handel in lichaamsdelen
wanneer een falend hart, lever of ander vitaal orgaan resistent blijkt te zijn tegen alle beschikbare vormen van behandeling, kan de enige kans op overleving van een stervende patiënt een orgaantransplantatie zijn. Helaas zijn er niet genoeg donororganen om alle patiënten te redden die er een nodig hebben. Zich wanhopig voelen met kostbare tijd opraakt, sommige patiënten kunnen proberen om een orgaan illegaal te kopen. In feite, duizenden verkopen of aankopen van zwarte markt organen vinden elk jaar plaats, volgens de Wereldgezondheidsorganisatie.in de jaren tachtig had Iran zowel een tekort aan legaal gedoneerde nieren als aan dialyseapparatuur voor subpar om het groeiende deel van de bevolking met terminale nierziekte (ESRD) te behandelen. Het had wel hoog opgeleide chirurgen die orgaantransplantaties konden uitvoeren. Dus in 1988 besloot de natie tot een gedurfde (en enigszins controversiële) nieuwe strategie om de gevaren te elimineren die gepaard gaan met het illegaal verkrijgen of ontvangen van een orgaan: ze maakten het legaal voor een levend persoon om zijn nier te verkopen.bijna drie decennia later is Iran een van de weinige landen zonder een orgaantekort — elke Iraniër die een nier nodig heeft, kan er een krijgen. Moeten andere landen hetzelfde doen?
in 2014 stierven 4.761 Amerikanen in afwachting van een niertransplantatie. volgens een rapport van ONT-WHO Global Observatory on Donation and Transplantation, ‘ s werelds meest uitgebreide bron van transplantatiegerelateerde gegevens, voldeden legaal gedoneerde organen in 2016 aan minder dan 10 procent van de wereldwijde behoefte. In 2014 stierven 4.761 Amerikanen in afwachting van een niertransplantatie, en nog eens 3.668 vielen van de lijst omdat ze te ziek werden om er een te ontvangen, merkt de National Kidney Foundation (NKF) op, een organisatie die zich toelegt op het bewustzijn, de preventie en de behandeling van nierziekten.
gezien deze grote behoefte, is het misschien geen verrassing dat mensen zich tot de zwarte markt wenden om hun leven te redden. Hoewel exacte cijfers moeilijk te verkrijgen zijn (de zwarte markt heeft niet echt een officiële manier om het te volgen), genereert de illegale handel van alle organen tussen de US$840 miljoen en $1.7 miljard per jaar en goed voor een geschatte 10 procent van de getransplanteerde organen, volgens een 2017 rapport van Global Financial Integrity (GFI), een non-profit onderzoeks-en adviesorganisatie gericht op illegale geldstromen.
nieren zijn de meest verkochte organen om een vrij eenvoudige reden: mensen hebben er twee en kunnen een gezond leven leiden met slechts één. De verkoop van nieren lijkt dan misschien een eenvoudige kwestie van vraag en aanbod — de vraag naar nieren is hoog, dus bereidwillige donoren moeten in theorie in staat zijn om hun prijs te onderhandelen vanuit een positie van kracht.
echter, de populatie die de organen levert is niet zoals de mensen die ze ontvangen. GFI onderzoekers vonden dat nier kopers zijn meestal midden – tot hoog-inkomen individuen uit ontwikkelde landen, terwijl nier verkopers zijn meestal uit ‘ s werelds meest kwetsbare bevolkingsgroepen. Voor arme en ongeschoolde burgers van ontwikkelingslanden lijkt de verkoop van een nier misschien de enige manier om aan armoede te ontsnappen of een schuld te vereffenen.
ontvangers kunnen meer dan $200.000 betalen voor een nier, maar de donor kan zo weinig krijgen als $5.000 van dat (een makelaar zakken de rest), volgens de WHO. Sommige donoren worden helemaal niet betaald, en omdat de verkoop illegaal is, hebben ze weinig toevlucht tot het geld dat ze verschuldigd zijn te verkrijgen.
erger nog, onvoldoende opgeleide chirurgen kunnen de operaties uitvoeren onder onhygiënische omstandigheden. Donoren kunnen worden achtergelaten met gevaarlijke, pijnlijke complicaties die hen kunnen dwingen om het werk te missen of vereisen dure follow-up zorg, waardoor de donor in een financieel precaire situatie dan voorafgaand aan de verkoop van zijn of haar orgaan.door de verkoop van nieren van levende donoren te legaliseren, is Iran in staat geweest deze valkuilen van een zwarte markt te vermijden, en vandaag de dag is ongeveer 55% van alle nieren die in het land worden gedoneerd afkomstig van levende donoren, volgens overheidsstatistieken van de Associated Press. Ter vergelijking: slechts ongeveer 38 procent van de nierdonaties in de VS zijn van levende donoren. De rest komt van overleden donoren, en die organen zijn niet zo waarschijnlijk om de ontvangers gezond te houden op de lange termijn.
het proces van het kopen of verkopen van een nier in Iran is vrij eenvoudig, zo blijkt uit een artikel uit 2011. Een arts schrijft een brief waarin staat dat een patiënt een nier nodig heeft, en de patiënt brengt die brief dan naar een kantoor van de Nierstichting van Iran, een non-profit organisatie die niertransplantaties van het land faciliteert. De organisatie voegt de patiënt toe aan een lijst en sorteert naar zijn of haar bloedgroep. Patiënten in het midden van een medische noodsituatie en gehandicapte soldaten worden hoger op de lijst geplaatst, volgens de krant.om als levende donor te worden erkend, gaan geïnteresseerde Iraniërs naar een van de kantoren van de stichting om medische tests te ondergaan (de donor betaalt voor de tests). Als de stichting gelooft dat de nieren gezond genoeg zijn voor transplantatie, keuren ze de donor goed. Vervolgens zal de stichting contact opnemen met de persoon die het dichtst bij de top van de lijst staat voor de bloedgroep van die donor, rekening houdend met andere factoren zoals de lichaamsbouw van de donor — een bijzonder kleine nier kan naar een kind of vrouwelijke patiënt gaan, zelfs als ze onder de gemiddelde grootte van mannen staan, omdat een betere overeenkomst tussen de grootte van een gedoneerde nier en de oorspronkelijke nieren van een ontvanger resulteert in een betere uitkomst op lange termijn.
De Iraanse regering betaalt de transplantatieoperatie zelf en een jaar ziektekostenverzekering voor de donor na de operatie. De ontvanger (of hun familie) betaalt de donor, met behulp van de stichting als tussenpersoon, Farshad Fatemi, een micro-econoom aan de Sharif University of Technology en auteur van de 2011 paper, vertelde futurisme. De basisprijs is vastgesteld op $ 4.600, maar als de donor niet bereid is om hun nier te verkopen voor die prijs, kunnen zij en de ontvanger privé onderhandelen over een hoger bedrag kort nadat een wedstrijd is opgezet. In 2011 schatte Fatemi dat orgaanontvangers soms een extra $530 tot $1.060 gemiddeld zullen betalen.
als de donor en de ontvanger het eens zijn over de voorwaarden, worden beide weefseltesten uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de ontvanger de nieuwe nier niet zal afstoten. Als de resultaten gunstig zijn, tekenen de patiënt en donor een overeenkomst en krijgen ze een lijst met centra en artsen die de transplantatie kunnen uitvoeren. Het centrum houdt de cheque van de ontvanger tijdens de operatie vast en overhandigt deze vervolgens aan de donor om ervoor te zorgen dat de betaling wordt gedaan.
een levensvatbaar Model?hoewel het Iraanse systeem het proces van orgaandonatie voor patiënten versnelt-de gemiddelde wachttijd tussen het bereiken van de stichting en het ontvangen van een nier is vijf maanden — zei Fatemi dat de legale niermarkt niet zonder tekortkomingen is.
een probleem is dat artsen vaak geen follow-up geven aan donoren na de operatie. Het is belangrijk om donoren te volgen voor enkele decennia na de donatie om te zien hoe het proces hen beïnvloedt, Fatemi benadrukt, maar zei dat dit moeilijk zou zijn, als donoren vaak proberen om hun identiteit te verbergen om het stigma in verband met de verkoop van een nier te voorkomen. Het opleiden van het publiek over de voordelen van donatie, betaald of niet, kan helpen dit probleem op te lossen, Fatemi zei.Fatemi merkte ook op dat, net als de illegale niermarkt, de armste, kwetsbaardere leden van de samenleving nog steeds degenen zijn die doneren op de legale markt van Iran, en dat ze dat meestal alleen doen omdat ze geen andere optie vinden om aan armoede te ontsnappen. “Ik ben bij de stichting geweest. De mensen die doneren zijn jong en vol energie, maar ze zijn arm en verkopen een deel van hun lichaam op te lossen wat kan neerkomen op zeer kleine problemen in hun dagelijks leven,” Fatemi zei.
gezien het gebrek aan follow-up, weet niemand zelfs zeker of deze kwetsbare burgers profiteren van de verkoop.hoewel de Iraanse markt misschien onvolmaakt is en de illegale verkoop van één soort orgaan slechts een halt toeroept, is Fatemi van mening dat dit beter is dan het alternatief van een zwarte markt. Het systeem beschermt achtergestelde donoren door ervoor te zorgen dat ze betaald worden wat ze verschuldigd zijn en medisch verzorgd worden, en het geeft ontvangers ook een tweede kans op leven die ze anders misschien niet krijgen.
” met deze transplantaties kunnen mensen twee, drie decennia langer leven dan ze zonder zouden, ” zei Fatemi. “Gedurende die tijd hebben ze goede tijden met hun families. Ze zijn productieve leden van de economie. Dat is de positieve kant.op dit moment staat Iran nog steeds alleen in het toestaan van burgers om legaal hun nieren te verkopen, en geen enkel ander land staat op het punt om dat te doen. Dat wil echter niet zeggen dat er geen nieuwe legale niermarkt kon ontstaan. Een 2015 studie gepubliceerd in het tijdschrift American Economic Review concludeerde dat de VS Burgers stonden meer open voor het idee van orgaanverkoop wanneer ze informatie kregen over hun potentiële voordelen, dus ten minste één belemmering voor het creëren van een dergelijke markt — publieke afkeuring — zou mogelijk kunnen worden geëlimineerd door onderwijsprogramma ‘ s.toch besloot Iran niet om de verkoop van nieren te legaliseren totdat de situatie nijpend was, dus als de geschiedenis een indicator is, zal de volgende natie om een systeem te testen waarschijnlijk een land zijn met een vergelijkbare situatie, misschien ergens als India waar terminale nierziekte steeds vaker voorkomt en de zwarte markt bloeit. Ondertussen kunnen landen waar de frequentie van terminale nierziekte zich de laatste tien jaar heeft gestabiliseerd, zoals de VS, ervoor kiezen om door te gaan met de status quo totdat nieuwe technologieën en behandelingen de niermarkt, zowel legaal als illegaal, verouderd maken.
” elke keer als ik naar de stichting ga, wens ik voor de dag dat we een nier voor een persoon kunnen klonen,” zei Fatemi. Tot dat gebeurt, zei hij, is het Iraanse systeem een goed systeem.