De gezondheidszorgomgeving—met zijn drukke werkdagen, veeleisend tempo, tijdsdruk en emotionele intensiteit—kan artsen en andere clinici een hoog risico op burn-out geven. Burn-out is een langdurige stressreactie die wordt gekenmerkt door emotionele uitputting, depersonalisatie en een gebrek aan gevoel voor persoonlijke prestatie.

De afgelopen jaren heeft de stijgende prevalentie van burn-out onder clinici (meer dan 50 procent in sommige studies) geleid tot vragen over hoe dit de toegang tot zorg, patiëntveiligheid en zorgkwaliteit beïnvloedt. Burn-out artsen hebben meer kans om de praktijk te verlaten, wat de toegang van patiënten tot en de continuïteit van de zorg vermindert. Burn-out kan ook de veiligheid van de patiënt en de kwaliteit van de zorg bedreigen wanneer depersonalisatie leidt tot slechte interacties met patiënten en wanneer uitgebrande artsen lijden aan verminderde aandacht, geheugen en uitvoerende functie.dit onderzoek naar arbeidsomstandigheden, klinische reacties (inclusief tevredenheid en burn-out) en patiëntresultaten in de afgelopen 15 jaar heeft ons in staat gesteld om concrete aanbevelingen te doen aan gezondheidsstelsels over hoe gezondere werkplekken voor zorgverleners en patiënten kunnen worden gebouwd.”

Mark Linzer, M. D. Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

sinds 2001 investeert AHRQ in grote projecten die de effecten van arbeidsomstandigheden onderzoeken op het vermogen van gezondheidswerkers om patiënten veilig te houden en tegelijkertijd zorg van hoge kwaliteit te bieden. Dit onderzoek maakt deel uit van de voortdurende inspanningen van het Agentschap om evidence-based informatie te ontwikkelen die gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem door de zorg veiliger te maken voor patiënten en de arbeidsomstandigheden voor clinici te verbeteren.

figuur 1. Oorzaken van een burn-out van artsen

arbeidsomstandigheden, zoals tijdsdruk, chaotische omgevingen, lage controle over het werktempo en ongunstige organisatiecultuur, werden sterk geassocieerd met gevoelens van ontevredenheid, stress, burn-out en de intentie om de praktijk te verlaten. De reacties van artsen op deze werkomstandigheden werden echter niet consequent geassocieerd met de kwaliteit van de patiëntenzorg. De interpretatie van de onderzoekers was dat, hoewel artsen worden beïnvloed door arbeidsomstandigheden, hun reacties niet vertalen in slechtere kwaliteit van zorg, omdat de artsen fungeren als buffers tussen de werkomgeving en patiëntenzorg. Toen de zorg van lagere kwaliteit werd gezien, ontdekten de onderzoekers dat het de organisatie was die artsen uitbrandde die leidde tot zorg van lagere kwaliteit, in plaats van de uitgebrande artsen zelf.

uit de MEMO-studie bleek ook dat de hoop dat elektronische gezondheidsdossiers (EPR ‘ s) op de werkplek stress zouden verminderen, niet is gerealiseerd; in feite kan de implementatie van een EPD bijdragen tot burn-out. Onderzoekers vonden dat praktijken die elektronische medische dossiers geïmplementeerd zag in toename van stress als EPD gebruik gerijpt en vervolgens een daling, maar stress niet terugkeren naar de basislijn. Bovendien, volledig volwassen EPD systemen, vooral met kortere bezoeken, werden geassocieerd met arts stress, burn-out, en de bedoeling om de praktijk te verlaten. Een andere studie, MS Squared-Minimizing Stress, Maximizing succes van de EHR (AHRQ grant HS22065)-van 400 artsen is momenteel het identificeren van de hoeveelheid EHR-gerelateerde burn-out in praktijken, EHR-gerelateerde stressoren, en oplossingen voor het verminderen van deze stress.

“Arts vriendelijke” en “gezinsvriendelijke” organisatorische instellingen lijken ook te resulteren in een groter arts welzijn, volgens een AHRQ-gefinancierd onderzoek waarbij een nationale steekproef van 171.000 eerstelijnszorg artsen. Artsen doen het ook beter in organisaties waar ze niet worden gecompenseerd voor individuele productiviteit, niet onder tijdsdruk staan, meer controle hebben over klinische kwesties, en in staat zijn om het gezinsleven in evenwicht te brengen met hun werk. (AHRQ grant HS00032)

interventies

Figuur 2. Veelbelovende interventies voor een burn-out van artsen

AHRQ-gefinancierd onderzoek leidde tot een nieuwe meting van burn-out en de identificatie van verschillende interventies die deze mogelijk kunnen verminderen. AHRQ grantee Mark Linzer, M. D., FACP, van Hennepin County Medical Center in Minneapolis, MN, creëerde de Mini Z Burnout Survey waarmee praktijken een snelle temperatuur van hoeveel stress en burnout ze ervaren en wat zou kunnen worden veroorzaakt. Linzer ‘ s werk is opgenomen in de Steps Forward evidence-based module van de American Medical Association over burn-out preventie voor artsen en praktijken, gemaakt door Hennepin, de American Medical Association, en het American College Of Physicians.

De AHRQ-gefinancierde Healthy Work Place Study (AHRQ grant HS18160), een cluster gerandomiseerde studie van 166 artsen, verpleegkundigen en artsen-assistenten in 34 eerstelijnszorgklinieken, liet clinici kiezen uit een lijst van interventies uit drie categorieën die gericht waren op het verbeteren van de communicatie, het veranderen van de workflow of het aanpakken van problemen van clinici via kwaliteitsverbeteringsprojecten. Elk van deze categorieën van interventies leidde tot verbeteringen in sommige resultaten van clinici, wat suggereert dat een reeks interventies die direct gericht zijn op de percepties en zorgen van clinici effectief kan zijn.

enkele van de interventies op de lijst omvatten—

• het plannen van maandelijkse bijeenkomsten van Leveranciers die gericht waren op kwesties in het beroepsleven of klinische onderwerpen na het onderzoeken van medewerkers over welke onderwerpen ze moesten behandelen.verbetering van het functioneren van het team door middel van diabetes-en depressieonderzoeken kwaliteitverbeteringsprojecten om kantoorpersoneel te betrekken, teamwerk te verbeteren en de druk op artsen om verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van de zorg te verminderen.
• het invoeren van patiëntgegevens in elektronische medische dossiers, het bijhouden van formulieren en het verzenden van faxen om artsen meer face-to-face tijd met patiënten te geven.

het implementeren van een patiëntgericht medisch huis kan ook de tevredenheid van artsen verbeteren en burn-out verminderen. Een AHRQ-studie van 26 klinieken in een gezondheidssysteem toonde aan dat het verminderen van de grootte van het dokterspaneel tot 1800 patiënten, het vergroten van de flexibiliteit voor langere patiëntenbezoeken, het verminderen van het aantal face-to-face bezoeken per dag, en het verhogen van de zorg teambezetting verbeterde werktevredenheid en burn-out tarieven. Het percentage van het personeel dat meldde dat ze “zeer tevreden” waren met hun werkplek steeg van 38,5 procent bij baseline naar 42,2 procent bij follow-up, en het percentage gerapporteerde burn-out daalde van 32,7 naar 25,8 procent na de implementatie van het patiëntgerichte medische huis. (AHRQ grant HS19129)

aanvullende interventies die nader moeten worden getest, maar die mogelijk kunnen helpen bij het verminderen van burn—out zijn –

• het creëren van permanente orderverzamelingen.
• responsieve ondersteuning van informatietechnologie bieden.
• vermindering van de vereiste activiteiten.
• geeft tijd in de workday en workflow om de vereiste documentatietaken te voltooien en gegevens in het elektronisch gezondheidsdossier in te voeren.
• het aanbieden van flexibele of part-time werkschema ‘ s.
• het hebben van leiders model en ondersteuning werk-thuis evenwicht.
• het inhuren van drijvende clinici om onverwacht verlof te dekken.
• het opbouwen van werkplekteams die werkstroom en kwaliteitsmetingen aanpakken.
• zorgen voor waarden die overeenkomen tussen clinici en leiders.

ten slotte zijn de bewijzen van AHRQ nu: Advancing Heart Health in Primary Care initiative onderzoekt hoe het beste externe kwaliteitsverbeteringsondersteuning kan worden geboden aan kleine en middelgrote eerstelijnszorgpraktijken om de hartgezondheid te verbeteren, terwijl tegelijkertijd de capaciteit van eerstelijnszorgpraktijken wordt opgebouwd om bewijsmateriaal in de zorgverlening op te nemen. Recente voorlopige bevindingen van ESCALATES, de EvidenceNOW national evaluator, geven aan dat meer dan een kwart van de artsen in de kleine en middelgrote eerstelijnszorgpraktijken die deelnemen aan EvidenceNOW matige tot ernstige niveaus van burn – out ervaren. Bovendien meldde meer dan 20 procent van de verpleegkundigen, artsen-assistenten en ander klinisch personeel dat ze opgebrand waren. Van belang, landelijke clinici rapporteerden de hoogste percentages van burn-out. Door het faciliteren van op maat gemaakte praktijken die inspelen op de behoeften en uitdagingen van individuele praktijken, werkt EvidenceNOW aan het verhogen van de tevredenheid van eerstelijnszorgprofessionals op de werkplek en het verminderen van burn-out. De eerste bevindingen uit de verschillende EvidenceNOW coöperaties suggereren dat EvidenceNOW interventies een positief effect hebben en gezondere werkplekken creëren.

conclusie

burn-out eist zijn tol bij artsen, hun patiënten en hun praktijken. Korte bezoeken, ingewikkelde patiënten, gebrek aan controle, elektronische medische dossiers stress, en slechte werk-thuis balans kan leiden tot artsen verlaten praktijken ze ooit geliefd, slechte patiënt uitkomsten, en tekorten in de eerstelijnszorg artsen. De uitgebreide onderzoeksbevindingen van AHRQ laten duidelijk zien wat burn-out veroorzaakt en bieden een uitgangspunt voor interventies over hoe deze kan worden teruggedraaid.