de rekeningen kunnen snel omhoog wanneer het proberen om teennagel schimmel te genezen, en het is niet altijd gemakkelijk om te weten welke drug te gebruiken. De kosten kunnen variëren van meer dan $ 2.000 voor de behandeling van een nagel tot slechts $10 voor een pil die alle 10 tenen behandelt, maar slechte bijwerkingen zou kunnen hebben. Dan zijn er de dure lab tests om te bevestigen dat de curling gele rot kauwen door een teennagel is in feite schimmel.

Op dit moment is de meest effectieve behandeling voor teennagel schimmel of onychomycose een pil genaamd terbinafine. Het kost ongeveer $ 10 voor een volledige behandeling, die tot zes maanden kan duren. Het is zo goedkoop dat het kosteneffectiever zou zijn om het medicijn toe te dienen aan iedereen waarvan artsen denken dat het teennagel schimmel heeft, in plaats van extra geld uit te geven om de diagnose te bevestigen in een lab, dat tot $148 kan kosten, volgens een studie gepubliceerd in JAMA Dermatology op woensdag.gezien het feit dat ten minste 10 procent van de Amerikanen teenschimmel hebben, zou het gezondheidszorgsysteem tussen de $18 miljoen en $90 miljoen kunnen besparen door het testen over te slaan, zeggen de onderzoekers.

maar sommige mensen zijn terughoudend om terbinafine te gebruiken omdat er een risico is op leverbeschadiging, een feit dat werd benadrukt toen het decennia geleden op de markt kwam.”beoefenaars voelden zich ongemakkelijk om het te geven vanwege de gevolgen, en we ontmoedigden ten onrechte veel mensen om het te nemen,” zegt Dr.Arash Mostaghimi, een dermatoloog aan het Brigham And Women ‘ s Hospital en Harvard Medical School en senior auteur op de studie. Dat is de reden waarom artsen bijna altijd lab tests bestellen, zodat mensen zonder een schimmelinfectie dat risico niet zouden nemen.

dermatologen weten nu dat de kans op leverbeschadiging door terbinafine minder is dan 1 op de 100.000, en toch blijft de boodschap bestaan. “Ik denk dat ‘mensen’ denken dat terbinafine gevaarlijk is omdat hun eerstelijnsartsen en zelfs dermatologen hen dat hebben verteld!”Dr. Matt Kanzler, een dermatoloog bij Palo Alto Medical Foundation, vertelt schoten in een e-mail.onder invloed van deze misvatting, zegt Kanzler dat zowel artsen als patiënten ervoor kiezen om duurdere lokale behandelingen te gebruiken, zoals een nieuw medicijn genaamd Jublia dat duizenden dollars per nagel kost en ongeveer 15 procent van de tijd werkt. Ze willen mogelijke leverbeschadiging en wanpraktijken voorkomen. “Het probleem met dit medicijn is dat het niet ‘levensreddend’ is zoals hartgeneeskunde,” zegt hij. “Zodra er artikelen staan waarin staat ‘je moet dit veilige, actuele medicijn gebruiken’, zeggen artsen, ‘ik ga mezelf niet in gevaar brengen.””de cumulatieve kosten van al deze beslissingen resulteren in een onnodige last voor het gezondheidssysteem, zegt Ankur Pandya, een gezondheidsbeslissingswetenschapper aan Harvard University die niet betrokken was bij de studie. “Deze extra kosten voor gezondheidszorg komen ergens vandaan. Ofwel onze belasting dollars of onze looncheques als we betalen meer in premies en eigen risico te verhogen. Dit zijn dollars die terug kunnen druppelen in onze zakken op maatschappelijk niveau.”

Dit is een deel van de reden waarom de gezondheidszorg zo duur is. Verzekeringspremies doen pijn, zelfs voor goedkope plannen. De kosten om zelfs kleine hinder te behandelen kunnen omhoogschieten. Dan is een teennagel schimmel is niet alleen een teennagel schimmel. Het wordt een onverzadigbaar geldschietend beest dat aan het eind van je voet vastzit. Het zou beter zijn, zegt Pandya, om procedures te schrappen die economisch niet logisch zijn.

maar andere artsen zeggen dat het niet zo eenvoudig is. “Gewoon aannemen is veilig, laten we voorschrijven voor elke klinische diagnose voor onychomycose niet perfect te vertalen in de praktijk,” zegt Dr. Chris Adigun, een dermatoloog beoefenen in North Carolina die niet werkte op de studie.

ten eerste werken de pillen slechts ongeveer de helft van de tijd en moeten ze tot zes maanden worden ingenomen, afhankelijk van hoe ernstig de schimmel is, en Adigun zegt dat er nog 2 procent kans is op andere bijwerkingen. “De incidentie van leverschade is laag, maar veroorzaakt maagklachten, smaakstoornissen — vermoeidheid-het is vaak genoeg dat mensen stoppen met het medicijn.”

Adigun denkt dat dat voldoende reden is om de lab testen te bestellen om er zeker van te zijn dat de patiënt echt teennagel schimmel heeft. “Het beschadigt de patiënt-arts relatie te gaan op zes maanden van een systemische drug voor iets dat ze misschien niet nodig hebben.”

wat meer is, zegt Adigun, houdt deze studie geen rekening met het feit dat ouderen en mensen met andere complicaties vaker dan gezonde mensen teennagel schimmel hebben. “zijn vaak op een heleboel andere medicijnen, dus het toevoegen van terbinafine aan de mix zonder rekening te houden met dat is niet helemaal verantwoordelijk,” zegt ze.

maar Mostaghimi denkt dat het onverantwoord zou kunnen zijn om terbinafine niet aan te bevelen als de eerste behandeling voor teennagel schimmel. “We besteden 18 procent van ons BBP aan gezondheidszorg”, zegt hij. “Als een samenleving, wanneer we besluiten dat we gaan besteden een extra $80 miljoen van het testen voor terbinafine, dat is $80 miljoen die we niet uitgeven aan dingen die waardevoller voor ons zou kunnen zijn.”

Adigun is het ermee eens dat er een aanzienlijk kostenprobleem is, maar dat betekent niet dat de beslissing eenvoudig is. “De take one for the team mentaliteit is moeilijk als het gaat om je gezondheid en jij bent degene die die pil inslikt,” zegt ze. “Ik denk dat fiscaal verantwoorde geneeskunde in ons ingebakken moet worden.”

tegelijkertijd, zegt ze, legde ze een eed af om geen kwaad te doen. Dat betekent alles doen wat ze kan om elke patiënt te beschermen tegen onnodig lijden, inclusief bijwerkingen van een medicijn dat ze niet nodig hadden.