Abstract

de ziekte van Freiberg is een zeldzame aandoening die wordt gekarakteriseerd door avasculaire necrose van de kleine middenvoetskoppen. De incidentie is het hoogst bij vrouwen,en de ziekte is meestal unilateraal, die slechts één middenvoetsbeentje. In dit rapport beschrijven we het eerste mannelijke geval van de ziekte van Freiberg waarbij de tweede en derde middenvoetsbeentjes in beide voeten betrokken zijn, met als doel de aandoening te benadrukken als een potentiële oorzaak van dergelijke pijn in de voorvoet. Er wordt een jaar van follow-up voorzien.

© 2020 de Auteur(s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Introduction

Freiberg ‘ s disease, voor het eerst beschreven in 1914, wordt gekenmerkt door avasculaire necrose van de kleine middenvoetskoppen . Veel gevallen van de ziekte van Freiberg zijn asymptomatisch of verdwijnen spontaan voordat de behandeling wordt aangevraagd, en dit maakt het schatten van de prevalentie van de ziekte uitdagend. Als zodanig bestaat er momenteel geen kwantitatieve schatting van de prevalentie van de ziekte van Freiberg in de literatuur. De ziekte van Freiberg wordt echter algemeen beschouwd als een zeldzaam fenomeen . De incidentie is het hoogst onder adolescente vrouwen, hoewel de ziekte zich op elke leeftijd en in beide geslachten kan ontwikkelen . De tweede middenvoet is het meest getroffen, gevolgd door de derde . De ziekte is meestal eenzijdig en omvat slechts een enkele middenvoet. Voor zover wij weten, bestaat er slechts 1 rapport waarin de bilaterale betrokkenheid van zowel de tweede als de derde metatarsalen wordt beschreven bij 2 vrouwelijke patiënten van 42 en 72 jaar. Dit is daarom het eerste gemelde mannelijke geval van de ziekte van Freiberg in bilaterale en aangrenzende middenvoetsbeentjes.

Case Report

de patiënt, behandeld tussen November 2015 en November 2016, gaf zijn toestemming om in dit rapport te worden opgenomen.

deze 63-jarige man presenteerde zich in de kliniek met een 1-jarige geschiedenis van bilaterale pijn in de voorvoet, gelokaliseerd aan de tweede en derde middenvoetgewrichten (MTPJs). Hij rapporteerde dat de pijn erger was aan de linkervoet en beoordeelde de ernst als 9 van de 10 op de visuele analoge schaal. Hij kon slechts 5 minuten pijnvrij lopen. De patiënt was eerder behandeld in een ander ziekenhuis, met een 5 weken durende kuur met orale antibiotica, zonder effect op zijn symptomen. Hij meldde geen pijn in andere gewrichten.

de patiënt heeft geen voorgeschiedenis van trauma of letsel gemeld. Zijn medische geschiedenis was echter belangrijk voor type II diabetes, die werd gediagnosticeerd op hetzelfde moment als het begin van de pijn in de voorvoet. Dit was onder controle met metformine. De patiënt rookte 6 sigaretten en dronk ongeveer 10 eenheden alcohol per dag.

bij onderzoek was er bilateraal erytheem en dorsale zwelling. Hij had intacte mediale longitudinale bogen, vroege hallux valgus met pronatie van zijn eerste teen, strakke gastrocnemii en positieve Silfverskiold tests bilateraal. Hij had een pijnlijk bewegingsbereik van zijn linker tweede MTPJ, voelbare dorsale osteofyten en plantaire gevoeligheid van de tweede en derde Mtpj bilateraal.

gewone röntgenfoto ‘ s toonden sclerose van de middenvoetschachten en afvlakking van de hoofden in zijn tweede en derde middenvoet (Fig. 1). Magnetic resonance imaging (MRI) toonde bilaterale tweede en derde avasculaire necrose van de middenvoetsbeenkoppen met een hoog signaal van de middenvoetsbeenschacht meer uitgesproken in de tweede middenvoetsbeentjes (Fig. 2).

Orthotics, met een voorvoet die loskomt van de binnenzool en een middenvoetsbalk om de puntdruk op de aangetaste middenvoetkoppen te verminderen, werden verstrekt, maar verbeterden de bilaterale pijn in de voorvoet niet. Omdat conservatieve maatregelen de symptomen niet verbeterden, onderging de patiënt een linkervoet tweede en derde MTPJ debridement en tweede en derde Weil ‘ s osteotomie. Weil ‘ s osteotomie werd uitgevoerd met behulp van standaard techniek via een dorsale incisie. Weil ‘ s osteotomie had de voorkeur omdat het hele hoofd was betrokken en ingestort, wat betekent dat eenvoudige debridement niet zou hebben volstaan. Dit is omdat eenvoudige debridement niet de oorzaak, die de relatief lange tweede en derde middenvoetsbeentjes binnen de anatomische cascade. Ook het sluiten van de dorsale wig of rotatie osteotomie was niet mogelijk omdat er weinig intact kraakbeen werd gezien op het gewrichtsoppervlak. De mate van verkorting werd bepaald door intra-operatieve beeldversterker begeleiding om de natuurlijke metatarsale cascade (Lelièvre ‘ s parabool) te herstellen. Een enkele snede werd uitgevoerd, rekening houdend met de dikte van het zaagblad, wat betekent dat er een natuurlijke hoogte van de kop en het vermijden van plantarisatie. De bevestiging van de osteotomies werd voltooid met Ortho SolutionsTM (Maldon, Essex, Verenigd Koninkrijk) twist-off schroeven. Intra-operatief, vertoonden de aangetaste middenvoetsbeentjes typische kenmerken van degeneratieve gewrichtsoppervlakken met een necrotische middenvoetskop, secundaire osteophytose en synovitis. Postoperatieve instructies stonden toe dat een DARCO MedSurgTM-schoen (DARCO International, Huntington, WV, USA) het volledige gewicht droeg om de voorvoet te lossen, gedurende 6 weken. Twee weken na de operatie was de wond genezen zonder complicaties. Na 6 weken meldde de patiënt dat hij het heel goed deed en pijnvrij was, terwijl röntgenfoto ‘ s een goede genezing van het bot lieten zien. Vervolgens onderging hij 6 maanden na de eerste operatie dezelfde procedure aan de rechtervoet en na dezelfde postoperatieve procedure als de contralaterale extremiteit een even gunstig postoperatief herstel, zonder complicaties, goede wondgenezing, volledige terugkeer naar normale activiteiten en de patiënt tevreden met zijn resultaat (Fig. 3). Gezien het succes van bilaterale debridement en Weil ’s osteotomies in het beheer van de symptomen van de patiënt, werd zijn gastrocnemii beklemming behandeld met fysiotherapie, meestal de eerstelijnsbehandeling voor deze aandoening, in plaats van een recessie procedure met de inherente risico’ s te proberen. Hij bleef het goed doen en werd 1 jaar na de eerste operatie uit onze zorg ontslagen.

discussie

Trauma en vasculaire compromis zijn de twee meest geciteerde etiologieën . De tweede middenvoetsbeentjes relatieve onbeweeglijkheid en grotere lengte, in vergelijking met de andere middenvoetsbeentjes, maken het vatbaar voor stress tijdens normale activiteit en kunnen de voorkeur van de ziekte voor deze site verklaren . In een soortgelijke ader, repetitieve gedwongen dorsiflexion verwondingen van de middenvoetskoppen, toegebracht door schoenen met hoge hakken bijvoorbeeld, kan het hogere overwicht van de ziekte onder vrouwen verklaren . Een aanleg voor vasculaire compromis is waarschijnlijk bestaan in die met een anatomische variant, waarbij de tweede middenvoetslagader afwezig is en bloedtoevoer naar de middenvoetslagaders komt in plaats van de eerste en derde middenvoetslagaders . Associaties met systemische stoornissen, waaronder systemische lupus erythemateus, hypercoagulability en diabetes mellitus, zijn ook waargenomen . Spieratrofie van de voet, secundair aan neuropathie, wordt verondersteld de pathologische factor bij diabetes te zijn .

patiënten vertonen vaak pijn in de voorvoet, gelokaliseerd aan het middenvoethoofd en verergerd door gewichtsafname . Het aangetaste gewricht, meestal de tweede MTPJ, kan worden opgezwollen met een beperkt bereik van beweging en, in gevorderde gevallen, vertonen kenmerken van malalignment en misvorming . De diagnose kan worden bevestigd door radiografie die, naarmate de ziekte vordert, zal blijken toegenomen gewrichtsruimte, afvlakking van de middenvoetskop in de anteroposterior diameter, benige fragmentatie en, ten slotte, volledige degeneratie van het gewricht . In een vroeg stadium van de ziekte zijn gewone films soms normaal, maar MRI kan worden gebruikt om hypo-intensiteit van het middenvoetskop, botoedeem en fragmentatie en collaps aan te tonen, terwijl botscans een fotopenische kern met een hyperactieve cortex kunnen onthullen .in 1967 beschreef Smillie een classificatie van de ziekte van Freiberg op basis van de intraoperatieve verschijning van de aangetaste middenvoetsbeentjes; echter, op de eerste fase na, zijn ook radiografisch waarneembaar (Tabel 1).

conservatief Beheer dient in alle gevallen van de ziekte van Freiberg eerstelijns te worden toegepast en omvat orale analgesie, rust, orthesen en immobilisatie . Conservatieve maatregelen zijn gericht op het beheersen van pijn en om de aangetaste middenvoetsbeentjes te ontlasten en progressie naar latere stadia van de ziekte te voorkomen waarbij anatomisch herstel niet langer haalbaar is. Deze hebben bewezen bijzonder effectief in Smillie ziekte stadia 1-3 . In gevallen waarin deze maatregelen niet effectief zijn, kan een operatieve behandeling worden toegepast. Een grote verscheidenheid van chirurgische technieken zijn gebruikt, met inbegrip van gezamenlijke debridement, micro-fractuur, dorsale wig osteotomie, middenvoetsbeentje verkorten osteotomie, middenvoetsbeentje hoofd resectie en arthroplasty . Hoewel voor al het bovenstaande successen zijn gemeld, is het bewijs momenteel onvoldoende om één enkele procedure als optimale techniek aan te bevelen . In het algemeen is echter aangetoond dat gezamenlijke conserveringsprocedures betere resultaten opleveren dan gezamenlijke destructieve procedures, en deze laatste moeten worden gereserveerd voor Smillie-ziektestadia 4 en 5 . Na veelbelovende demonstratie van de techniek in recente casus series, osteochondrale autotransplantaat transplantatie kan ook een rol te ontwikkelen in de operatieve behandeling van de ziekte van Freiberg .

we rapporteren dit casusrapport voor zijn uniciteit en voor zijn educatieve waarde in het begrijpen van de overvloed aan oorzaken van pijn in de voorvoet. Slechts 1 rapport van de ziekte van Freiberg met betrekking tot bilaterale en aangrenzende middenvoetsbeentjes is eerder gepubliceerd en betrof 2 vrouwelijke patiënten. Dit is de eerste keer dat hetzelfde uitgebreide patroon van de ziekte is beschreven in de minder vaak getroffen mannelijke geslacht.

ethische verklaring

de betrokkene heeft zijn geïnformeerde toestemming gegeven om zijn zaak en bijbehorende afbeeldingen te publiceren.

openbaarmakingsverklaring

De auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

financieringsbronnen

Dit onderzoek ontving geen specifieke subsidie van een financieringsinstelling in de publieke, commerciële of non-profit sectoren.

Auteursbijdragen

Callum J. Donaldson, Ziad Harb, Laila Hussain, Roland Walker en Ali Abbasianwerden substantiële bijdragen geleverd aan de conceptie of het ontwerp van het werk; of de verwerving, analyse of interpretatie van gegevens voor het werk; en het opstellen of herzien van het werk kritisch voor belangrijke intellectuele inhoud; en definitieve goedkeuring van de te publiceren versie; en akkoord om verantwoordelijk te zijn voor alle aspecten van het werk om ervoor te zorgen dat vragen met betrekking tot de nauwkeurigheid of integriteit van een deel van het werk naar behoren worden onderzocht en opgelost.

Auteur Contacten

Artikel / Publicatie-Details

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 Internationale licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Dosering Van Geneesmiddelen: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.