discussie

de veneuze drainage van de baan is bekend via de oftalmische en vortex aders. De superieure oogader draineert de superieure gebieden van de baan, oogleden, en voorhoofd. Het anastomiseert met de terminale takjes van de hoekader, een tak van de gezichtsader. De inferieure oftalmische ader (waar aanwezig) draineert de inferieure gebieden van de baan en oogleden, evenals de vortex aderen uit de wereldbol. Het anastomoseert ook met de terminale twijgen van de hoekader en de pterygoide plexus. De superieure en inferieure oftalmische aderen verlaten de baan via de superieure orbitale spleet om, afzonderlijk of door één stam, af te voeren in de caverneuze sinus. We hebben twee patiënten beschreven met subacute aanvang van verhoogde intracraniale druk met schijnbaar spontane periorbitale blauwe plekken. Wij stellen voor dat de abrupte stijging van de druk in het cerebrale veneuze systeem via de caverneuze sinus naar het orbitale veneuze systeem werd overgebracht, en dat dit resulteerde in de spontane periorbitale kneuzingen bij deze patiënten.

stuwing van de superieure oftalmische ader kan acuut worden waargenomen in deze situatie, maar aangezien de beeldvorming 14 en 21 dagen na het begin van hoofdpijn werd verkregen in respectievelijk gevallen 1 en 2, zouden dergelijke veranderingen genormaliseerd zijn. Hoewel we niet kunnen bevestigen dat dit een kenmerk is specifiek van Dural sinus trombose, omdat de oorzaak niet werd vastgesteld in geval 2, vermoeden we dat dit het geval is. Terwijl dit artikel werd herzien werd een foto gepubliceerd die een geval van superieure sagittale sinus trombose toont waar linker orbitale kneuzingen waren opgemerkt.1 GTP heeft een ander geval van verhoogde intracraniale druk gezien bij wie periorbitale kneuzingen werden waargenomen bij de presentatie; dat geval had ook sagittale sinustrombose. Het blijft mogelijk dat Dural sinus trombose was opgetreden in geval 2, maar dat dit niet meer zichtbaar was op beeldvorming tegen de tijd dat ze werd gescand.

dit nieuwe syndroom kan als analoog worden beschouwd aan het Terson-syndroom waarbij een tak van de centrale retinale ader in het glasvocht scheurt na hyperacute stijging van de intracraniale druk na subarachnoïdale hemorragie.2 kleine graden van dergelijke bloedingen (subhyaloïde bloedingen en kleine glasvochtbloedingen) worden af en toe gezien bij verhoogde intracraniale druk door andere oorzaken, maar wijzen meestal op een relatief abrupt onset3 (en GTP, persoonlijke waarnemingen). Voor zover wij weten zijn periorbitale bloeduitstortingen nooit gemeld in gevallen van subarachnoïdale bloedingen. Het kan zijn dat intravitreale en subhyaloïde bloedingen in dergelijke gevallen optreden als gevolg van een stijging van de subarachnoïde cerebrospinale vloeistofdruk die op zijn beurt een stijging van de druk in de oogader veroorzaakt. In gevallen van durale sinustrombose is er echter waarschijnlijk een meer gegeneraliseerde stijging van de intracraniale veneuze druk.

wij geloven dat deze observatie van belang is omdat wanneer papiloedeem wordt gezien in samenhang met “zwarte ogen”, een oorzaak van abrupte verhoogde intracraniale veneuze hypertensie, zoals trombose in de sinus van de dura, moet worden vermoed. Het is waarschijnlijk het geval dat dergelijke blauwe plekken zichtbaar zijn voordat papiloedeem zich heeft ontwikkeld. Bovendien werd in geval 1 door een aantal artsen aangenomen dat ze was aangevallen, wat leidde tot ongepast management.