Casuspresentatie

een 73-jarige man met een medische voorgeschiedenis, met inbegrip van hypertensie, diabetes mellitus type II, Global Initiative for Chronic Obstructive Long Disease Stadium D chronische obstructieve longziekte, chronisch respiratoir falen op 2 L/minuut zuurstof via een neuscanule, en voormalige tabaksgebruiker met >30 verpakkingen/jaar rookgeschiedenis, gepresenteerd met een week geschiedenis van scherpe, Periumbiele/epigastrische buikpijn (8/10 op de visuele analoge pijnschaal) zonder straling aan de achterkant. Geassocieerde symptomen waren misselijkheid zonder braken, anorexia en vermoeidheid; symptomen werden verergerd door beweging en verlicht met rust. De patiënt ontkende galblaas ziekte, alcoholgebruik, hyperlipidemie, trauma, geschiedenis van pancreatitis, koorts, recente ziekte, geschiedenis van maligniteit, beroepsmatige blootstellingen, dieetveranderingen, of recente reis. Zijn familiegeschiedenis was positief voor kleincellige longkanker in zijn moeder en kanker in zijn zus en grootmoeder. Het lichamelijk onderzoek van deze patiënt was opmerkelijk voor epigastrische gevoeligheid zonder hepatosplenomegalie, rebound-gevoeligheid, stijfheid, geelzucht of gevoeligheid in het rechterbovenkwadrant. Zijn vitale functies waren binnen de referentiegrenzen (hartslag 60 slagen/ minuut, temperatuur 97,8 ° F, bloeddruk 117/50 mmHg, ademhalingssnelheid 16 ademhalingen / minuut en gewicht 102 kg). De laboratoriumresultaten van de patiënt toonden een witte bloedcelgehalte van 13.300 cellen/mcL, een hemoglobinegehalte van 13.9 g / dL, hematocriet van 41%, een bloedplaatjestelling van 278.000 per mcL, een melkzuurgehalte van 1.2 mmol/l, glucose van 169 mg/dL, bloed ureum stikstof van 25 mg/dL, een creatinine niveau van 1,3 mg/dL, een natrium-niveau van 134 mEq/L, kalium niveau van 4,3 mEq/L, chloride niveau van 103 mEq/L, een bicarbonaat niveau van 20 mEq/L, een calciumgehalte van 9,8 mg/dL, partial thromboplastin time van 32 seconden, een international normalized ratio van 1.0, hersenen natriuretische peptide niveau van 25 pg/mL, een lipase niveau van 96 U/L, een triglyceride niveau van 150 mg/dL, een totaal bilirubine-niveau 0.4 mg/dL, een aspartaataminotransferasegehalte van 14 U/L, een alanineaminotransferasegehalte van 12 U/L, een alkalische fosfatasegehalte van 45 IE/l, een albumine-gehalte van 4,1 g/dL, een troponinegehalte van 0,01 ng/mL en een procalcitoninegehalte van 0,1 ng / mL. Een CT van de buik / bekken met contrast bleek vet stranding rond de pancreas hoofd verdacht voor acute pancreatitis; een galblaas echografie toonde geen stenen of slib in de galblaas maar dilatatie van de pancreas kanaal tot 6 mm. een CT angiografie (CTA) van de borst toonde recht paratracheal/hilar lymfadenopathie, evenals een 4.8 x 2.7 cm subcarinale massa (figuur (figuur 1).1). Onze patiënt presenteerde met acute pancreatitis gecompliceerd door mediastinale lymfadenopathie en een abdominale massa.