deze T-cellen, en de behandeling met een antilichaam dat IL-15 signaleren richt is aangetoond dat duurzame repigmentatie veroorzaken bij muizen met gevestigde vitiligo en uitputten de bewoner geheugen T cellen van de huid,” Dr.Huang uitgelegd.

chirurgische opties
chirurgische ingrepen waarbij weefsel of Cellulaire graft benaderingen bieden een optie voor de behandeling van vitiligo patiënten met een stabiele ziekte.

Lees meer: Doorbraak vitiligo Behandeling biedt langduriger resultaten

“vaststelling van de stabiliteit van de ziekte is van cruciaal belang voor het aanbieden van chirurgische behandeling voor vitiligo om de kans op auto-immuunvernietiging van de getransplanteerde melanocyten te beperken,” Dr. Tovar zegt.

patiënten worden beschouwd als kandidaten voor een chirurgische ingreep als zij het afgelopen jaar geen nieuwe of uitbreidende laesies hebben ontwikkeld. Confetti-achtige laesies, trichrome vitiligo, en Koebnerization zijn andere indicatoren van instabiele ziekte.

” om de stabiliteit van de ziekte te bepalen, is het nuttig om fotografische documentatie te verkrijgen bij patiënten met vitiligo gezien het feit dat een recente studie heeft aangetoond dat de patiënt recall heeft een slechte betrouwbaarheid,” Dr.Tovar zegt.

” bij twijfel over de stabiliteit van de ziekte kan een minipunch-test worden uitgevoerd. Als na acht weken, er een halo van repigmentatie is die zich ten minste 1 mm voorbij de originele minipunch graft uitstrekt, kunnen patiënten als kandidaten voor chirurgische interventie worden beschouwd.”

conventioneel, chirurgische therapie voor vitiligo heeft weefseltransplantatie technieken betrokken. Punch enten en zuigblaar enten worden het vaakst gebruikt in de Verenigde Staten. Split-thickness huidtransplantaties bieden een andere aanpak die vaker in het buitenland wordt gebruikt.

de keuze tussen de weefseltransplantatie technieken kan afhangen van het gebied van vitiligo en arts chirurgische vaardigheden.

Punch enten waarbij punchbiopten van 1 tot 1,5 mm van een donorlocatie worden genomen en naar de voorbereide ontvanger worden overgebracht, is een technisch eenvoudige techniek die na drie maanden resulteert in ongeveer 50% tot 65% repigmentatie. Zuigblaar enten kan een groter gebied bestrijken dan punch enten omdat de blaren die als donorweefsel worden gebruikt groter zijn (0,8 tot 1 cm). Het ook AFF ords betere cosmesis op de donor plaats, en is gemeld om te resulteren in 52% tot 87% succesvolle repigmentatie.

Zuigblaar enten is technisch complexer en tijdintensiever dan punch enten, omdat het hierbij gaat om het scheiden van de blaar bij de dermoepidermale verbinding om het weefsel voor transplantatie te verkrijgen. Echter, een nieuw geautomatiseerd systeem ontworpen voor epidermaal oogsten (Cellutoom) kan een goede optie voor dermatologen, omdat het een hoge graft levensvatbaarheid, veroorzaakt lage patiënt ongemak, en is een gemakkelijk te bedienen apparaat, Dr.Tovar zegt.

melanocyt keratinocyt transplantatie (Mktp), ook bekend als niet-gekweekte epidermale suspensie (NCES), is een chirurgische techniek die het mogelijk maakt enten Grotere vitiligo gebieden met minder donorweefsel. Het wordt echter aangeboden op een beperkt aantal centra.

Dr. Tovar is de enige dermatoloog die MKTP uitvoert in Latijns-Amerika. Dr. Huang zegt dat UC Davis de infrastructuur voor MKTP bouwt en verwacht dat deze later in 2019 zal worden geïntroduceerd. Vanaf augustus 2019 was het momenteel alleen beschikbaar in de Verenigde Staten in het UT Southwestern Medical Center, Dallas, De Universiteit van Massachusetts, Worcester, Mass. en Henry Ford Hospital, Detroit.

het belangrijkste voordeel van MKTP is dat het een zeer hoge ontvanger tot donor verhouding die de behandeling van veel grotere gebieden van vitiligo met minder donorweefsel mogelijk maakt, Dr.Tovar zegt.

” de verhouding ontvanger / donor is slechts 1:1 met de tissue enting technieken, terwijl het 1: 5 of 1: 10 met MKTP is,” legt ze uit.

in MKTP wordt donorweefsel verkregen met een gesplitste graft of zuigblaasjes. De laatste techniek resulteert in snellere genezing van de donorplaats met een meer esthetisch litteken en vermijdt de behoefte aan gespecialiseerd personeel om de dermis van de epidermis te scheiden om de cellulaire suspensie te verkrijgen.

De zuigblaasjes worden gedurende korte tijd geïncubeerd in een oplossing die scheiding van de epidermis mogelijk maakt. De blaren worden in een reageerbuis geplaatst voor centrifugatie die een cellulaire pellet tot stand brengt die de melanocyten en keratinocyten bevat. Vervolgens wordt de cellulaire suspensie overgebracht naar de plaats van de ontvanger die is voorbereid met behulp van een koolstofdioxide laser, dermabrasie, of erbium:yag laser op het punt van het creëren van pinpoint bloeden.

” MKTP resulteert in 70% tot 90% succesvolle repigmentatie. Een reactie kan al zes weken worden gezien, maar repigmentatie kan doorgaan in de loop van een jaar, en dus overweeg ik meestal niet om mktp voor ten minste een jaar te herhalen,” zegt Dr.Tovar.

” bij alle chirurgische ingrepen zal aanvullende behandeling met NB-UVB fototherapie of excimer laser resulteren in een betere repigmentatie.”

informatieverschaffing:

Drs. Tovar en Huang melden geen relevante conflicten.