door Holly F. Lofton, MD

Winter 2015

om een PDF versie van dit artikel te bekijken, Klik hier.

Disclaimer: De afbeeldingen van geneesmiddelen die in dit artikel worden gebruikt, geven geen werkelijke geneesmiddelen weer.

degenen die commercieel gewichtsverlies programma ‘ s uitvoeren en beperkt succes hebben, zoeken vaak de hulp van een medische professional om de resultaten voor al hun inspanningen te maximaliseren. Met behulp van evidence-based praktijken, artsen kunnen medicijnen gebruiken om gewichtsverlies te vergroten bij patiënten die al zijn begonnen met het verminderen van calorieën en lichaamsbeweging, maar worden nog steeds beschouwd als “overgewicht” door medische normen. Onlangs zijn nieuwe medicijnen goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor klinisch gebruik na jaren van strenge proeven bij menselijke proefpersonen.

in September 2014 werd het medicijn CONTRAVE (naltrexon HCI en bupropion HCI) goedgekeurd voor gebruik bij patiënten met een body mass index (BMI) van 30 (obesitas) of meer zonder gewichtsgerelateerde medische aandoeningen of een BMI van 27 of hoger met een gewichtsgerelateerde medische aandoening.

Wat is CONTRAVE?

CONTRAVE is een combinatie van twee vaak voorgeschreven geneesmiddelen. Het bevat naltrexon HCI, die vaker wordt gebruikt om de voorwaarden van het substantiemisbruik te behandelen, en bupropion HCI (merknaam – Wellbutrin), die een zeer populair kalmerend middel is. Deze twee medicijnen werken samen in de hersenen te helpen down-reguleren hongersignalen. Wanneer dit gebeurt, voelen patiënten zich vol met minder voedsel en hebben ze minder hunkeren naar voedsel als ze geen honger hebben. Houd er rekening mee dat CONTRAVE geen gereguleerde stof is.

wie moet geen CONTRAVE nemen?

CONTRAVE is niet bedoeld voor personen die:

• Heb ongecontroleerde hoge bloeddruk
• heeft of Heeft gehad van epileptische aanvallen
• Gebruik van andere geneesmiddelen die bupropion bevatten zoals WELLBUTRIN WELLBUTRIN SR WELLBUTRIN XL en APLENZIN
• heeft of Heeft gehad van een eetstoornis, genaamd anorexia of boulimia
• afhankelijk Zijn van opioïde pijnstillers of medicijnen gebruikt om te helpen stoppen met opiaten als methadon of buprenorfine, of in opiaat intrekking
• veel Drinken van alcohol en abrupt stoppen met drinken, want dit kan het verhogen van uw kans op een epileptische aanval; of gebruik geneesmiddelen die sedativa worden genoemd( deze maken u slaperig), benzodiazepines of anti-epileptica en u stopt ze plotseling te gebruiken
• u heeft in de afgelopen 14 dagen geneesmiddelen gebruikt die monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) worden genoemd, inclusief linezolide
• allergisch zijn voor naltrexon HCl of bupropion HCl of één van de bestanddelen in CONTRAVE
• zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden. Vertel het uw zorgverlener onmiddellijk als u zwanger wordt terwijl u CONTRAVE

om deze redenen is het uiterst belangrijk dat u al uw medische geschiedenis en huidige geneesmiddelen bekendmaakt voordat u CONTRAVE krijgt voorgeschreven. Het is ook belangrijk op te merken dat CONTRAVE kan leiden tot een vals-positieve urine drug screening voor amfetaminen.

Hoe werkt CONTRAVE om gewichtsverlies te veroorzaken?

de eerste component van CONTRAVE, naltrexon HCI, is een opioïdantagonist. Dit betekent dat het het centrum in de hersenen blokkeert waar opiaat-achtige medicijnen binden. De tweede component, bupropion HCI, helpt de niveaus van dopamine en noradrenaline iets hoger in het centrale zenuwstelsel te houden. CONTRAVE wordt verondersteld om te werken op de hypothalamus (eetlust regulatory center) en dopamine beloning systeem in de hersenen om de eetlust te reguleren.

wat kan Ik verwachten als mijn arts CONTRAVE voorschrijft?

• de dosering van CONTRAVE verandert wekelijks gedurende de eerste maand. Het neemt geleidelijk toe van één tablet via de mond in de eerste week in de ochtend, tot de laatste dosis van twee tabletten tweemaal daags in de vierde week op de medicatie.

• het wordt aanbevolen om de medicatie tijdens een maaltijd in te nemen, hoewel men moet vermijden om de medicatie met een vetrijke maaltijd in te nemen omdat de absorptie niet ideaal zal zijn.

• uw arts zal u waarschijnlijk vragen om uzelf te controleren op vaak voorkomende bijwerkingen zoals misselijkheid, constipatie en hoofdpijn en om dit te melden als u een van deze bijwerkingen ervaart. Ook, uw arts zal uw gewicht, bloeddruk, en hartslag controleren wanneer u follow-up in het kantoor.

aangezien de meeste patiënten die CONTRAVE kregen in de eerste 12 weken gewicht verloren, zal uw arts uw gewichtsverlies op 12 weken en mogelijk vóór dit tijdstip controleren om te bepalen of CONTRAVE voor u werkzaam is en moet worden voortgezet.

hoeveel gewichtsverlies wordt verwacht als ik CONTRAVE neem?

hoewel elk individu uniek is, is het geruststellend om te weten dat elk medicijn dat u gebruikt is getest in studies waarbij een groot aantal patiënten met verschillende achtergronden betrokken was. In de onderzoeken met CONTRAVE werden 4.536 patiënten uit vier verschillende instellingen getest. Allen kregen begeleiding op het verminderen van calorieën, het uitoefenen, en het aanpassen van gedrag en een medicijn te nemen. Sommige patiënten kregen CONTRAVE en anderen kregen een placebo (pil zonder medicatie). Na 56 weken hadden de patiënten die placebo kregen 1 procent van hun aanvankelijke gewicht verloren (d.w.z. dit is het gewichtsverlies geproduceerd door de begeleiding), terwijl de patiënten die CONTRAVE Namen 5 procent van hun gewicht verloren.

om dit in perspectief te plaatsen, in een persoon van 200 pond, 1 procent gewichtsverlies is twee pond en 5 procent is 10 pond verloren. Hoewel deze nummers laag lijken kan, is het goed begrepen in de medische gewichtsverlies gemeenschap dat 5 tot 10 procent gewichtsverlies kan aanzienlijk verminderen risico van diabetes en andere gewicht-gerelateerde aandoeningen.

zijn er veiligheidsrisico ‘ s met CONTRAVE?

omdat het Bupropion-HCI bevat, heeft CONTRAVE een waarschuwing in een doos om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en patiënten te waarschuwen voor het verhoogde risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag geassocieerd met antidepressiva. De waarschuwing merkt ook op dat ernstige neuropsychiatrische voorvallen zijn gemeld bij patiënten die bupropion gebruiken voor het stoppen met roken.

Bupropion HCI heeft in het verleden epileptische aanvallen veroorzaakt, daarom wordt het medicijn niet aanbevolen bij mensen met een verhoogd risico op epileptische aanvallen, die overmatig alcohol of sedativa gebruiken. Om deze redenen is het belangrijk om de medicatie alleen te nemen zoals voorgeschreven.

Is toekomstig onderzoek gepland voor CONTRAVE?

de FDA vereist dat de fabrikant het volgende onderzoek uitvoert, hoewel het geneesmiddel is goedgekeurd en nu beschikbaar is:

• • • twee studies bij pediatrische patiënten (één bij patiënten van 12 tot 17 jaar, en één bij patiënten van 7 tot 11 jaar)
    • een studie naar groei en ontwikkeling evenals gedrag, leren en geheugen
    • een studie om het effect van CONTRAVE op de elektrische activiteit van het hart
    • andere studies zijn ook in uitvoering.

conclusie

hoewel de medische gemeenschap deze nieuwe ontwikkelingen in voorschriften voor de behandeling van obesitas en overgewicht toejuicht, kan niet genoeg worden benadrukt dat CONTRAVE en andere geneesmiddelen alleen mogen worden gebruikt naar goeddunken van een opgeleide beroepsbeoefenaar. Als u denkt dat u baat kunt hebben bij een medicijn zoals CONTRAVE, bespreek dan een behandelplan met uw arts. Als je hulp nodig hebt om het onderwerp aan te snijden, kun je een gratis toolkit downloaden, geproduceerd door de Obesity Action Coalition, op www.YourWeightMatters.org.

over de auteur:
Holly F. Lofton, MD, is een assistent professor in de geneeskunde en chirurgie aan de NYU School Of Medicine. Ze behandelt volwassenen getroffen door overgewicht en obesitas en ontwierp de populaire Nieuwe je gewichtsverlies programma voor degenen die niet in staat zijn geweest om gewichtsverlies te bereiken met conventionele methoden. Haar primaire onderzoeksinteresses zijn het verbeteren van voeding en activiteitsprofielen voor patiënten die gebruik maken van aanvullende maaltijden en het behandelen van mensen met gewicht herwinnen na bariatrische chirurgie.