wat zijn hart-en vaatziekten? hart – en vaatziekten (CVD ‘ s) zijn een groep aandoeningen van het hart en de bloedvaten en omvatten:

• coronaire hartziekte – ziekte van de bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien;
• cerebrovasculaire ziekte-ziekte van de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien;
• perifere arteriële ziekte-ziekte van de bloedvaten die de armen en benen van bloed voorzien;
• reumatische hartziekte – schade aan de hartspier en hartkleppen als gevolg van reumatische koorts, veroorzaakt door streptokokkenbacteriën;
• congenitale hartziekte – bij de geboorte bestaande misvormingen van de hartstructuur;
• diepe veneuze trombose en longembolie – bloedstolsels in de aderen van de benen, die kunnen losraken en zich naar het hart en de longen kunnen verplaatsen.

hartaanvallen en beroertes zijn meestal acute gebeurtenissen en worden voornamelijk veroorzaakt door een verstopping die voorkomt dat bloed naar het hart of de hersenen stroomt. De meest voorkomende reden hiervoor is een ophoping van vetafzettingen op de binnenwanden van de bloedvaten die het hart of de hersenen leveren. Beroertes kunnen ook worden veroorzaakt door bloeden uit een bloedvat in de hersenen of uit bloedstolsels. De oorzaak van hartaanvallen en beroertes is meestal de aanwezigheid van een combinatie van risicofactoren, zoals tabaksgebruik, ongezond dieet en obesitas, lichamelijke inactiviteit en schadelijk gebruik van alcohol, hypertensie, diabetes en hyperlipidemie.

welke risicofactoren zijn voor hart-en vaatziekten?

de belangrijkste gedragsrisicofactoren voor hart-en vaatziekten en beroerte zijn ongezond dieet, lichamelijke inactiviteit, tabaksgebruik en schadelijk gebruik van alcohol. De effecten van gedragsrisicofactoren kunnen bij personen optreden als verhoogde bloeddruk, verhoogde bloedglucose, verhoogde lipiden in het bloed en overgewicht en obesitas. Deze “intermediaire risicofactoren” kunnen in eerstelijnszorg worden gemeten en wijzen op een verhoogd risico op het ontwikkelen van een hartaanval, beroerte, hartfalen en andere complicaties.

stoppen met het gebruik van tabak, vermindering van zout in het dieet, het consumeren van groenten en fruit, regelmatige fysieke activiteit en het vermijden van schadelijk gebruik van alcohol hebben aangetoond dat het risico op hart-en vaatziekten vermindert. Daarnaast kan medicamenteuze behandeling van diabetes, hypertensie en hoge bloedlipiden nodig zijn om het cardiovasculaire risico te verminderen en hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Een gezondheidsbeleid dat een gunstig klimaat schept om gezonde keuzes betaalbaar en beschikbaar te maken, is essentieel om mensen te motiveren om gezond gedrag aan te nemen en in stand te houden.

er zijn ook een aantal onderliggende determinanten van CVD ‘ s of “de oorzaken van de oorzaken”. Deze vormen een afspiegeling van de belangrijkste factoren die de sociale, economische en culturele veranderingen stimuleren – globalisering, verstedelijking en vergrijzing van de bevolking. Andere determinanten van CVD ‘ s zijn armoede, stress en erfelijke factoren.

Wat zijn veel voorkomende symptomen van hart-en vaatziekten?

symptomen van hartaanvallen en beroertes

vaak zijn er geen symptomen van de onderliggende aandoening van de bloedvaten. Een hartaanval of beroerte kan de eerste waarschuwing van de onderliggende ziekte. Symptomen van een hartaanval zijn:

• pijn of ongemak in het midden van de borst;
• pijn of ongemak in de armen, de linkerschouder, ellebogen, kaak of rug.

bovendien kan de persoon ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid ervaren, zich ziek voelen of overgeven, zich licht in het hoofd of flauw voelen, in koud zweet breken en bleek worden. Vrouwen hebben meer kans op kortademigheid, misselijkheid, braken, en rug-of kaakpijn.

het meest voorkomende symptoom van een beroerte is plotselinge zwakte van het gezicht, de arm of het been, meestal aan één kant van het lichaam. Andere symptomen zijn: plotseling optreden van:

• gevoelloosheid van het gezicht, de arm of het been, vooral aan één kant van het lichaam;
• verwardheid, moeite met spreken of spraak begrijpen;
• moeite met zien met één of beide ogen;
• moeite met lopen, duizeligheid, verlies van evenwicht of coördinatie;
• ernstige hoofdpijn zonder bekende oorzaak; en
• flauwvallen of bewusteloosheid.

mensen die deze symptomen ervaren, moeten onmiddellijk medische hulp zoeken.

Wat is reumatische hartziekte?

reumatische hartziekte wordt veroorzaakt door schade aan de hartkleppen en de hartspier als gevolg van de ontsteking en littekenvorming veroorzaakt door reumatische koorts. Reumatische koorts wordt veroorzaakt door een abnormale reactie van het lichaam op infectie met streptokokken bacteriën, die meestal begint als een zere keel of amandelontsteking bij kinderen.

reumatische koorts treft vooral kinderen in ontwikkelingslanden, vooral waar armoede wijdverspreid is. Wereldwijd is ongeveer 2% van de sterfgevallen door hart-en vaatziekten gerelateerd aan reumatische hartziekten.

symptomen van reumatische hartaandoeningen

• symptomen van reumatische hartaandoeningen zijn onder meer: kortademigheid, vermoeidheid, onregelmatige hartslag, pijn op de borst en flauwvallen.
• symptomen van reumatische koorts zijn: koorts, pijn en zwelling van de gewrichten, misselijkheid, maagkrampen en braken.

Waarom zijn hart – en vaatziekten een ontwikkelingsprobleem in lage-en middeninkomenslanden?

• ten minste driekwart van de sterfgevallen ten gevolge van CVD ‘ s in de wereld komt voor in landen met een laag en een gemiddeld inkomen.
• mensen in lage – en middeninkomenslanden hebben vaak niet het voordeel van geïntegreerde eerstelijnszorgprogramma ‘ s voor vroegtijdige opsporing en behandeling van mensen met risicofactoren in vergelijking met mensen in landen met een hoog inkomen.
• mensen in lage – en middeninkomenslanden die lijden aan CVD ‘ s en andere niet-overdraagbare ziekten hebben minder toegang tot effectieve en billijke gezondheidszorgdiensten die aan hun behoeften voldoen. Als gevolg hiervan worden veel mensen in lage – en middeninkomenslanden laat in het verloop van de ziekte ontdekt en sterven ze jonger aan CVD ‘ s en andere niet-overdraagbare ziekten, vaak in hun meest productieve jaren.
• de armste mensen in lage – en middeninkomenslanden worden het meest getroffen. Op het niveau van de huishoudens is er voldoende bewijs dat CVD ‘ s en andere niet-overdraagbare ziekten bijdragen tot armoede als gevolg van catastrofale gezondheidsuitgaven en hoge out-of-pocket uitgaven.
• op macro-economisch niveau leggen CVD ‘ s een zware last op de economieën van lage – en middeninkomenslanden.

Hoe kan de last van hart-en vaatziekten worden verminderd?

“Best buys” of zeer kosteneffectieve interventies die zelfs in een omgeving met weinig middelen kunnen worden uitgevoerd, zijn door de WHO vastgesteld voor de preventie en beheersing van hart-en vaatziekten. Ze omvatten twee soorten interventies: voor de hele bevolking en individueel, die worden aanbevolen om in combinatie te worden gebruikt om de grootste last van hart-en vaatziekten te verminderen.

voorbeelden van populatiebrede interventies die kunnen worden uitgevoerd om CVD ‘ s te verminderen zijn:

• alomvattend tabaksbeleid
• belasting om de inname van voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte, suiker en zout te verminderen
• wandel-en fietspaden bouwen om de fysieke activiteit te verhogen
• strategieën om schadelijk gebruik van alcohol te verminderen
• gezonde schoolmaaltijden aan kinderen bieden.

op individueel niveau, voor de preventie van eerste hartaanvallen en beroertes, moeten Individuele gezondheidszorginterventies worden gericht op diegenen met een hoog totaal cardiovasculair risico of diegenen met enkelvoudige risicofactorniveaus boven de traditionele drempels, zoals hypertensie en hypercholesterolemie. De eerste benadering is kosteneffectiever dan de laatste en heeft het potentieel om cardiovasculaire voorvallen aanzienlijk te verminderen. Deze aanpak is haalbaar in de eerstelijnszorg in low-resource settings, ook door niet-Arts gezondheidswerkers.

voor secundaire preventie van hart-en vaatziekten bij patiënten met een vastgestelde ziekte, waaronder diabetes, is behandeling met de volgende geneesmiddelen noodzakelijk:

• aspirine
• bètablokkers
• angiotensine-converterend-enzymremmers
• statines.

De voordelen van deze interventies zijn grotendeels onafhankelijk, maar bij gebruik in combinatie met stoppen met roken kan bijna 75% van de terugkerende vasculaire voorvallen worden voorkomen. Momenteel zijn er grote hiaten in de uitvoering van deze interventies, met name op het niveau van de eerstelijnszorg.

daarnaast zijn soms dure chirurgische ingrepen nodig om CVDs te behandelen. Deze omvatten:

• coronaire bypass
• ballonangioplastie (waarbij een klein ballonachtig hulpmiddel door een slagader wordt gevoerd om de verstopping te openen)
• klepherstel en-vervanging
• harttransplantatie
• kunstmatige hartoperaties

medische hulpmiddelen zijn nodig om sommige CVD ‘ s te behandelen. Dergelijke apparaten omvatten pacemakers, prothetische kleppen en patches voor het sluiten van gaten in het hart.

WHO-respons

onder leiding van de WHO hebben alle lidstaten ( 194 landen) in 2013 overeenstemming bereikt over mondiale mechanismen om de vermijdbare NCD-Last te verminderen, waaronder een “mondiaal actieplan voor de preventie en bestrijding van NCD ’s 2013-2020”. Dit plan heeft tot doel het aantal vroegtijdige sterfgevallen als gevolg van NCD ‘ s tegen 2025 met 25% te verminderen door middel van negen vrijwillige mondiale doelstellingen. Twee van de wereldwijde doelstellingen richten zich direct op het voorkomen en beheersen van CVD ‘ s.

• wereldwijd actieplan voor de preventie en bestrijding van NCD ‘ s 2013-2020

de zesde doelstelling van het wereldwijde NCD-actieplan roept op tot 25% vermindering van de wereldwijde prevalentie van verhoogde bloeddruk. Verhoogde bloeddruk is de belangrijkste risicofactor voor hart-en vaatziekten. De wereldwijde prevalentie van verhoogde bloeddruk (gedefinieerd als systolische en/of diastolische bloeddruk hoger dan of gelijk aan 140/90 mmHg) bij volwassenen van 18 jaar en ouder was ongeveer 24,1% bij mannen en 20,1% bij vrouwen in 2015. Het aantal volwassenen met verhoogde bloeddruk steeg van 594 miljoen in 1975 naar 1,13 miljard in 2015, met de stijging grotendeels in lage – en middeninkomenslanden.

Het verminderen van de incidentie van hypertensie door het voeren van populatiebrede beleidsmaatregelen om gedragsrisicofactoren te verminderen, waaronder schadelijk gebruik van alcohol, lichamelijke inactiviteit, overgewicht, obesitas en hoge zoutinname, is essentieel om deze doelstelling te bereiken. Om hartaanvallen, beroertes en andere complicaties te voorkomen, moet een totaalrisicobenadering worden gevolgd voor vroegtijdige opsporing en kosteneffectieve behandeling van hypertensie.

het achtste doel in het wereldwijde NCD-actieplan stelt dat ten minste 50% van de in aanmerking komende mensen medicamenteuze therapie en counseling (inclusief glykemische controle) moeten krijgen om hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Het voorkomen van hartaanvallen en beroertes door middel van een totaal cardiovasculair risico is kosteneffectiever dan beslissingen over behandelingen die alleen op individuele risicofactoren zijn gebaseerd en zou deel moeten uitmaken van het pakket basisvoordelen voor het nastreven van universele gezondheidszorg. Om dit doel te bereiken, zullen de belangrijkste onderdelen van het gezondheidsstelsel moeten worden versterkt, met inbegrip van de financiering van de gezondheidszorg om de toegang tot fundamentele gezondheidstechnologieën en essentiële NCD-geneesmiddelen te waarborgen.

in 2015 zullen landen beginnen met het vaststellen van nationale streefcijfers en het meten van de vooruitgang op basis van de in het “Global status report on noncommunicable diseases 2014″gerapporteerde basiswaarden voor 2010. De Algemene Vergadering van de VN zal in 2018 een derde bijeenkomst op hoog niveau over de NCDs beleggen om de balans op te maken van de nationale vooruitgang bij het bereiken van de vrijwillige mondiale doelstellingen tegen 2025.