wat zijn botmetastasen?

botmetastasen, ook wel “botmets” genoemd, komen voor wanneer kankercellen afbreken van een primaire tumor die ergens anders in het lichaam is. Deze cellen reizen door de bloedbaan of lymfesysteem naar een deel van het bot en worden uitgezaaide kankercellen. Dit is anders dan een primaire bottumor, die begint in het bot. Wanneer metastatische kankercellen de botten bereiken, geven ze stoffen vrij die ofwel osteoclasten of osteoblasten inschakelen. Osteoclasten leiden tot afbraak van bot zonder dat nieuw bot wordt gemaakt, wat de botten verzwakt. Osteoblasten leiden tot nieuw bot wordt gemaakt zonder de afbraak van oud bot eerst, die de botten abnormaal hard maakt.

laten we een voorbeeld gebruiken om de metastasen beter te begrijpen: een longkanker wordt eerst gevormd in het longweefsel, maar tumorcellen kunnen afbreken van de oorspronkelijke massa en reizen door de bloedbaan of lymfesysteem. Deze cellen kunnen hun weg naar andere gebieden van het lichaam, met inbegrip van het bot. Deze verspreiding van de tumor staat bekend als “metastase.”Wanneer een longkanker uitzaait naar het bot, deze” botkanker ” is eigenlijk opgebouwd uit longkankercellen. Als een patholoog deze cellen onder een microscoop zou bekijken, zouden ze eruit zien als longkankercellen. Het is belangrijk om het verschil tussen primaire bottumoren en botmetastasen te begrijpen omdat ze anders worden behandeld.

metastasen kunnen voorkomen in elk Bot in het lichaam, maar worden meestal gevonden in botten in de buurt van het midden van het lichaam. De wervelkolom is de meest voorkomende plaats van botmetastase. Andere veel voorkomende plaatsen zijn het bekken( heup), bovenbeen bot (femur), bovenarm bot (opperarmbeen), ribben, en de schedel. De laesies worden aangeduid als ofwel osteolytische of osteoblastische laesies, afhankelijk van het effect van de kankercellen op het bot.

de kankers die het meest waarschijnlijk metastaseren naar het bot zijn borst -, prostaat -, long -, schildklier-en nierkanker. Meer dan 2 van de 3 primaire borst – en prostaatkanker metastaseren naar het bot vóór een andere plaats. Ongeveer 1 van de 3 primaire long -, schildklier-en nierkanker zal zich verspreiden naar de botten.

tekenen, symptomen en diagnose

de meest voorkomende tekenen van botmetastasen zijn pijn, fractuur (gebroken bot), compressie van het ruggenmerg en een hoog calciumgehalte in het bloed. Uw provider zal u nauwlettend volgen tijdens de behandeling van uw primaire kanker voor deze tekenen en symptomen. U dient uw provider te informeren als u symptomen van botmetastasen begint te ervaren.

botpijn is meestal het eerste symptoom van botmetastasen. De pijn begint meestal met tussenpozen( komt en gaat), is erger ‘ s nachts, en is meestal verlicht met beweging. Het kan geleidelijk verergeren en constant worden. Er zijn veel medicijnen die kunnen worden gebruikt om de pijn te behandelen.

botmetastasen kunnen botten verzwakken en zelfs leiden tot fracturen (breuken). Fracturen die het gevolg zijn van botmetastasen worden “pathologische” fracturen genoemd. De breuken kunnen veroorzaakt worden door trauma, maar als het bot zwak genoeg is, kan het breken door gewoon een dagelijkse activiteit te doen.

kanker die is uitgezaaid naar de wervelkolom kan druk op het ruggenmerg veroorzaken, wat ruggemergcompressie wordt genoemd. Tekenen van ruggenmerg compressie zijn nieuwe of verergerende pijn in de rug of nek, gevoelloosheid en zwakte in het lichaam onder de tumor en moeite met lopen. Ruggenmergcompressie kan leiden tot zenuwbeschadiging en zelfs verlamming indien niet snel behandeld.

sommige botmetastasen kunnen ervoor zorgen dat calcium uit de botten naar de bloedbaan lekt. Dit kan leiden tot hoge calciumspiegels (hypercalciëmie) in het bloed. Hypercalciëmie kan constipatie, misselijkheid, verlies van eetlust, extreme dorst, frequent urineren, uitdroging, vermoeidheid en in zeer ernstige gevallen verwarring en zelfs coma veroorzaken.

beeldvormingsstudies zoals een botscan, röntgenfoto ‘ s, CT-scan, PET of MRI kunnen worden gebruikt om botmetastasen te diagnosticeren, afhankelijk van de specifieke situatie. U kunt ook bloedonderzoek getrokken om uw calciumgehalte te controleren of om te controleren op tumormarkers. Een hoog calciumgehalte of een verhoogde tumor marker niveau kan erop wijzen dat kanker heeft uitgezaaid naar de botten. Als er een botlaesie gevonden, maar het is onduidelijk wat het is, uw provider kan suggereren een biopsie. Een biopsie is een procedure die verwijdert delen van een tumor of gebieden van het bot die kunnen worden beïnvloed door kankercellen. Een patholoog bekijkt dan dit monster onder een microscoop om te bepalen welk type cellen deel uitmaken van de tumor. Het type biopsie dat wordt gebruikt, hangt af van waar de tumor zich bevindt.

behandelingsopties

het behandelen van botmetastasen is belangrijk omdat de behandeling de symptomen en de kwaliteit van leven kan verbeteren. Behandelingsopties zijn afhankelijk van het type kanker, de locatie en de omvang van de metastasen en de algehele gezondheid van de patiënt. De meeste providers geloven dat de belangrijkste behandeling voor botmetastasen is behandeling gericht tegen de primaire kanker (de oorspronkelijke kanker).

de twee algemene vormen van behandeling voor botmetastase zijn systemisch (die uw hele lichaam aantasten) of lokaal (de behandeling is gericht op een specifiek gebied). Systemische therapieën komen in de bloedbaan, hetzij door middel van een pil genomen door de mond of een medicatie direct geïnjecteerd in een ader (IV, intraveneus), en kan kankercellen die hebben verspreid door het lichaam te bereiken. De behandelingen gericht op alleen de metastasen worden lokale behandelingen genoemd. Elke therapie kan alleen of in combinatie met een andere therapie worden gegeven, afhankelijk van de situatie. Elke therapie wordt hieronder beschreven:

systemische therapieën

medische therapieën

medische therapieën, waaronder chemotherapie, gerichte therapie, immunotherapie en hormoontherapie, staan bekend als systemische therapieën omdat ze door het hele lichaam kunnen reizen om kankercellen te doden. Omdat uitgezaaide kankercellen zijn afgebroken van de oorspronkelijke tumor en zich ergens anders in het lichaam bevinden, heeft chemotherapie een kans om ze te bereiken en te doden.

bisfosfonaten

een groep geneesmiddelen die bisfosfonaten worden genoemd, kan zieke botten sterker maken en fracturen helpen voorkomen. Bisfosfonaten kunnen samen met andere therapieën voor botmetastase worden gebruikt. Deze klasse van medicatie wordt vaak voorgeschreven als behandeling voor osteoporose (een vorm van botverdunner niet gerelateerd aan kanker). Bisfosfonaten kunnen helpen botten aangetast door kanker door hen te houden aan calcium, waardoor ze sterker. Dit vertraagt botschade veroorzaakt door de kanker, vermindert hoge calciumspiegels in het bloed (hypercalciëmie), en vermindert het risico op fracturen. Bisfosfonaten zijn effectiever voor lytische (verzwakking) dan blastische (verdikking/verharding) soorten metastasen. De bisfosfonaten gebruikt als behandeling voor botmetastase worden intraveneus gegeven. De meest gebruikte bisfosfonaten zijn zoledronaat (Zometa®) en pamidronaat (Aredia®). Mogelijke bijwerkingen zijn vermoeidheid, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, lage calciumspiegels in het bloed en een zeldzame bijwerking die osteonecrose van de kaak (ONJ) wordt genoemd.

het geneesmiddel denosumab (Xgeva®) kan worden gebruikt om verdere botschade door kankercellen te voorkomen. Dit medicijn werkt een beetje anders-het is een soort gerichte therapie (monoklonaal antilichaam). Het werkt door zich te richten op een specifiek eiwit dat nodig is voor botvernietiging om voor te komen. Door zich te richten op dit eiwit, RANKL genaamd, remt denosumab de afbraak van bot en vermindert het op zijn beurt de kans op het ontwikkelen van een fractuur in het aangetaste bot. Dit medicijn heeft bijwerkingen die vergelijkbaar zijn met de bisfosfonaten, hoewel het een hogere kans heeft om een laag calciumgehalte in het bloed te veroorzaken, zodat patiënten worden gevraagd om calcium-en vitamine D-supplementen te nemen tijdens deze behandeling.

Radionuclidetherapie

een andere vorm van systemische behandeling is radionuclidetherapie. Een radionuclide is een element dat radioactief is. Het medicijn wordt intraveneus (IV, in een ader) toegediend en stort zich af in de gebieden van het bot die kanker bevatten. De straling wordt afgegeven over een periode van tijd, het doden van de kankercellen en het verlichten van pijn. De behandeling wordt eenmaal gegeven, maar het effect kan enkele maanden duren. Samarium en strontium zijn de meest gebruikte radionucliden voor botmetastasen, maar radium kan ook worden gebruikt.

radionucliden zijn effectiever voor “blastische” metastasen, die de botgroei stimuleren. Prostaatkanker metastasen zijn vaak blastisch. De meeste metastasen van andere soorten kanker zijn “lytische,” wat betekent dat ze breken bot. Deze worden niet behandeld met radionucliden. Deze behandeling kan in eerste instantie leiden tot pijn erger voordat het beter wordt. Een belangrijke bijwerking is lage bloedtellingen, dus het wordt met voorzichtigheid gebruikt bij mensen met lage tellingen. Daarnaast zal uw zorgteam voorlichting geven over de nodige voorzorgsmaatregelen voor uw familieleden, omdat de straling dagen tot weken aanwezig is.

lokale therapieën

radiotherapie

radiotherapie is het gebruik van hoog-energetische röntgenstralen die worden afgeleverd in de gebieden met metastasen. Deze röntgenstralen zijn vergelijkbaar met die gebruikt voor diagnostische röntgenstralen, maar ze zijn van een veel hogere energie. De hoge energie van röntgenstralen in radiotherapie resulteert in schade aan het DNA van cellen. Kankercellen delen sneller dan gezonde cellen, dus hun DNA is meer kans om te worden beschadigd dan dat van normale cellen. Bovendien, kankercellen hebben een hardere tijd het herstellen van beschadigd DNA in vergelijking met normale cellen, zodat kankercellen gemakkelijker door straling worden gedood. Radiotherapie gebruikt dit verschil om kanker te behandelen door kankercellen te doden terwijl minder cellen in normaal, gezond weefsel worden gedood.

bestraling wordt vaak aangeboden wanneer patiënten botpijn hebben van een metastase die niet wordt verlicht met pijnstillers. Het doel van de behandeling is om pijn te verminderen. De meeste patiënten zullen ten minste gedeeltelijke verbeteringen in hun pijn vrij snel ervaren; echter, het kan een paar weken na de behandeling voordat maximale pijnverlichting wordt bereikt.

ablatie

ablatie is een techniek waarbij een naald direct in de tumor wordt geplaatst. Deze naald wordt gebruikt om warmte, koude of een chemische stof in de tumor te introduceren om kankercellen te vernietigen. De twee algemeen gebruikte types van ablatie zijn radiofrequente ablatie en cryoablatie. Radiofrequentieablatie introduceert een elektrische stroom in de tumor die warmte produceert om de tumor te vernietigen. Dit wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie. Cryoablatie bevriest de tumor en doodt kankercellen.

botcement

in sommige gevallen en na enkele behandelingen kan het nodig zijn een bot te versterken of te stabiliseren. Dit kan worden gedaan met behulp van een quick-setting cement of lijm. Een procedure genaamd kyplasty of vertebroplasty wordt gebruikt om fracturen van de wervelkolom te behandelen. Dit omvat de injectie van cement om het bot te stabiliseren. Deze kunnen alleen worden gebruikt om een bot te stabiliseren en pijn te beheren of kunnen worden gebruikt met andere behandelingen zoals straling of radiofrequente ablatie.

chirurgie

chirurgie kan worden gebruikt om symptomen zoals pijn te verlichten en om het bot of de botten te stabiliseren. Chirurgische staven, schroeven, pennen, platen en kooien kunnen worden gebruikt om botten te stabiliseren en te voorkomen of te behandelen gebroken botten.

klinische studies

klinische studies zijn ontworpen om de waarde van specifieke behandelingen te bepalen. De proeven zijn vaak ontworpen om een bepaald stadium van kanker te behandelen, hetzij als eerste vorm van behandeling aangeboden, of als een optie voor behandeling nadat andere behandelingen niet hebben gewerkt. Ze kunnen worden gebruikt om medicijnen of behandelingen te evalueren om kanker te voorkomen, het eerder te detecteren of bijwerkingen te helpen beheren. Klinische proeven zijn uiterst belangrijk in het bevorderen van onze kennis van deze ziekte. Het is door middel van klinische proeven dat we weten wat we vandaag doen, en veel spannende nieuwe therapieën worden momenteel getest. Praat met uw provider over deelname aan klinische trials in uw regio. U kunt momenteel open klinische studies ook verkennen met behulp van de Oncolink Clinical Trials Matching Service.