Kijk naar hem. Zo waakzaam. Klaar om je voor te stellen aan het zakelijke einde van zijn vuist. Denk aan deze kleine man als je een nieuw studie-of tijdschriftartikel leest. Laat hem je geweten en leidend licht zijn.

absoluut risico vs. relatief risico

tijd voor enige woordenschat. Het Absolute risico is het totale risico dat een bepaald ‘ding’ optreedt nadat alle risicofactoren en verstorende variabelen zijn samengevat. U kunt bijvoorbeeld uw levenslange risico van het hebben en atherosclerotische gebeurtenis samenvatten op basis van de incidentie en prevalentie van uw demografische.

het relatieve risico is verschillend. Het is het risico van een gegeven ‘ding’ in vergelijking (dwz. relatief) aan iets anders. Bijvoorbeeld, uw risico op het ontwikkelen van een DVT als je een roker in vergelijking met als je niet een roker.

wanneer we het hebben over relatieve risicoreductie (RRR) en Absolute risicoreductie (ARR), hebben we het over een interventie. We verminderen het absolute en relatieve risico door een behandeling te geven. De absolute risicoreductie is de totale risicoreductie die resulteert door een bepaalde behandeling te kiezen. Dit aantal verschilt vaak sterk van de relatieve risicoreductie.

met RRR wordt de risicoreductie vergeleken met een andere groep. U kunt de werkzaamheid van Entresto bij het verminderen van de mortaliteit door hartfalen vergelijken met een bestaande behandeling zoals enalapril. Of u kunt Paxil CR vergelijken met geen interventie (placebo) bij het verminderen van symptomen van depressie.

groot. Wat betekent dat allemaal voor jou als clinicus?

je kunt veel plezier hebben met relatief risico…

bijvoorbeeld, laten we zeggen dat ik bang ben om te vliegen (niet vanwege COVID, ik ben gewoon bang om te sterven bij een vliegtuigcrash). Om die angst te verzachten, kon ik ervoor kiezen om niet langer in vliegtuigen te vliegen. Als ik dat zou doen, zou mijn relatieve risico om te sterven in een vurige vliegtuigcrash tot bijna nul dalen. We zouden het vergelijken van de relatieve risico van de volgende:

• Me sterven in een vliegtuigcrash in de veronderstelling dat ik ‘reis via’ – vliegtuig

• Me sterven in een vliegtuigcrash in de veronderstelling dat ik niet reizen via het vliegtuig

Door NIET te kiezen vliegen in vliegtuigen, misschien mijn relatieve risico van overlijden bij een vliegtuigongeluk zou ergens rond de 99.999% (omdat een vurig vliegtuig tegen me aan zou kunnen crashen terwijl ik aan het werk ben in de tuin of zoiets). Dat is een enorme vermindering, en een zeer aantrekkelijk aantal. Zou je het risico op overlijden bij een vliegtuigcrash niet met 99,99% willen verminderen?

maar je moet jezelf afvragen…Wat is het basisrisico van overlijden bij een vliegtuigcrash (zelfs als je in vliegtuigen vliegt)? Wij hebben toegang tot deze gegevens, en uw absolute risico is 0.000009%. Een vermindering van 99,999% van 1 op 11 miljoen is lang niet zo ‘ n krantenkop waard, toch? Kun je je voorstellen stel je een advertentie voor als je scrolt door je IG feed?

“de mens gebruikt deze eenvoudige truc om zijn risico op overlijden bij een vliegtuigcrash met 0,000009% te verminderen”

niet erg spannend. Veel minder sexy dan 99,99%.

laten we doorgaan met de medicatie voor hartfalen Entresto. U heeft een studie die een relatieve risicoreductie van cardiovasculaire sterfte van 19,4% laat zien bij patiënten met hartfalen die Entresto gebruiken in vergelijking met enalapril. Als je een paar jaar geleden aan het oefenen was, toen het voor het eerst uitkwam, zag je waarschijnlijk nieuwsberichten die vrijmoedig beweren dat Entresto je risico op overlijden met 20% vermindert (omdat afronding). Als je naar die studies zou kijken en de absolute risicoreductie zou berekenen, zou je zien dat het 3,2% was.

3,2% mortaliteitsreductie voor een ziekte die zo vaak voorkomt als hartfalen is niets om op te niezen (deze studie werd eigenlijk vroeg gestopt vanwege het voordeel dat werd gezien in de Entresto-groep). Maar je hebt me waarschijnlijk niet nodig om je te vertellen dat 3,2% is wayyyyyyyy minder dan 20%.

en dat is waar we op rijden met absoluut risico hier. Het helpt om je perspectief te geven aan de vergelijking.

hoe de absolute risicoreductie te berekenen

relatieve risicoreductie is geen slechte kerel. Hij wordt gewoon verkeerd begrepen. Aan het eind van de dag zijn RRR en ARR gewoon verschillende manieren om de grootte van een interventie te meten. Ze zijn een manier om de klinische bruikbaarheid van een medicijn te bepalen. Beide kunnen u helpen beslissen of nieuwe behandeling X gunstig is voor uw patiënt.

maar er is een reden waarom ik dit artikel schrijf. Zoals ik hierboven al zei, moet je meestal de absolute risicovermindering berekenen, omdat het niet voor jou wordt gerapporteerd. Relatief risico is sexier, en het vertaalt zich niet altijd in een fenomenaal klinisch voordeel. Ook, in de geneeskunde wereld, sexy heeft ook de neiging om te betekenen ” verlammend duur.”Absolute risicovermindering is absoluut noodzakelijk als u een kosten-batenanalyse wilt uitvoeren.

Wat is de formule voor Absolute risicoreductie?

laten we teruggaan naar onze Entresto-studie. En laten we kijken naar dat cardiovasculaire sterftecijfer deel. U zult zien dat in de controlegroep (enalapril) 16,5% van de patiënten stierf aan cardiovasculaire oorzaken. In de experimentele groep (Entresto) stierf 13,3% aan cardiovasculaire oorzaken.

Absolute risicoreductie is de controlevoorvalsnelheid (cer) minus de experimentele gebeurtenissnelheid (EER).

CER – EER = ARR

0.165 – 0.133 = 0.032

of zoals hierboven vermeld, 3,2%. Als je dit doet met een studie (of testvraag) die je niet de percentages geeft die je handmatig uit de studie moet berekenen. Dus als 800 patiënten in een controlegroep van 1000 mensen een gebeurtenis hadden, is uw CER 80% (of 0,80).

de formule voor relatieve risicoreductie is ook vrij eenvoudig:

(CER-EER) / CER = RRR

(0.165 – 0.133) / 0.165 = 0.1939

of (ook zoals hierboven vermeld), 19,4%.

U zult merken dat we percentages omzetten naar hun decimale vormen om deze berekeningen uit te voeren. Dit is een best practice die zal voorkomen dat u van het maken van eventuele decimale punt fouten. Het is ook noodzakelijk om in decimale vorm te werken om het aantal te behandelen (NNT) te berekenen.

geen bespreking van absolute risicoreductie is compleet zonder vermelding van het aantal dat moet worden behandeld. De NNT is gewoon een andere manier om het ARR uit te drukken. Het aantal patiënten dat u moet behandelen is het aantal patiënten dat u moet behandelen om één gebeurtenis te voorkomen.’Een gebeurtenis in dit geval zou cardiovasculaire dood door hartfalen zijn.

NNT is de inverse van ARR.

1 / ARR = NNT

met behulp van onze Entresto-nummers…

1 / 0.032 = 31.25

de NNT zou in dit geval 32 zijn. Waarom 32? Omdat het getal dat nodig is om te behandelen altijd een geheel getal is (een geheel getal). Je kunt geen 0,25 van een persoon behandelen. Dus wanneer uw nummer nodig is om te behandelen eindigt in een decimaal punt, rond naar het volgende hele getal.

om dit in” reële termen ” toe te passen, moet u Entresto Aan 32 patiënten geven voordat u één cardiovasculair overlijden voorkwam.

hoe Absolute risicoreductie te gebruiken om klinische beslissingen te nemen

U dient ARR, NNT en zelfs de RRR te gebruiken om te bepalen of een interventie de moeite waard is voor uw patiënt. Zoals je hier hebt gezien, kun je heel gemakkelijk Arr en NNT berekenen. Je gebruikt deze informatie bovenop de criteria die je al gebruikt in je evaluatie. Wanneer u de behandelingsopties voor patiënten afweegt, bereken ARR voor een paar verschillende keuzes. Kijk wat het medicijn de patiënt gaat kosten. Kijk naar het doseringsschema en bepaal of therapietrouw een probleem zal zijn. Kijk naar geneesmiddelinteracties en andere relevante parels voor elk afzonderlijk geneesmiddel in een klasse.

dan kunt u deze informatie naar de patiënt en het medische team brengen en een gezamenlijke keuze maken die het beste is voor de patiënt. Als iedereen erbij betrokken is (vooral de patiënt), wint iedereen.

en nogmaals, je hebt al deze informatie nodig voor je NAPLEX-en BPS-examens. Dus als een geweldige arts is niet motivatie genoeg voor u, dan laat noodzaak rijden uw beslissing om zo comfortabel met dit mogelijk te krijgen.

in afsluiting. Als je twijfelt. Denk maar aan wat de Arr piraat (en zijn oordelende blik) zou doen.