discussie

in dit rapport beschreven we een geval van gouty tophus bij een patiënt met pijnloze, langzaam vorderende, vergrote massa ‘ s op de vingers, waarvan werd vermoed dat het een reusceltumor op de peesschede of fibroom was.

jichtaanvallen hebben voornamelijk betrekking op één enkel gewricht van de onderste ledematen, vooral het eerste metatarsofalangeale gewricht. Gezien het feit dat chronische tofaceous jicht optreedt enkele jaren na jicht aanvallen, is het gemakkelijk te diagnosticeren door de medische geschiedenis of het gebruik van uricosuric medicijnen. Er is echter gemeld dat een paar Tofi zich ontwikkelen als een eerste manifestatie van jicht . Tophi komen meestal voor in de onderste ledematen, maar ze ontwikkelen zich in de bovenste ledematen bij vrouwen . In ons geval, de patiënt ‘ s belangrijkste klacht was de massa op haar vinger. Ze had geen episodes van jicht aanval of voorgeschiedenis van eerdere behandeling.

röntgenfoto ‘ s of magnetische resonantiebeelden van de gouty tophus bleken verschillende bevindingen te hebben die vergelijkbaar zijn met die van een neoplasma. Gezien het feit dat een juty tophus een neoplasma nabootst, was de diagnose van juty tophus moeilijk . Verder is bekend dat jichtige tofus voorkomt in regio ‘ s met continue mechanische belasting, omdat chronische ontsteking een rol speelt bij ziekten zoals artritis. De lange geschiedenis van de verwerking van oesters door onze patiënt kan relevant zijn omdat de middelste en ringvingers fysiek met elkaar in contact komen tijdens de verwerking van oesters.

chirurgische behandeling van tophus is onpopulair geworden. Chirurgische behandeling van jicht is een oude remedie; vóór de opkomst van effectieve medische behandeling, werd een operatie vaak uitgevoerd. Het werd meestal aanbevolen om cosmetische redenen of voor het verwijderen van grote afzettingen natriumuraat. Tofaceous jicht resultaten van langdurige hyperurikemie, en medicijnen voor het verlagen van urinezuur niveaus zijn meestal effectief. Daarom wordt jichtige tophus meestal conservatief behandeld met medicijnen. Er bestaat een mogelijkheid dat het verdwijnt, in het bijzonder de verlaging van de tofus, door het serumurinezuur op <6,0 mg/dL te houden, hetgeen ook een recidief voorkomt. De indicaties voor chirurgische ingrepen zijn aantasting van de functie van pezen en gewrichten, huidzweren of necrose over de Tofi, lokale infecties of septikemie veroorzaakt door Tofi, zenuwcompressie, aanwezigheid of afwezigheid van een diagnose van maligniteit, en cosmetische redenen. Hoewel de gecontroleerde proeven die medische en chirurgische therapieën vergelijken ontbreken, kan de chirurgie potentieel functie sneller dan medische therapie herstellen en complicaties in sommige individuen met persisterende tophi verhinderen. De voorkeur voor de behandeling dient gebaseerd te zijn op de toestand van de patiënt .

in ons geval was het moeilijk om jichtige tophus te diagnosticeren voor chirurgische resectie, en moesten we kwaadaardige ziekten uitsluiten. We deden een biopsie en bedekten vervolgens het huiddefect met een digitale slagaderflap. De postoperatieve uitkomst was rustig, en het vermogen van de patiënt om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren was vergelijkbaar met die preoperatief. Een paar artikelen hebben gemeld chirurgische operatie van een gouty tophus, en de onderhavige zaak kan worden gebruikt voor toekomstige referentie.