Wat is een melanocytische naevus?

een melanocytische naevus (Amerikaanse spelling ‘nevus’), of Mol, is een veel voorkomende goedaardige huidlaesie als gevolg van een lokale proliferatie van pigmentcellen (melanocyten). Het wordt soms een naevocytische naevus of gewoon ‘naevus’ genoemd (maar merk op dat er andere soorten naevi zijn). Een bruine of zwarte melanocytische naevus bevat het pigment melanine, dus kan ook een gepigmenteerde naevus worden genoemd.

een melanocytische naevus kan aanwezig zijn bij de geboorte (een aangeboren melanocytische naevus) of later verschijnen (een verworven naevus). Er zijn verschillende soorten aangeboren en verworven melanocytische naevi (Amerikaanse spelling ‘nevi’).

wie krijgt melanocytische naevi?

bijna iedereen heeft ten minste één melanocytische naevus.

• ongeveer 1% van de individuen wordt geboren met een of meer congenitale melanocytische naevi. Dit is meestal sporadisch, met zeldzame gevallen van familiale aangeboren naevi.
• mensen met een lichte huid hebben meestal meer melanocytische naevi dan mensen met een donkere huid.
• melanocytische naevi die tijdens de kindertijd (in de leeftijd van 2 tot 10 jaar) verschijnen, zijn meestal de meest prominente en aanhoudende gedurende het hele leven.
• melanocytische naevi die later in de kindertijd of het volwassen leven worden verworven, volgen vaak blootstelling aan de zon en kunnen later vervagen of involueren.

De meeste Nieuw-Zeelanders met een witte huid hebben 20-50 melanocytaire naevi.

wat veroorzaakt melanocytische naevi?

hoewel de exacte reden voor de lokale proliferatie van naevuscellen onbekend is, is het duidelijk dat het aantal melanocytische naevi dat een persoon heeft, afhangt van genetische factoren, van blootstelling aan de zon en van de immuunstatus.

• mensen met veel melanocytische naevi hebben meestal familieleden die ook veel vergelijkbare laesies hebben.
• somatische mutaties in RAS-genen worden geassocieerd met congenitale melanocytische naevi.
• nieuwe melanocytaire naevi kan uitbarsten na het gebruik van BRAF-remmers (vemurafenib, dabrafenib).mensen die in Australië en Nieuw-Zeeland wonen hebben veel meer naevi dan hun familieleden die in Noord-Europa wonen.
• immunosuppressieve behandeling leidt tot een toename van het aantal naevi.

Wat zijn de klinische kenmerken van melanocytische naevi?

melanocytische naevi variëren sterk in klinisch, dermatoscopisch en histologisch uiterlijk.

• ze kunnen zich op elk deel van het lichaam voordoen.
• ze verschillen in uiterlijk afhankelijk van de plaats van het lichaam.
• zij kunnen vlak zijn of uitsteken.
• ze variëren in kleur van roze of vleeskleur tot donkerbruin, staalblauw of zwart.
• personen met een lichte huid hebben meestal lichtgekleurde naevi en personen met een donkere huid hebben meestal donkerbruine of zwarte naevi.
• hoewel meestal rond of ovaal van vorm zijn, zijn mollen soms ongebruikelijke vormen.
• ze variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter.

Classification of melanocytic naevi

congenitale melanocytic naevus

congenitale melanocytic naevi worden geclassificeerd op basis van hun werkelijke of voorspelde volwassen grootte in maximale afmeting en op specifieke kenmerken.

congenitale melanocytaire naevi

kleine congenitale naevus	Medium congenitale naevus	Giant naevus	Harige congenitale naevus
kleine congenitale naevus <1,5 cm diameter.	Medium congenitale naevi hebben een diameter van 1,5–19,9 cm.	een grote of gigantische congenitale melanocytische naevus is ≥ 20 cm	Harige congenitale naevi groeien dikke lange haren.
Café au lait macule	Gespikkelde lentiginous naevus	Naevus van Ota	mongoolse plek
Café au lait macule is een platte bruine patch.	gespikkelde lentigineuze naevus is een platte bruine vlek met donkere vlekken.	Naevus van Ota is een blauwbruine vlek rond voorhoofd, oog en Wang.	Mongolian spot is a large bluish mark most often seen on buttocks of a newborn.

The pathological classification of melanocytic naevi relates to where naevus cells are found in the skin.

junctionele naevus	dermale naevus	samengestelde naevus	gecombineerde naevus
een junctionele naevus heeft groepen of nesten van naevuscellen op het kruispunt van de epidermis en de dermis. Een platte moedervlek.	een dermale of intradermale naevus heeft naevuscelnesten in de dermis. Een papule, plaque of knobbeltje met een pedunculated, papillomateus (Unna naevus) of glad oppervlak (Miescher naevus).	een verbinding naevus heeft nesten van naevuscellen zowel aan de epidermale-dermale kruising als in de dermis. Een centraal verhoogd gebied omgeven door een vlakke patch.	een gecombineerde naevus heeft twee verschillende soorten mol binnen dezelfde laesie – meestal blauwe naevus en samengestelde naevus.

Zie meer afbeeldingen van mollen.

dermatoscopie heeft geleid tot een nieuwe classificatie gebaseerd op de pigmentpatronen van melanocytische naevi. Voorbeelden zijn::

Dermatoscopische patronen van melanocytische naevi

reticulaire naevus	bolvormige naevus	blauwe naevus	Starburst naevus
reticulaire naevus toont een rooster van kruisende bruine lijnen.	bolvormige naevus vertoont karakteristieke geaggregeerde bruine ovale structuren.	de blauwe naevus is een gelijkmatige structuurloze laesie, staalblauw van kleur.	Starburst naevus onthult radiale lijnen rond de omtrek van de laesie.
Site-gerelateerde naevus: facial	Site-gerelateerde naevus: acral	Naevus met speciale features	niet te classificeren naevus
Gezichts-naevi onthullen pseudonetwork rond de haarzakjes	Acral naevi (deze zijn op handpalmen en voetzolen) de neiging om worden gemaakt van parallelle lijnen.	Naevi with special features include eczematised naevus (illustrated), irritated naevi and halo naevi.	The unclassifiable naevus doesn’t have any of the other patterns.

verworven melanocytische naevus

gewone mollen die na de geboorte voorkomen, kunnen worden aangeduid als verworven naevi. Verworven melanocytische naevi krijgen een verscheidenheid aan namen en er is aanzienlijke overlapping van beschrijvingen.

Signature naevi is de overheersende groep naevi bij een individu met meerdere mollen.

Signature naevi

Solid brown naevi	Solid pink naevus	Eclipse naevus	Cockade naevus
Solid brown naevi have uniform brown pigmentatie.	stevige roze naevi worden gezien bij personen met een lichte huid en hebben een gebrek aan melaninepigmentatie.	Eclipse naevus heeft een ring, of segment van een ring, van donkerder pigment rond een bruin of roze centrum. Vaak gevonden in de hoofdhuid.	Cockade, of naevus en cocarde/cockade, heeft een centrale donkere naevus omgeven door concentrische cirkels van licht en donker pigmentatie zoals een rozet.
Naevus with perifollicular hypopigmentation	Fried-egg naevus	Lentiginous naevus	Naevus with eccentric pigmentation
Naevi with perifollicular hypopigmentation have white spots around each hair. Easier to see by dermoscopy.	gebakken ei naevus is een samengestelde naevus met een platte rand van pigment rond een hobbelig centraal gedeelte – De Bult kan lichter of donkerder dan de gepigmenteerde rand.	Lentigineuze naevi zijn kleine, donkerbruine of zwarte, platte laesies, vaak met een iets bleker rand-mensen met meerdere lentigineuze naevi hebben naar verluidt cheetah fenotype.	het Bolognasymbool verwijst naar een onschadelijk, klein gebied met donkere kleur aan één kant van de naevus.

Uncommon types of melanocytic naevi include:

• Spitz naevus or epithelioid cell naevus: a pink (classic Spitz) or brown (pigmented Spitz) dome-shaped mole that arises in children and young adults.
• Reed naevus: donker gepigmenteerde Spitznaevus met starburst dermatoscopisch patroon
• Agminated naevi: een cluster van vergelijkbare mollen
• kussende naevus: aangrenzende melanocytaire naevi op bovenste en onderste oogleden, als gevolg van naevusvorming voorafgaand aan de scheiding van de oogleden in utero.

De term atypische naevus kan op verschillende manieren worden gebruikt.

• een goedaardige laesie met enkele klinische of histopathologische kenmerken van melanoom
• een melanocytaire naevus met specifieke kenmerken: groot (> 5 mm); slecht gedefinieerde of onregelmatige grenzen; verschillende tinten van kleur; met vlakke en hobbelige componenten.
• of, elke grappig uitziende naevus; groot, of anders dan de andere naevi van de patiënt.

atypische naevi komen gewoonlijk voor bij personen met een lichte huid en zijn het gevolg van blootstelling aan de zon. Ze kunnen solitair of talrijk zijn. Pathologie wordt gerapporteerd als dysplastische junctional of compound naevus en heeft specifieke histologische kenmerken (De Clark naevus).

verworven melanocytaire naevi

vaak naevus	naevus in donkere huid	atypische naevus	dysplastische naevus
een vaak naevus is een vlakke mol met een uniforme kleur.	bij een donkere huid is naevi vaak zwart van kleur.	mensen met meervoudige atypische naevi hebben een verhoogd risico op melanoom (kankermol).	dysplastische naevus beschrijft een atypische mol met specifieke histologische criteria.
Blue naevus	Cellular naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Blue naevus is a deeply pigmented type of dermal naevus.	Cellular naevus is a non-pigmented dermal naevus.	Miescher naevus is a dome-shaped smooth dermal naevus often found on the face.Unna naevus is een papillomateuze naevus in de vorm van een framboos.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson naevus is een naevus beïnvloed door een halo van eczeem/dermatitis.	Halo naevus of Sutton naevus heeft een witte halo rond de Mol. De Mol verdwijnt geleidelijk over een aantal jaren.Spitz naevus of epithelioïde cel naevus is een roze (klassieke) of bruine (gepigmenteerde Spitz) koepelvormige mol die ontstaat bij kinderen en jongvolwassenen.riet – of spindelcelnaevus is een zeer donkerkleurige mol met spindelvormige huidmelanocyten, die meestal op de ledematen voorkomen.
Terugkerende naevus	Agminated naevus	Acral naevus	Nail-eenheid naevus
Terugkerende naevus verwijst naar de terugkeer van pigment in een litteken na chirurgische verwijdering van een mol – dit kan een grillige vorm.	een geagmineerde naevus is een cluster van soortgelijke mollen of sproeten.	Acral naevus refers to one on the palm or sole.	Nail unit naevus causes a uniform longitudinal band of pigment on a nail. Image credit © Dr Ph Abimelec – dermatologue

See more images of halo naevi.

See more images of atypical naevi.

Wat zijn de complicaties van melanocytische naevi?

mensen maken zich zorgen over hun moedervlekken omdat ze hebben gehoord over melanoom, een kwaadaardige proliferatie van melanocyten die de meest voorkomende reden is voor overlijden door huidkanker.

• aanvankelijk kan melanoom lijken op een onschadelijke melanocytaire naevus, maar na verloop van tijd wordt het meer wanordelijk in structuur en neigt het te vergroten.
• mensen met een groter aantal naevi hebben een hoger risico op het ontwikkelen van melanoom dan mensen met weinig naevi, vooral als ze er meer dan 100 hebben.

melanocytische naevi veranderen soms om andere redenen dan melanoom, bijvoorbeeld na blootstelling aan de zon of tijdens de zwangerschap. Ze kunnen vergroten, achteruitgaan of involueren (verdwijnen).

• Een Meyerson naevus is jeukend en droog omdat het omgeven is door eczeem.
• een Sutton of halo naevus is omgeven door een witte vlek en vervaagt over enkele jaren
• een terugkerende naevus is er een die in een litteken verschijnt na chirurgische verwijdering van een melanocytische naevus — dit kan een vreemde vorm hebben.

Hoe wordt een melanocytische naevus gediagnosticeerd?

melanocytische naevi worden gewoonlijk klinisch gediagnosticeerd door hun typische uiterlijk. Bij twijfel over de diagnose kan een deskundige persoonlijk of met behulp van klinische en dermatoscopische beelden worden geraadpleegd. Dit is vooral belangrijk als:

• Een naevus veranderingen in grootte, vorm, structuur of kleur
• Een nieuwe naevus ontwikkelt zich in het volwassen leven (> 40 jaar)
• Het lijkt een andere persoon de andere naevi (een zogenaamde lelijke eendje)
• Het heeft ABCD kenmerken (Asymmetrie, Border onregelmatigheid, kleurvariatie, Diameter > 6 mm)
• Het is bloeden, crusted of jeukende.

De meeste huidlaesies met deze kenmerken zijn in feite onschadelijk wanneer ze door een deskundige met behulp van dermatoscopie worden geëvalueerd. De digitale dermatoscopische weergave op korte termijn kan in equivocal vlakke letsels worden gebruikt om verandering in tijd te controleren.

Naevi die verdacht blijven voor melanoom worden geëxtraheerd voor histopathologie (diagnostische biopsie). Een gedeeltelijke biopsie wordt niet aanbevolen, omdat het een gebied van kankerverandering kan missen.

Wat is de behandeling voor melanocytische naevus?

De meeste melanocytische naevi zijn onschadelijk en kunnen veilig met rust worden gelaten. Zij kunnen in de volgende omstandigheden worden verwijderd:

• om kanker uit te sluiten
• als een naevus een hindernis is: misschien geïrriteerd door kleding, kam of scheermes
• cosmetische redenen: de Mol is lelijk.

chirurgische technieken omvatten:

• Excisiebiopsie van een platte of verdachte melanocytische naevus
• Scheerbiopsie van een uitstekende melanocytische naevus
• elektrochirurgische vernietiging
• Laser om pigment te verminderen of grof haar te verwijderen.

kan melanocytische naevi worden voorkomen?

het aantal melanocytaire naevi kan worden geminimaliseerd door strikte bescherming tegen de zon, vanaf de geboorte. Zonnebrandcrème alleen is niet voldoende om te voorkomen dat nieuwe naevi verschijnt.

op elke leeftijd is bescherming tegen de zon belangrijk om huidveroudering en het risico op huidkanker te verminderen.

• in Nieuw-Zeeland adviseert de SunSmart Sun Protection Alert wanneer bescherming vereist is.
• Cover up. Draag een hoed, lange mouwen en een lange rok of broek. Kies stoffen die zijn ontworpen voor de zon (UPF 40+) wanneer u buiten bent.
• zonnebrandcrème toepassen op gebieden die u niet kunt bedekken. Kies voor breedspectrumzonwering met hoge bescherming (SPF 50+), die vaak op blootgestelde gebieden wordt aangebracht.

Wat zijn de vooruitzichten voor melanocytische naevi?

De meeste melanocytische naevi die in de kindertijd verschijnen, blijven voor altijd bestaan. Tieners en jonge volwassenen hebben de neiging om het grootste aantal naevi hebben. Er zijn minder in het latere leven, omdat sommige van hen langzaam verdwijnen.

om de kans op het vroegtijdig spotten van melanoom te vergroten, :

• Een self-huid maandelijkse onderzoek
• Een patiënt merken een significante verandering in een moedervlek of een nieuwe laesie moet laten zien aan hun arts of dermatoloog
• Regelmatige huid onderzoeken bij patiënten met veel naevi, atypische naevi, of wie een eerdere huidkanker
• Total body fotografie en digitale dermatoscopic imaging (mole-mapping) voor patiënten met een hoog risico op melanoom, vooral als ze veel melanocytic naevi.