psychiaters worden plotseling gezien als experts in de behandeling van menopauze-gerelateerde stemmingsproblemen vanwege onze expertise met het gebruik van psychotropen. Praktisch ’s nachts, de Women’ s Health Initiative studies1, 2 hebben gemaakt vrouwen en hun artsen twee keer nadenken over het gebruik van oestrogeen. In plaats daarvan wenden velen zich tot psychiatrische medicijnen waarvan is aangetoond dat ze zowel stemming als opvliegers verbeteren—zonder de potentiële risico ‘ s van oestrogeen.
de kans is groot dat wanneer een gynaecoloog een of twee psychotropica heeft geprobeerd zonder succes of met te veel bijwerkingen, hij of zij een psychiater zal vragen om bepaalde patiënten te raadplegen. Hoe goed ben je voorbereid om deze rol op je te nemen?
Als u zich niet volledig herinnert aan de vrouwelijke voortplantingsfysiologie van de medische school, lees dan verder over één benadering van een perimenopauzale patiënt met een depressieve stemming. Deze beoordeling Kan u helpen:
- bespreek met kennis van zaken met betrekking tot de menopauze wanneer andere artsen hun patiënten naar u doorverwijzen
- bieden effectieve, up-to-date behandelingen voor de menopauze-gerelateerde stemming en seksuele problemen, met behulp van psychotropen of hormonen, alleen of in combinatie.
prikkelbaar,zonder interesse in seks
Anne, 51 jaar, is naar u verwezen voor klachten van depressieve stemming en laag libido. Ze zegt dat ze geïrriteerd is geworden en snauwt gemakkelijk naar haar twee kinderen en haar man. Ze heeft geen interesse in seks, geen drang om te masturberen, en heeft 6 maanden geen geslachtsgemeenschap gehad.
Tabel 1
Waarom stemming problemen kunnen optreden tijdens de menopauze
| Hypothese | Uitleg |
|---|---|
| Psychodynamische | het Begin van de menopauze is een kritieke gebeurtenis leven en een aanpassing van het zelf-concept |
| Sociale | Stemmingswisselingen worden veroorzaakt door veranderende omstandigheden in het leven in de menopauze (‘lege nest’ ouder wordende ouders, de gezondheid van wijzigingen) |
| Domino | Depressieve stemming is, veroorzaakt door opvliegers als gevolg van een dalend oestrogeenspiegels, die chronische slaaptekort veroorzaken met daarop volgende prikkelbaarheid en geheugen-en stemmingswisselingen |
| biochemische | afnemende oestrogeen leidt tot neurochemische veranderingen in de hersenen (serotonine, dopamine, cholinerge, GABA, norepinefrine) |
Anne klaagt ook over vermoeidheid droog haar en huid, warme flushes en pijnlijke gewrichten. Ze heeft geen persoonlijke of familiegeschiedenis van depressie. Ze is niet suïcidaal, maar zegt dat ze echt niet meer wil leven als ” dit is het.”
opvliegers: Een vonk voor depressie
vrouwen die hun eerste depressie ervaren na de leeftijd van 50 jaar voldoen niet aan de gebruikelijke diagnostische criteria van DSM-IV voor depressie. De Massachusetts Women ‘ s Health Study3 bleek dat 52% van de vrouwen die ervaren depressieve stemming in de perimenopauze hebben nog nooit een depressie voor. Deze studie vond ook een correlatie tussen een langere perimenopauze (>27 maanden) en een verhoogd risico op depressieve stemming. Tegelijkertijd hebben vrouwen die een eerdere depressie hebben gehad 4 tot 9 keer meer kans om depressieve symptomen te ervaren tijdens de perimenopauze dan degenen die nog nooit eerder een depressie hebben gehad.4
de toegenomen stemmingssymptomen kunnen gerelateerd zijn aan psychodynamische, sociologische of biochemische factoren, of ze kunnen het gevolg zijn van een domino-effect veroorzaakt door dalende oestrogeenspiegels (Tabel 1). Vrouwen die vasomotorische symptomen zoals opvliegers ervaren, lopen 4,6 keer meer risico op depressie dan vrouwen die opvliegervrij zijn.5
opvliegers beginnen gemiddeld op 51-jarige leeftijd, wat ook de gemiddelde leeftijd is waarop de natuurlijke menopauze begint. Tijdens de menopauze ervaren de meeste vrouwen (82%) opvliegers (plotseling warm voelen en overdag zweten), warme opvliegers (een gevoel van warmte of warmte dat zich over de huid verspreidt) en nachtelijk zweten (Tabel 2). Alle vrouwen die een chirurgische menopauze ondergaan, ervaren opvliegers.
opvliegers zijn matig tot ernstig bij 40% van de vrouwen die ze ervaren en houden 5 tot 15 jaar aan. Per definitie, matige tot ernstige opvliegers optreden 6 tot 10 of meer keer per dag, duren 6 tot 10 minuten elk, en worden vaak voorafgegaan door angst, hartkloppingen, prikkelbaarheid, nervositeit, of paniek.een huwelijk onder stress Anne zegt dat haar man boos is over het gebrek aan geslachtsgemeenschap, en ze voelt de stress in hun huwelijk. Ze maakt zich ook zorgen over haar kinderen die naar de universiteit gaan en over de slechte gezondheid van haar moeder.
ze scoort 20 op de Beck depressie inventaris, wat aangeeft dat ze een lichte tot matige depressie heeft. Haar menstruatie blijft regelmatig, maar haar cyclus is ingekort van 29 naar 24 dagen. Ze meldt dat ze opvliegers ervaart die haar ‘ s nachts wakker maken en zegt dat ze al maanden geen goede nachtrust heeft gehad.
laboratoriumtesten tonen FSH van 25 mIE/mL en inhibine B <45 pg / mL. Haar estradiol is 80 pg / mL, die nog niet in de menopausale waaier van 10 tot 20 pg/mL is. Haar schildklierstimulerend hormoon (TSH) is normaal. Haar endocrinologische en reproductieve diagnose is perimenopauze.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |