discussie

FPHL is een van de meest voorkomende oorzaken van alopecia bij vrouwen. Diffuse vermindering van de dichtheid van de hoofdhuid haar wordt geassocieerd met dunner worden van haar met volledige of bijna volledige onderhoud van frontale haarlijn. Bitemporal haar recessie wordt waargenomen in 13% en 37% van de vrouwen voor en na de menopauze, respectievelijk. Follikels worden niet verloren, maar het haar wordt geminiaturiseerd, en de ruimte tussen de haren wordt verhoogd zodat de hoofdhuid na verloop van tijd wordt onthuld. Fphl pathofysiologie is nog steeds niet goed bekend, en het is waarschijnlijk een genetisch multifactoriële eigenschap. Androgeenafhankelijke mechanismen, evenals androgeenonafhankelijke mechanismen, kunnen bijdragen aan dit fenotype. Oestrogeen en androgenen zijn de belangrijkste hormonen die de ontwikkeling van FPHL regelen. Naast geslachtshormonen, kan FPHL met insulineresistentie, microvasculaire, en ontstekingswanorde worden geassocieerd. De insulineresistentie vermindert geslachtshormoonbindende globuline in omloop die tot vroeg-begin androgenetische alopecia bij mensen leidt. De miniaturisatie van haarfollikelen samen met diffuus haarverlies in frontale kwab kan in vrouwen zonder verhoogde niveaus van androgens worden gezien, die het gebrek aan reactie op androgen inhibitors in sommige vrouwen met FPHL rechtvaardigt. Aan de andere kant, ondersteunen de gevallen van FPHL in patiënten met volledige androgen ongevoeligheidssyndromen de betrokkenheid van andere factoren in de pathogenese van FPHL. Het serumniveau van vitamine D is één van de factoren die onlangs in benadering van patiënten met klachten van haaruitval worden overwogen, zodat een recente studie de meting van serumvitamine D-niveau evenals androgen, schildklierhormoonanalyse, en CBC aanbeveelt.

tot nu toe is, met uitzondering van één enkel onderzoek, het verband tussen FPHL en vitamine D3-deficiëntie niet vastgesteld. In de studie van Rasheed et al. in 2013 in Egypte, serum vitamine D3 niveau in FPHL was significant lager dan de controlegroep. Volgens deze studie wordt een laag niveau van vitamine D3 geassocieerd met haaruitval bij vrouwen met FPHL. Een screeningtest is nuttig om vitamine D3-niveau te meten bij vrouwen die verwijzen naar haaruitval, en voedingssupplementen kunnen nuttig zijn om deze patiënten te behandelen.

in dit onderzoek was het gemiddelde Vitamine D3-gehalte bij patiënten met FPHL lager dan bij gezonde controles (P = 0,04). Er was echter geen significant verschil tussen de drie categorieën vitamine D (deficiënt, onvoldoende en voldoende) in beide groepen (P = 0,56) en dit zou te wijten kunnen zijn aan de hoge prevalentie van vitamine D-deficiëntie in Iran.

in een studie met 296 mannen met mannelijk patroon alopecia, werd geen verband gevonden tussen de omvang en ernst van alopecia met serumspiegels van vitamine D3. In een andere studie op mensen met androgene alopecia in 2012, werd geen verschil gevonden tussen vitamine D-niveau in patiënten en de controlegroep. Gezien deze twee studies en het gebrek aan verschil tussen vitamine D niveaus en androgene alopecia bij mannen, lijkt het erop dat in tegenstelling tot mannen, vitamine D deficiëntie is betrokken bij de ontwikkeling van androgene alopecia of FPHL door androgeen-onafhankelijke mechanismen.

Alopecia in sommige families met vitamine D-afhankelijke rachitis verhoogt de waarschijnlijke belangrijke rol van VDR in haarbiologie. Het VDR-gen is een negatieve regulator van een aantal genen en de verminderde suppressoractiviteit van dit gen door unliganded VDR leidt tot derepressie van deze genen, die uiteindelijk tot alopecia in deze patiënten kan leiden.

histologisch bewijs van haarfollikels na behandeling met vitamine D3-analogen in de huidbiopten van beigo/nude/xid muizen met aangeboren alopecia als gevolg van aangeboren gebrek aan VDR benadrukt de rol van VDR bij alopecia. Behandeling met vitamine D-analogen werd geassocieerd met natuurlijke haarfollikelvorming en verhoogde de expressie van specifieke HA7 -, Ha8-en Hb3-keratine. Een bepaalde concentratie van vitamine D is essentieel om veroudering en haaruitval te vertragen. In vitro studies toonden aan dat VDR een vitale rol speelt bij het behoud van de haarzakjes na de geboorte. Mesodermale papillaire cellen en keratinocytes van buitenste wortelschede epidermis drukken verschillende niveaus van VDR uit die op het stadium van de haarcyclus worden gebaseerd. In het terminale Anageen-en catageen-Stadium is de VDR verhoogd en gaat deze gepaard met een verminderde proliferatie en verhoogde differentiatie van keratinocyten. Deze veranderingen lijken de groei van de haarcyclus te stimuleren.uitgebreide studies met diermodellen tonen aan dat VDR een belangrijke rol speelt in de cyclus van de haarfollikel, vooral in de anagene fase. Het is onlangs aangetoond dat 1.25 (OH) 2 vitamine D, VDR, en β-catein de differentiatie van haarfollikel bevorderen.

omgevingsfactoren zoals Lengtegraad, seizoen, weersomstandigheden (bijv., troebel) en luchtvervuiling beïnvloeden Vitamine D3 niveau in serum. In deze studie hebben we geprobeerd om de rol van omgevingsfactoren te minimaliseren door de patiënten te kiezen uit een specifieke regio in het land (noordoosten) gedurende één seizoen (herfst). Individuele variabelen zijn de factoren die de serumspiegels van vitamine D3 beïnvloeden, waaronder leeftijd, gewicht, huidtype en blootstelling aan de zon. Aangezien de twee groepen overeenkwamen in termen van leeftijd, BMI, huidtype en blootstelling aan de zon, was de impact van deze verstorende factoren op onze resultaten verwaarloosbaar.

in deze studie was 60% van de 45 patiënten in de leeftijdsgroep 15-30 jaar, 37,77% in de leeftijdsgroep 31-40 jaar, 0% in de leeftijdsgroep 41-50 en 2,22% in de leeftijdsgroep ouder dan 50 jaar met een gemiddelde leeftijd van 29,11 ± 7,30 jaar. In de studie van Sarda et al. in 2015 bij FPHL-patiënten was 68% in de leeftijdsgroep 18-30 jaar, 14% in de leeftijdsgroep 31-40 jaar, 8% in de leeftijdsgroep 41-50 jaar en 10% in de leeftijdsgroep ouder dan 50 jaar. De gemiddelde leeftijd van FPHL-patiënten in de onderzoeken met Sarda et al., Zhang et al., en Deloche et al. was respectievelijk 29,22 ± 13,01, 34,4 ± 10,6 en 34,9 ± 11,1 jaar.

de ernst van haaruitval was Ludwig I bij de meerderheid van onze patiënten (66,7%), wat vergelijkbaar was met de studie van Sarda (66%). 27,3% van onze patiënten had een familiegeschiedenis van FPHL, die 38% in de studie van Sarda was. In de studie van Zhang et al. en Aktan et al., Ludwig I patroon was het meest voorkomende bij FPHL patiënten.