oorspronkelijke Editor-Sheik Abdul Khadir
Top medewerkers – Sheik Abdul Khadir, Amr Abd El-Razeq, Tarina van der Stockt, Rachael Lowe en Kim Jackson
- Inleiding
- Babinski teken
- Neurofysiologie
- Niet – Neurologische Oorzaken van Extensor Plantaire Reactie
- Techniek
- Instructies aan de patiënt:
- hantering:
- Procedure:
- klinische implicatie
- uitgaande van de respons
- de Mogelijke oorzaken van een onjuist geïnterpreteerd positieve Babinski teken
- Rood Waarschuwing
- aanvullende Tests
Inleiding
alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn op de hoogte van deze term “Babinski Sign”. Het is een essentieel onderdeel van elke Neuro-evaluatie. Net als elke andere procedure is dit teken ook lange tijd onderwerp van debat. Het gebruik ervan in de klinische routine blijft echter onverminderd.op 22 februari 1896 publiceerde Joseph Francois Felix Babinski zijn eerste rapport over ‘reflexe cutane plantaire’ dat het teken werd dat zijn naam draagt: ’the Babinski sign’. Hij verwees naar het teken als “phénomène des orteils “(toes-fenomeen), maar wordt nu meestal aangeduid als het” Babinski-teken ” of descriptief als de extensor plantaire reactie.
Babinski teken
Dit eponiem verwijst naar de dorsiflexion van de grote teen met of zonder het wannen van de andere tenen en het terugtrekken van het been, bij plantaire stimulatie bij patiënten met piramidale darmdisfunctie.
Neurofysiologie
de neurofysiologie van deze reflex is niet volledig opgehelderd.
- elk deel van de huid van het lichaam lijkt een specifieke reflexreactie te hebben op schadelijke stimuli. Het doel van de reflex is om de terugtrekking van het gebied van de huid van de stimulus te veroorzaken.
- deze reflex wordt gemedieerd door het ruggenmerg, maar beïnvloed door hogere centra. Het gebied van de huid waaruit de reflex kan worden verkregen staat bekend als het receptieve veld van de reflex.
- de abnormale plantaire reflex, of Babinski reflex, is de uitlokking van de teen uit het “verkeerde” receptieve veld, dat wil zeggen de zool van de voet. Een schadelijke stimulus van de voetzool zorgt dus voor een verlenging van de grote teen in plaats van de normale flexierespons.
- het essentiële fenomeen lijkt de rekrutering van de extensor hallucinis longus te zijn, met als gevolg dat de flexoren van de tenen worden overmeesterd .De bewegingen van de andere gewrichten blijven hetzelfde.
- het corticospinale kanaal beïnvloedt de segmentale reflex in het ruggenmerg. Wanneer het corticospinale kanaal niet goed functioneert, is het resultaat dat het ontvankelijke veld van de normale teenverlengerreflex groter wordt ten koste van het ontvankelijke veld voor de flexie van de teen. De uitbreiding wordt dan ook opgewekt uit wat normaal gesproken het ontvankelijke veld voor de flexie is.
- het behoud van de territoriale integriteit van de ontvankelijke velden is blijkbaar een manier waarop de cortex zijn invloed uitoefent onder normale omstandigheden.
Niet – Neurologische Oorzaken van Extensor Plantaire Reactie
- Bij kinderen tot de leeftijd van 1 jaar
- Diepe slaap
- Coma
- Algemene anesthesie
- Elektroconvulsieve therapie
- Post-ictal fase van epilepsie
- Apnoeic fase van Cheyne Stockes ademhaling
- Narcose
- Alcohol intoxicatie
- Hypoglykemie
- Hypnose
- Fysieke uitputting en marathon lopen
- Drugs-scopalamine, barbituraten
Techniek
Instructies aan de patiënt:
plaats de patiënt in liggende positie en vertel hem of haar dat u de voet gaat krabben.
hantering:
fixeer de voet door de enkel of het mediale oppervlak vast te pakken met de hand van de examinator die het dichtst bij de middellijn van de patiënt ligt: de linkerhand van de examinator wanneer de linkervoet van de patiënt wordt getest, en omgekeerd met de rechtervoet.
Procedure:
De eerste lijn die moet worden gestreeld begint enkele centimeters distaal ten opzichte van de hiel en bevindt zich op de kruising van het dorsale en plantaire oppervlak van de voet. De lijn strekt zich uit tot een punt net achter de tenen en draait dan mediaal over de dwarsboog van de voet. Stroke langzaam, het nemen van 5 of 6 seconden om de beweging te voltooien. Graaf niet in de zool, maar streel.
Babinski testvideo geleverd door klinisch relevante
klinische implicatie
- de plantaire reflex is een nociceptieve segmentale spinale reflex die dient om de zool van de voet.
- de klinische significantie ligt in het feit dat de abnormale respons op betrouwbare wijze metabole of structurele abnormaliteit aangeeft in het corticospinale systeem stroomopwaarts van de segmentale reflex. de extensorreflex is dus waargenomen bij structurele laesies zoals bloedingen, hersen-en ruggenmergtumoren en multiple sclerose, en bij abnormale metabole toestanden zoals hypoglykemie, hypoxie en anesthesie.
uitgaande van de respons
de normale en pathologische reacties op plantaire stimulatie worden kort beschreven door Babinski in zijn oorspronkelijke mededeling
“over het gezond prikken van de tong… flexie van de dij op het bekken, van het been op de dij, van de voet op het been en van de tenen op de metartasus. Aan de verlamde kant resulteert een soortgelijke excitatie ook in flexie van de dij op het bekken, van het been op de dij, van de voet op het been, maar de tenen, in plaats van buigen, voeren een beweging van verlenging op de middenvoet.”
deze regels blijken de nauwkeurigheid van het teken te verbeteren in vergelijking met klinische en elektromyografische opnamen
- opwaartse beweging van de teen is alleen pathologisch als veroorzaakt door samentrekking van extensor hallicus longus spier
- samentrekking van extensor hallicus longus spier is alleen pathologisch als het synchroon optreedt met reflexactiviteit in andere flexor spieren
- een echt opwaarts tensign is reproduceerbaar, in tegenstelling tot vrijwillige terugtrekking.
de Mogelijke oorzaken van een onjuist geïnterpreteerd positieve Babinski teken
- Samentrekking van de tibialis anterior: Dit zorgt ervoor dat de tenen te gaan tot passief door enkel beweging zonder krimp van de EHL
- Zeer actieve flexie synergie: Na een stevige normale flexie synergie reflex met inbegrip van gebruikelijke buiging van de tenen, de waarnemer ziet de grote teen terug naar de neutrale positie door te gaan, maar dit wordt veroorzaakt door ontspanning van de teen flexoren dan EHL krimp
- Vrijwillige teen spartelt: Deze bewegingen zijn schokkerig, inconsistent en niet synchroon flexie synergie in de rest van het been
- Relatieve beweging: De kleinere tenen naar beneden gaan, terwijl de grote teen blijft onbeweeglijk creëren van de illusie van een up-gaan teen
- ‘Geïsoleerd fanning van de tenen’: Hoewel sommigen een belangrijk kenmerk van de Babinski sign – in feit kan worden gezien in gezonde proefpersonen en mag niet worden gezien in het teken van Babinski zo is het gebruik beperkt
Rood Waarschuwing
Een extensor reactie kan aanwezig zijn als er geen schade is aan de pyramide van het darmkanaal. een mogelijke verklaring is de excitatie van de distale motorische neuronen en remming van de impulsen via flexorreflex afferente zenuwvezels kunnen worden losgekoppeld omdat ze worden gemedieerd door verschillende neuronen, hoe nauw ook met elkaar verbonden. in tegendeel, gevallen met bewezen schade aan het piramidale systeem hebben een normale plantaire respons gehad. de corticospinale vezels zijn niet alleen afkomstig uit verschillende delen van de cortex, maar hebben ook verschillende terminaties. Babinski teken kan alleen worden verwacht wanneer ‘beenvezels’ van de piramidale tractus betrokken zijn.
aanvullende Tests
De Babinski-test samen met tests die werden geïntroduceerd door respectievelijk Chaddock, Gordon en Oppenheim testen alle de integriteit van het CST.
The Oppenheim Reflex-Physiopedia
The Chaddock Reflex-Physiopedia
The Gordon Reflex – Physiopedia
- 1.0 1.1 Kumar SP, Ramasubramanian D. The Babinski sign–a repraisal. Neurologie India. 2000 okt 1; 48 (4): 314.
- 2,0 2.1 2.2 Walker HK. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK397/ Inklinische methoden: de geschiedenis, fysische en laboratoriumonderzoeken. 3e editie 1990. Butterworths.
- Landau WM. Klinische definitie van de extensor plantaire reflex. The New England journal of medicine. 1971 Nov; 285 (20):1149. Babinski J (1896) Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections du systeme nerveux central. Comptes rendus des Seances et Memoires de la Societe de Biologie, 207-208
- van Giju J. Equivocal plantar responses: a clinical and electromyographic study. Journal of Neurology, Neurochirurgy & Psychiatrie. 1976 Mar 1; 39 (3): 275-82. Morrow JM, Reilly MM. the babinski sign. British Journal of Hospital Medicine. 2011 Okt; 72 (Sup10): M157-9.