discussie
Deze vrouw heeft tetanie, gekenmerkt door episodische gevoelloosheid of paresthesieën van handen, voeten en lippen, soms met stijfheid of krampen. Ze heeft een positieve Trousseau ‘ s Teken, met typische stijve houding van de hand na inflatie van een druk manchet aan de bovenarm, en het handhaven van de druk boven het systolische niveau voor een paar minuten. Belangrijke oorzaken van tetanie zijn hypocalciëmie en alkalose, en het beheer vereist het zoeken welke van deze de oorzaak is, en welke onderliggende ziekte verantwoordelijk is voor de biochemische aandoening.
een eigenschap die soms kan worden gevonden (maar afwezig was bij deze patiënt) is Chvostek ‘ s teken – spiercontracties op de hoeken van de ogen of mond geïnduceerd wanneer de gezichtszenuw licht wordt getikt met een vinger of Reflexhamer, net voor de parotis klier.
de meest voorkomende oorzaak van alkalotische tetanie is overmatige ademhaling (vaak door angst of hysterie). Er was geen bewijs van dit bij deze patiënt.
Eerste onderzoeken waren gedaan met de volgende resultaten:
| Volledige bloedbeeld | normaal | |
| Red cell morfologie | normaal | |
| Plasma: | ||
| Natrium | 138 | (135 – 145) mmol/L |
| Chloride | 100 | (98 – 106) mmol/L |
| Kalium | 3.6 | (3.5 – 5.0) mmol/L |
| Calcium | 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl |
| fosfaat | 9,5 | (3.0 – 4.5) mg/dl |
| Elektrocardiogram bevindingen — | Sinus ritme | |
| Tarief 58 beats per minuut, | ||
| reguliere Verlengd QT | ||
| interval (0.48 sec) | ||
| U waves | ||
de bevindingen (biochemische studies en ECG) bevestigden een diagnose van hypocalciëmie. Andere opmerkelijke bevindingen waren de hoge plasma fosfaatconcentratie en bradycardie. We beschouwden de volgende mogelijke oorzaken van hypocalciëmie:
-
nierinsufficiëntie – dit is de meest voorkomende oorzaak
-
hypoalbuminemie – elke g/L afname in serumalbumine verlaagt Serum Ca++ met 0,8 mg / dl.
-
hypoparathyroïdie en pseudoohypoparathyroïdie
-
hypomagnesiëmie
-
vitamine D-deficiëntie
-
andere oorzaken: pancreatitis, sepsis, massale transfusie van gecitreerd bloed en ook iatrogeen in gevallen van postoperatieve chirurgie.
nader onderzoek van plasmamonsters:
| creatinine | 1.1 | (normale range 0.5 – 1.5) mg/dl |
| ureum | 22.3 | (8 – 25) mg/dl |
| totaal eiwit | 7.0 | (6.0 – 8.0) g/dl |
| albumine | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnesium | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/gl |
| parathormone | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 | (0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0.14 | (0.69 – 2.02) ng / ml |
| T4 | 2.80 | (4.8 – 11.8) ug/dl |
röntgenfoto ‘ s van wervelkolom en handen: normaal.
Deze resultaten wijzen op een diagnose van primaire hypoparathyreoïdie als de oorzaak van haar hypocalciëmie, en de bevindingen wijzen ook op de aanwezigheid van primair hypothyriodisme.
de meest voorkomende oorzaak van hypoparathyreoïdie is een operatie – onbedoelde verwijdering van de bijschildklieren tijdens de operatie voor struma of thyreotoxicose. Er was geen voorgeschiedenis van chirurgie bij deze patiënt. Primaire hypoparathyreoïdie is een soms voorkomende oorzaak van hypocalciëmie. Primaire hypoparathyreoïdie kan met auto-immune voorwaarden zoals pernicieuze anemie, hypothyreoïdie, bijniermislukking enz. worden geassocieerd. In haar geval bleek ook primaire hypothyreoïdie aanwezig te zijn: we hadden dit klinisch niet vermoed, maar het is waarschijnlijk de verklaring voor haar traagheid van bewegingen en haar bradycardie.
deze combinatie van endocriene deficiënties suggereert een diagnose van polyglandulaire deficiëntie. Patiënten met een vermoedelijke endocriene ontsporing moeten volledig worden onderzocht, zowel voor de specifieke klier en voor de andere endocriene klieren.
de patiënt kreeg gecombineerde Calcium-en vitamine D3-supplementen en thyroxine-tabletten voorgeschreven en zal regelmatig poliklinisch worden beoordeeld.