discussie

AEO is de meest voorkomende oorzaak van intrascrotale ontsteking. Epididymitis, die vaak voorafgaat aan AEO, is de vijfde meest voorkomende urologische diagnose bij mannen in de leeftijd van 18-50 jaar. In de Verenigde Staten is acute epididymitis verantwoordelijk voor meer dan 600.000 medische bezoeken per jaar .

zowel acute epididymitis als AEO kunnen een complicatie zijn van lagere urineweginfecties of chronische prostatitis veroorzaakt door specifieke en/of niet-specifieke pathogenen. Melekos M. D. en Asbach H. W. hebben aangetoond dat bij mannen jonger dan 40 jaar, 56% van de epididymitis gevallen werden veroorzaakt door Chlamydia trachomatis en 18% door andere bacteriën. Terwijl in die ouder dan 40 jaar, de incidentie van epididymitis als gevolg van urineweginfectie bacteriën was 68% en slechts 18% van C. trachomatis. De Jong Z. et al.noteerden hetzelfde percentage. In een groep van 12 patiënten ouder dan 35 jaar. 10 pnt. gramnegatieve infectie had (83%), één patiënt had een grampositieve infectie en slechts één patiënt had C. trachomatis (8%). Het is mogelijk om samen te vatten dat over het algemeen patiënten met AOE jonger dan 35 jaar hoogstwaarschijnlijk zouden lijden aan C. trachomatis infectie. Gonorroe en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) met of zonder C. trachomatis aanwezigheid kan AEO veroorzaken in deze groep patiënten ook . Aan de andere kant, die ouder zijn dan deze leeftijd hebben een hoge kans op de aanwezigheid van een bacteriële infectie, meestal coliform. Terwijl een deel van AEO gevallen soms idiopathisch zijn .

Epididymo-orchitis is verantwoordelijk voor 7-22% van alle gevallen van urogenitale tuberculose en neemt een groter relatief belang aan in regio ‘ s met een hoge prevalentie . Mycobacterium tuberculosis strekt zich gewoonlijk uit van prostaat tot epididymis door de zaadleider. Het kan ook zelden een gevolg zijn van hematogene of lymfatische M. tuberculose verspreiding van prostaat of blaas laesies, die op hun beurt secundair zijn aan renale laesies. . De hogere frequentie van geïsoleerde epididymale tuberculose laesies bij kinderen bevordert de mogelijkheid van hematologische verspreiding van infectie, terwijl volwassenen lijken te ontwikkelen tuberculeuze epididymo-orchitis veroorzaakt door directe verspreiding van pathogeen uit de urinewegen .

Acute orchitis als complicatie van de bof wordt geregistreerd bij maximaal 40% van de postpuberale mannetjes .

AEO kan ook optreden na inwonende urethrale katheter en transurethrale diagnostische en chirurgische manipulaties . Epididymo-orchitis komt vaker voor bij patiënten met ruggenmergletsel en schone intermitterende katheterisatie dan bij inwonende urethrale katheterisatie .

Acute epididymitis kan volgen op prostaatoperaties – een incidentie van 13% werd gemeld na suprapubische prostatectomie, met een hoger risico bij patiënten met preoperatieve urineinfecties. Vasectomie op het moment van de operatie verminderde het risico op AEO-ontwikkeling .

endoscopische operatieve procedures voor het uitwissen van de posterieure urethra bij mannetjes kunnen AEO veroorzaken bij 4%. Open reconstructieve-plastische operaties op urethra-in 9.7% . AEO komt ook voor als gevolg van blaasuitlaat obstructie (BOO). Volgens Hoeppner W. et al. (1992), bij 336 mannen ouder dan 60 jaar met acute epididymitis, onderste urinewegobstructie werd geïdentificeerd in 187 (56%) pts., die werd veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie, prostaatkanker en / of urethrale strictuur .

verschillende urogenitale misvormingen kunnen ook AEO veroorzaken. Congenitale afwijkingen zijn geassocieerd met recidiverende acute epididymitis . Bij jonge volwassenen met acute epididymitis zijn zelden urologische afwijkingen aanwezig; ze werden waargenomen in slechts 21 (3.4%) van 610 patiënten in de reeks van Mittemeyer B. T. et al. (1966), en omvatte urethrale stricturen, hypospadie, neurogene blaas, en hydronefrose . Urethro-ejaculatoire duct reflux is betrokken als een belangrijke factor in de oorzaak van acute epididymitis bij kinderen en volwassenen .

niet-ablatieve minimaal invasieve thermische therapieën bij de behandeling van symptomatische benigne prostaathyperplasie leiden in 2,0% van de gevallen tot AEO . Intravesical behandeling voor oppervlakkige blaastumoren kan AEO veroorzaken in 0,3% . Mannen die deelnemen aan anale geslachtsgemeenschap zonder condooms gebruik zijn op risico van epididymitis secundair aan seksueel overdraagbare enterische organismen . Niet-infectieuze epididymo-orchitis ontwikkelt zich bij 12-19% van de mannen met de zeldzame ziekte van Behcet .

patiënten met aandoeningen die predisponeren voor invasieve candidale infecties, zoals diabetes of immunosuppressie, kunnen zelden een candidale epididymo-orchitis ontwikkelen . Het geneesmiddel amiodarone (Pacerone®, Cordarone®) gebruikt bij de behandeling van ernstige gevallen van onregelmatige hartritmes kan ook leiden tot ontsteking van de bijbal. Het heeft de neiging om op te lossen wanneer het gebruik van amiodaron wordt beëindigd .

in endemische regio ‘ s kan AEO zich af en toe ontwikkelen als een complicatie van brucellose en systemische schimmelinfecties zoals blastomycose .

Trauma aan het scrotum kan een precipiterende gebeurtenis van AEO zijn, vooral als predisponerende factoren aanwezig zijn.klassieke palpatie van het scrotum is de eerste methode voor het diagnosticeren van AEO. Deze techniek maakt het mogelijk om de anatomische structuur van de scrotale organen, kenmerken en rang van hun inflammatoire veranderingen, differentiatie tussen epididymis en testis, en hun lokale ontharding (malacia) als gevolg van etterende vernietiging.

scrotale echografie is nuttig bij het diagnosticeren van AEO. Deze methode maakt het mogelijk om de conditie van de epididymis en testis te evalueren – hun structuur en aanwezigheid of afwezigheid en grootte van abcessen en hydrocele . Van hoge waarde in de differentiële diagnose van AEO is kleur Doppler beeldvorming van het scrotum. Deze methode moet de studie van keuze zijn om torsie van het zaadstreng te evalueren, omdat het een hoge mate van nauwkeurigheid aantoont. Het heeft ook bewezen heel nuttig te zijn bij het evalueren van de scrotale inhoud voor de aanwezigheid van ontsteking en bijbehorende complicaties .

Acute ontsteking in de epididymis en/of testis verschijnt hypoechoic op echografie (Fig. 2), en kleur Doppler imaging toont verhoogde bloedstroom. Abcessen worden gepresenteerd door uitbreiding van de epididymis en / of testis en getroffen gebieden lijken te zijn hyperechoic (vijgen. 1 en 22).

veelvoorkomende ultrasone beelden van acute epididymo-orchitis worden weergegeven op figuren 1-3.

de behandeling van AEO omvat antibacteriële geneesmiddelen, analgetica en, indien nodig, chirurgie. Fluorochinolonen en cefalosporinen van de derde generatie hebben een vergelijkbare werkzaamheid van 90% bij patiënten die nog niet eerder met antibiotica zijn behandeld. Fluoroquinolonen met hun werkzaamheid tegen de meeste seksueel overdraagbare ziekteverwekkers, behalve Neisseria gonorroe, worden echter voorgesteld als eerstelijnstherapie. Daarom is empirische antibiotische therapie zoals aanbevolen in de Eau-richtlijnen nog steeds adequaat . Ook de naleving van de hedendaagse richtlijnen in de behandeling van AEO blijft zeer vaak slecht, ondanks de richtlijnen voor het beheer van AEO die door eerdere studies en inspanningen om ze aan te pakken. De grote variatie in het management vooral bij patiënten uit de meer dan 50 jaar subgroep suggereert dat een meer systematische aanpak nodig is – een review in prostate assessment clinics zou helpen.

rekening houdend met de grote kans op gelijktijdige seksueel overdraagbare aandoeningen of chronische urethritis/prostatitis aanwezigheid bij patiënten met AEO leeftijd<35 jaar., zij en hun seksuele partners moeten volledig worden onderzocht om SOA uit te sluiten .

in gevallen waarin urethrale lozingen aanwezig zijn, moeten inspanningen worden geleverd om het etiologische agens te identificeren.

patiënten met AEO moeten standaard urologische testen ondergaan met digitaal rectaal onderzoek om de toestand van de prostaat en eventuele comorbiditeiten te evalueren. In gevallen met de aanwezigheid van BPH, SOA en/of urethritis/prostatitis, dient adequate therapie te worden uitgevoerd om herhaling van AEO in de toekomst uit te sluiten.

in de dagelijkse praktijk gebruiken urologen vaak de volgende conventionele classificatie van AEO: lichte, matige of ernstige ernst van de ziekte. Meestal heeft de arts zijn eigen ervaring en visie van elk stadium van de ziekte en maakt hij een subjectieve beslissing over de vereiste hoeveelheid therapie. De indicaties en timing van AEO chirurgische behandeling zijn erg belangrijk, maar ze moeten nog duidelijk worden gedefinieerd – in welke gevallen chirurgie onmiddellijk moet worden uitgevoerd en wanneer het tijd is om te wachten en AEO conservatief te behandelen. Zelfs nu, sommige professionals pleiten voor de actieve chirurgie aanpak in de behandeling van AEO, en voor anderen de conservatieve aanpak is overwegend preferentieel .

echter, bij patiënten met een ernstige pathologie die gepaard gaat met grote abcesvorming en zwelling, is de conservatieve behandeling niet in alle gevallen adequaat omdat het leidt tot ziekteprogressie en etterende vernietiging kan veroorzaken waarvoor orchidectomie nodig is. Aan de andere kant, het brede gebruik van chirurgie is niet aan te raden in lichte en matige gevallen van AEO omdat medische therapie heeft een hogere werkzaamheid bij dergelijke patiënten.

ons literatuuronderzoek bracht geen richtlijnen voor het opvoeren van AEO aan het licht, afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, waardoor artsen direct na de diagnose de meest geschikte behandeling zouden kunnen bepalen. Dus, op basis van onze eigen ervaring, hebben we een classificatie van AEO gepresenteerd met stadiëring en behandelingsopties volgens elk stadium van de ziekte. We hopen dat onze classificatie nuttig zal zijn voor urologen bij het kiezen van de beste aanpak in het beheer van AEO.