discussie

endometriose is een veel voorkomende klinische entiteit, bekend bij zowel artsen als leken. Echter, de manifestaties van endometriose zijn proteaan, en de minder voorkomende manifestaties kunnen grotendeels onbekend zijn, zelfs voor doorgewinterde clinici. Dit geval van een groot endometrioom dat gastro-intestinale en respiratoire symptomen veroorzaakt als gevolg van Massa-effect benadrukt het belang van het opnemen van de onderliggende endometriose in de differentiële diagnose van bijna alle intra-abdominale klachten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Ominale endometriose is een zeldzame entiteit, met slechts een paar gevallen gemeld,. Hoewel zeldzaam, zijn er meldingen geweest van grote endometriomen die een massa-effect veroorzaken in de buikholte, waarbij het grootste case report een endometrioom van 64 kg beschrijft . Echter, bijna alle gerapporteerde endometriomen waren veel kleiner, en daarom was er weinig klinisch vermoeden dat deze massa preoperatief een endometrioom vertegenwoordigde. Buikwand endometriomen komen ook voor, hoewel zelden,. De symptomen die door deze minder algemeen gelokaliseerde afzettingen worden veroorzaakt zijn vaak toe te schrijven aan de invasieve aard van gevorderde ziekte en zijn hormoonrespons, niet noodzakelijk de grootte en het massaeffect van het endometrioom .

verhoogde waarden van CA-125 en CA-19-9 zijn aangetoond bij patiënten met endometriomen , maar het gebruik van CA-125 om endometriose te identificeren blijft controversieel . Ding et al. aangetoond dat 64,9% van de patiënten met endometriomen in de buikwand normale CA-125 waarden had. In het geval van deze patiënt, hoewel CA-125 verhoogd was, was het niveau van de patiënt veel lager dan dat is gemeld in een eerder geval van een groot endometrioom . Verder lagen de CA-19-9-waarden bij deze patiënt binnen de normale grenzen. Toch kunnen deze tests belangrijke preoperatieve informatie verstrekken om een gynaecologische versus gastro-intestinale etiologie te impliceren.

verschillende aspecten van dit geval waren opmerkelijk, voornamelijk de grootte van het endometrioom, de bloedtoevoer en het gebrek aan voorafgaande chirurgische voorgeschiedenis van de patiënt. Met uitzondering van het case report van Sakpal et al. we konden geen andere gevallen vinden van endometriomen die de grootte van onze patiënt benaderden. Tien centimeter wordt algemeen aanvaard als de maximale grootte voor een endometrioom, veel minder dan de grootte van de massa waargenomen bij deze patiënt. Verder is de implantatie van een omementeel vat in het endometrioom een andere unieke bevinding waarvoor we geen parallel in de literatuur kunnen identificeren, en was waarschijnlijk het mechanisme waardoor het endometrioom van deze patiënt tot zo ‘ n grote omvang kon groeien.

eerdere studies hebben aangetoond dat abdominale endometriomen vaak uit de plaats van een eerder buikwandlitteken komen, maar deze patiënt had geen chirurgische voorgeschiedenis. Hoewel er gevallen zijn geweest van spontane buikwand endometriomen, deze waren intrinsiek aan de buikwand, niet in wezen vrij-zwevende massa ‘ s zoals waargenomen in dit geval , .

ten slotte waren, hoewel de patiënt een lange voorgeschiedenis van dysmenorroe had, de symptomen die haar ertoe brachten medische behandeling te zoeken, te wijten aan het massale effect van de tumor. Studies hebben aangetoond dat de meerderheid van de patiënten met buikwand endometriose aanwezig met pijn en cyclische symptomen , . Dus de presentatie van de patiënt is in dat opzicht niet klassiek, omdat ze geen cyclische pijn in verband met de massa, alleen chronische en postprandiale pijn vermoedelijk geassocieerd met het Massa-effect van het endometrioom.

wanneer een endometrioom klinisch wordt vermoed, zijn transvaginale echografie en magnetic resonance imaging (MRI) de meest bestudeerde beeldvormingsmodaliteiten voor evaluatie. Omdat endometriomas huidig met een verscheidenheid van niet-specifieke symptomen, worden de patiënten vaak verwezen voor andere weergavestudies, zoals in dit geval . Er zijn weinig studies geweest die de beeldvormingskarakteristieken van CT van endometriomen in vergelijking met die van echografie of MRI vaststellen. Een studie van deze laesies op CT gekenmerkt hun kenmerken als slecht gedefinieerd, solide, isodense aan spierweefsel, en met lichte verbetering op contrast-Verbeterde beelden . Echter, het intrinsieke risico van CT beeldvorming is dat een diepe infiltrerende endometriose kan worden verward met een infiltrerende kwaadaardige massa, onderstreept de noodzaak van MRI voor de juiste diagnose van de laesie . Wegens de intrinsieke onnauwkeurigheid van weergave CT voor het diagnosticeren van endometriomas, is de techniek grotendeels verlaten behalve in gevallen zoals dit waar de pathologische oorsprong volledig onbekend is alvorens weergavestudies worden bevolen en wanneer endometriosis niet wordt verdacht.

een klein maar duidelijk percentage endometriomen vertoont een hyperdense ronde of halvemaanvormige focus binnen de laesie. Hoewel niet gevoelig, is dit vinden hoogst specifiek voor endometriomas, aangezien geen van de andere bestudeerde types van ovariale massa ‘ s werden gevonden om deze halve maan-vormige nadruk te hebben .

De in deze studie beschreven massa had kenmerken die overeenkomen met de eerder beschreven kenmerken, die zijn waargenomen bij CT-beeldvorming van endometriomen. Zo niet een klinisch dringende situatie, MRI van deze massa voor een betere karakterisering zou geschikt zijn geweest. Nochtans, maakte de ondubbelzinnige behoefte aan chirurgie bijkomende beeldvormingsstudies minder van een prioriteit, en het gebrek aan bekende geschiedenis van endometriosis verminderde de index van verdenking dat deze massa in feite een endometrioma was.

vanuit een radiologisch perspectief was dit geval een uitdaging omdat de normale anatomie zodanig vervormd was dat de beeldinterpretatie ernstig in het gedrang kwam. Verder, zoals eerder beschreven, was dit een unieke manifestatie van een bekende entiteit. Beeldvorming met een extra modaliteit, echografie of MRI, kan hebben geholpen in preoperatieve diagnose; echter, de urgentie van chirurgie vervangen de noodzaak om beelden van extra beeldvormingsmodaliteiten te verkrijgen. Ondanks dit waren de beeldvormingskenmerken van deze massa consistent met die van een endometrioom op CT, en daarom had dit hoog moeten blijven op de preoperatieve differentiële diagnose.