oorspronkelijke Editor – Leon Chaitow
Top bijdragers – Rachael Lowe, Leon Chaitow, Jess Bell, Kim Jackson en Tarina van der Stockt
Inleiding
ademhalingspatroon stoornissen (BPD) of disfunctionele ademhaling zijn abnormale ademhalingspatronen, specifiek gerelateerd aan over-ademhaling. Ze variëren van eenvoudige bovenste borstademhaling tot, aan het uiterste einde van de schaal, hyperventilatie (HVS).
disfunctionele ademhaling (DB) wordt gedefinieerd als chronische of terugkerende veranderingen in het ademhalingspatroon die niet kunnen worden toegeschreven aan een specifieke medische diagnose, die respiratoire en niet-respiratoire klachten veroorzaken. Het is geen ziekteproces, maar eerder veranderingen in ademhalingspatronen die interfereren met normale ademhalingsprocessen. BPD kan echter naast ziekten zoals COPD of hart-en vaatziekten bestaan.
de bovenstaande figuur beschrijft het normale en abnormale ademhalingspatroon. Adem-inhouden: adem die hield voor een periode van tijd. Deep zucht: is een diepe inspiratie. Hyperventilatie: toename van RR / getijdenvolume.
klinisch relevante anatomie
de menselijke luchtwegen bevinden zich in de thorax. De thoracale wand bestaat uit skeletachtige en spiercomponenten, die zich uitstrekken tussen de 1e rib boven en de 12e rib, de kustrand en het xifoïde proces inferiorly. Het ademhalingssysteem kan worden geclassificeerd in termen van functie en anatomie. Functioneel is het verdeeld in twee zones. De geleidende zone strekt zich uit van de neus tot de bronchiolen en dient als een weg voor geleiding van ingeademde gassen. De ademhalingszone is het tweede gebied en het is de plaats voor gasuitwisseling. Het bestaat uit alveolaire kanaal, alveolaire sac en alveoli. Anatomisch is het verdeeld in de bovenste en onderste luchtwegen. De bovenste luchtwegen begint proximaal vanaf de neus en eindigt bij het strottenhoofd, terwijl de onderste luchtwegen verder gaat van de trachea naar de longblaasjes distaal.
Epidemiologie
ongeveer 10% van de patiënten in een populatie wordt gediagnosticeerd met hyperventilatiesyndroom. Echter, veel meer mensen hebben subtiele, maar klinisch significante, ademhalingspatroon stoornissen. Dysfunctionele ademhaling komt vaker voor bij vrouwen (14%) dan bij mannen (2%).
Er is weinig bekend over disfunctionele ademhaling bij kinderen. De voorlopige gegevens suggereren 5,3% of meer van kinderen met astma dysfunctionele ademhaling hebben en dat, in tegenstelling tot bij volwassenen, het met slechtere astmacontrole wordt geassocieerd. Het is niet bekend welk deel van de algemene pediatrische populatie wordt beïnvloed.
etiologie
stoornissen in het ademhalingspatroon treden op wanneer de ventilatie de metabole vraag overschrijdt, wat resulteert in symptoomproducerende hemodynamische en chemische veranderingen. Gebruikelijke niet volledig uitademen-waarbij een bovenste borst ademhaling patroon-kan leiden tot hypocapnia-dat wil zeggen een tekort aan kooldioxide in het bloed. Het resultaat is respiratoire alkalose, en uiteindelijk hypoxie, of de vermindering van zuurstoflevering aan weefsel.
naast een duidelijk effect op de biochemie van het lichaam, kunnen BPDs emoties, bloedsomloop, spijsverteringsfunctie en musculoskeletale structuren die betrokken zijn bij het ademhalingsproces beïnvloeden. In wezen een sympathieke staat en een subtiele, maar toch een vrij constante staat van gevecht-of-vlucht wordt overheersend. Dit kan bezorgdheid, evenals veranderingen in bloed pH, spiertonus, pijndrempel, en vele centrale en perifere zenuwstelsel symptomen veroorzaken. Dus ondanks dat het geen ziekte is, zijn BPDs in staat om symptomen te produceren die pathologische processen nabootsen, waaronder gastro-intestinale of hartproblemen.
musculoskeletale onevenwichtigheden bestaan vaak bij patiënten met BPD. Deze kunnen het gevolg zijn van een reeds bestaande bijdragende factor of kunnen worden veroorzaakt door het disfunctionele ademhalingspatroon. Soorten onevenwichtigheden omvatten verlies of thoracale mobiliteit, overmatig gebruik / spanning in Accessoire ademhalingsspieren en disfunctionele houdingen die de beweging van de borstwand beïnvloeden, evenals verergerende slechte diafragmatische afdaling. Een studie uit 2018 van Zafar en collega ‘ s wees uit dat veranderingen in de hoofd-halspositie een directe impact hebben op de ademhalingsfunctie, waaronder verminderde membraansterkte. Wanneer deze veranderingen gebruikelijk worden (dat wil zeggen bij een regelmatig gebruik van de computer of telefoon), ontwikkelt zich een forward head positie. Voorwaartse hoofdhouding kan stijfheid, nek-en bovenrugpijn, oppervlakkige ademhaling en veranderingen in het ademhalingspatroon veroorzaken.
Dit diagram hieronder (Van ) toont het stroomschema voor stress-angst en ademhaling, waaruit meerdere mogelijke effecten en invloeden van ademhalingsstoornissen blijken.
klinische presentatie
aandoeningen van het ademhalingspatroon manifesteren zich verschillend op basis van de individuele patiënt. Sommige mensen kunnen vertonen hoge niveaus van angst / angst terwijl anderen meer musculoskeletale symptomen, chronische pijn en vermoeidheid. Er zijn meer dan 30 mogelijke symptomen beschreven met betrekking tot BPD/HV.
typische symptomen kunnen zijn:
- Regelmatig zuchten en geeuwen
- de Ademhaling ongemak
- Verstoorde slaap
- een Onregelmatige hartslag
- Voelen angstig en gespannen
- Spelden en naalden
- Overstuur darm/misselijkheid
- Klamme handen
- Pijn op de Borst
- Beschadigd vertrouwen
- Moe de hele tijd
- Pijnlijke spieren en gewrichten
- Duizeligheid of een gevoel spaced out
- Prikkelbaarheid of overmatige waakzaamheid
- het Gevoel van ‘air honger’
- de Ademhaling ongemak
- Er kan ook een correlatie tussen BPD en lage rugpijn.
classificatie
als DP nabootst andere ernstige aandoeningen, daarom is het moeilijk om de prevalentie van PPD / DP en beheer van PPD te detecteren. De afgelopen jaren hebben de onderzoekers een alternatieve Classificatie voor PPD/DP voorgesteld.
| indeling | definitie |
|---|---|
| Barker en Everard | |
| Thoracale DB | Bovenste borst activiteit met of zonder accessoires spieren activering, zuchten en onregelmatige ademhaling patroon |
| Extrathoracic DB | de Bovenste luchtwegen bijzondere gemanifesteerd in combinatie met ademhaling stoornissen (bijv. | functionele DB (een onderverdeling van thoracale en extrathoracale DB) | geen structurele of functionele veranderingen die direct verband houden met de symptomen van DB (bijv. phrenische zenuwverlamming , myopathie en diafragmatische eventratie((een blad van het diafragma verhoogd in vergelijking met een ander blad)) |
| structurele DB (een onderverdeling van thoracale en extrathoracale DB) | voornamelijk geassocieerd met anatomische of neurologische veranderingen (bijv. | Boulding et al | hyperventilatiesyndroom | geassocieerd met respiratoire alkalose of onafhankelijk van hypocapnie |
| periodiek diep Zuchten | geassocieerd met Zuchten, onregelmatig ademhalingspatroon en kan overlappen met hyperventilatie |
| thoracale dominante ademhaling | geassocieerd met hogere niveaus van dyspneu, kan zich vaker manifesteren bij somatische ziekten waarbij de ventilatie moet worden verhoogd. |
| Forced abdominal expiration | When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation. | Thoracoabdominale asynchronie | ineffectieve ademhalingsmechanica die optreden als gevolg van vertraging tussen de ribbenkast en abdominale contractie treedt op als een normale fysiologische respons bij obstructie van de bovenste luchtwegen |
Co-bestaande problemen
astma en COPD
tijdens een acute astma-aanval nemen patiënten een ademhalingspatroon aan dat is vergelijkbaar met het patroon gezien in BPD:
- hyper-inflated
- rapid
- Bovenborst
- ondiep
Er wordt daarom aangenomen dat patiënten met chronisch astma meer kans hebben om BPDs te ontwikkelen. Daarom is het na een acute aanval belangrijk om de ademhalingspatronen in de buik/neus te herstellen en de CO2-niveaus te normaliseren. Evenzo, wordt de oefening algemeen beschouwd als een trekker voor astma, maar in sommige patiënten, kan hun kortademigheid eigenlijk toe te schrijven zijn aan hyperinflation en de verhoogde ademhalingsinspanning van defecte ademhalingspatronen.
chronische Rhinosinusitis (CRS)
chronische mondademhaling komt vaak voor bij CRS en kan daarom leiden tot een chronische dysfunctie van het ademhalingspatroon. Zoutoplossing neus stijgt en eucalyptus stoom inhalaties kunnen sinus congestie verlichten en herstellen neusademhaling. Omdat CRS gebruikelijk is bij HVS/BPD-patiënten, is het herstellen van de neusademhaling een hoge prioriteit in ademhalingsprogramma ‘ s.
chronische pijn
chronische pijn en chronische hyperventilatie komen vaak naast elkaar voor. Pijn kan in het algemeen een verhoging van de ademhalingssnelheden veroorzaken. Bovendien spalken patiënten met abdominale of bekkenpijn vaak hun buikspieren, wat resulteert in bovenste borstademhaling. Bij de behandeling van patiënten met chronische pijn, is het belangrijk om te werken aan het bereiken van neus/buikademhaling, evenals het bevorderen van ontspanning.
hormonale invloeden
progesteron is een ademhalingsstimulans. Als het pieken in de post-ovulatie fase, kan het rijden PaCO2 niveaus naar beneden. Deze niveaus verminderen verder tijdens de zwangerschap. Het is gevonden dat patiënten met PMS kunnen profiteren van ademhalingstraining en onderwijs om eventuele symptomen met betrekking tot HVS te verminderen. Ook peri – / postmenopauzale vrouwen die geen HST kunnen gebruiken, hebben baat bij ademhalingstraining om de slaap te verbeteren en opvliegers te verminderen.
Assessment and Management
voor informatie over de beoordeling van aandoeningen van het ademhalingspatroon, Klik hier
voor informatie over de behandeling van aandoeningen van het ademhalingspatroon, Klik hier.
- 1,0 1,1 1,2 Lum LC. Hyperventilatiesyndromen in de geneeskunde en psychiatrie: een overzicht. Journal of the Royal Society of Medicine. 1987 Apr; 80 (4): 229-31..
- 2.0 2.1 Sueda s et al. 2004 Clinical impact of selective spasm provocation tests Coron Artery Dis 15 (8): 491-497
- 3,0 3.1 Ajani AE, Yan BP. Het mysterie van kransslagaderspasmen. Hart, long en bloedsomloop. 2007 Feb 1;16 (1): 10-5.
- Peters, D. voorwoord in: herkennen en behandelen van ademhalingsstoornissen. Chaitow, L., Bradley, D. and Gilbert, C. Elsevier, 2014
- Ott HW, Mattle V, Zimmermann US, Licht P, Moeller K, Wildt L. Symptoms of premenstrual syndrome may be caused by hyperventilation. Vruchtbaarheid en steriliteit. 2006 okt 1; 86 (4): 1001-e17.
- Nixon PG, Andrews J. Een studie van anaerobe drempel bij chronisch vermoeidheidssyndroom (CFS). Biologische Psychologie. 1996;3(43):264.
- Smith MD, Russell A, Hodges PW. Aandoeningen van ademhaling en continentie hebben een sterkere associatie met rugpijn dan obesitas en fysieke activiteit. Australian Journal of Physiotherapy. 2006 Jan 1;52 (1): 11-6. Haugstad GK, Haugstad TS, Kirste UM, Leganger s, Wojniusz S, Klemmetsen I, Malt UF. Houding, bewegingspatronen en lichaamsbewustzijn bij vrouwen met chronische bekkenpijn. Journal of psychosomatic research. 2006 Nov 1; 61 (5): 637-44.
- Naschitz je, Mussafia-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykin N, Elias N, Rosner I, Slobodin G. patronen van hypocapnie bij tilt bij patiënten met fibromyalgie, Chronisch vermoeidheidssyndroom, niet-specifieke duizeligheid en neuraal gemedieerde syncope. The American journal of the medical sciences. 2006 Jun 1; 331 (6): 295-303.
- Dunnett AJ, Roy D, Stewart A, McPartland JM. De diagnose van fibromyalgie bij vrouwen kan worden beïnvloed door de menstruele cyclus fase. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2007 Apr 1; 11 (2): 99-105. Han JN, Stegen K, De Valck C, Clement J, van de Woestijne KP. Invloed van ademhalingstherapie op klachten, angst en ademhalingspatroon bij patiënten met hyperventilatiesyndroom en angststoornissen. Journal of psychosomatic research. 1996 Nov 1; 41 (5): 481-93. 12.1 Vidotto LS, Carvalho CR, Harvey A, Jones M. disfunctionele ademhaling: wat weten we?. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(1).
- Kennedy JW (2012). Klinische Anatomie Serie – Lagere Luchtwegen Anatomie. Scottish Universities Medical Journal.1 (2).P174-179
- Patwa A, Shah A. anatomie en fysiologie van het ademhalingsstelsel relevant voor de anesthesie. Indian journal of anesthesia. 2015 Sep; 59 (9): 533.
- osmose. Anatomie en fysiologie van het ademhalingssysteem. Beschikbaar bij:http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E
- 16.0 16.1 Thomas M1, McKinley RK, Freeman E, Foy C, Price D. The prevalence of disfunctional breathing in adults in the community with and without asthma. Prim Care Respir J. 2005 Apr;14 (2): 78-82. Barker NJ, Jones M, O ‘ Connell NE, Everard ML. Ademhalingsoefeningen voor disfunctionele ademhaling / hyperventilatiesyndroom bij kinderen. Cochrane Database van systematische beoordelingen. 2013(12).
- Palmer BF. Evaluatie en behandeling van respiratoire alkalose. American journal of nier diseases. 2012 Nov 1;60(5):834-8.8.
- Jensen FB. Rode bloedcellen pH, het Bohr-effect, en andere oxygenatie-gerelateerde verschijnselen in bloed O2 en CO2 transport. Acta Physiologica Scandinavica. 2004 Nov; 182 (3):215-27.
- Van Dixhoorn j 2007. Ademhaling van het hele lichaam: een systeemperspectief op omscholing van de ademhaling. In: Lehrer P et al. (EDS.) Principes en praktijk van stressmanagement. Guilford Press. 291-332
- 21,0 21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 21.6 CliftonSmith T, Rowley J. Ademhalingspatroon stoornissen en fysiotherapie: inspiratie voor ons beroep. Fysiotherapie beoordelingen. 2011 Feb 1;16 (1): 75-86.
- 22.0 22.1 Zafar H, Albarrati A, Alghadir AH, Iqbal ZA. Effect van verschillende hoofd-Halshoudingen op de ademhalingsfunctie bij gezonde mannen. Biomed Res Int. 2018;2018:4518269.
- 23,0 23,1 23,2 23,3 23,4 23,5 23,6 Chaitow, L., Bradley, D. en Gilbert, C. herkennen en behandelen van ademhalingsstoornissen. Elsevier, 2014
- McLaughlin L, Goldsmith CH, Coleman K. Breathing evaluation and retraining as an adjunct to manual therapy Man Ther. Feb 2011;16(1):51-2.
- Barker N, Everard ML. Omgaan met’disfunctionele ademhaling’. Pediatrische respiratoire beoordelingen. 2015 Jan 1; 16 (1):53-61. Boulding R, Stacey R, Niven R, Fowler SJ. Disfunctionele ademhaling: een overzicht van de literatuur en voorstel voor classificatie. European Respiratory Review. 2016 Sep 1; 25 (141):287-94.