eftersom vi alla är bekanta med hur metformin kan påverka patienter med befintlig njursjukdom, syftade forskare till att studera hur långt begränsningarna kan skjutas.
kronisk njursjukdom är välkänd för att orsakas av diabetes. Eftersom forskare har studerat sjukdomen i flera år och nya behandlingar kan hjälpa till med hanteringen av det, anses metformin fortfarande vara en förstahandsbehandling för typ 2-diabetes. Metformin är inte dyrt, har utmärkt effekt, är viktneutral och har fördelar med kardiovaskulära resultat. Men om en patient har kronisk njursjukdom rekommenderas metformin inte som en förstahandsbehandling på grund av risken för laktacidos. Historiskt sett har risken för denna dödliga negativa effekt resulterat i att biguanid, fenformin och buformin återkallas från marknaden. Syftet med denna studie var att bedöma effekten och säkerheten av metformin hos patienter med typ 2 diabetisk njursjukdom.
tidigare studier som Cochrane review rapporterade brist på bevis för att metforminbehandling ökar förekomsten av förekomst av laktacidos jämfört med andra antidiabetika. Dessutom fann många nya studier ingen skillnad mellan antalet laktacidosehändelser mellan patienter med kronisk njursjukdom som använde metformin och de som använde andra antidiabetika. Dessutom finns det inte många studier som har uppskattat de långsiktiga fördelarna med metforminanvändning, och resultaten är kontroversiella. Forskare i denna studie antog att metforminadministration till avancerade kroniska njursjukdomspatienter kan vara fördelaktigt när det gäller dödlighet av alla orsaker och incident i slutstadiet njursjukdom och kan inte öka förekomsten av mjölksyraos.
studien var en retrospektiv observationskohortstudie bestående av 10 682 patienter med typ 2-diabetes som följdes vid nephrology clinics på två tertiära sjukhus i Sydkorea. Med hjälp av avidentifierade patientdata hämtade forskare medicinska journaler inklusive patientens födelsedatum, kön, kroppsmassindex, diagnostiska koder, läkemedelsrecept och laboratorieresultat. Patienter uteslöts från studien om de saknade data såsom serumkreatininnivåer, korta uppföljningsperioder och som fick njurersättning före eller inom 30 dagar efter det första besöket. Primära resultat bestämdes av dödlighet av alla orsaker och progression till njursjukdom i slutstadiet. Läkemedelsinducerad acidos händelser identifierade sekundära problem. En laktacidos-händelse definierades som en serumlaktatkoncentration >5, 9 mmol/L och serumets pH <7, 36 samtidigt. När det gäller statistisk analys användes ett X2-test för kategoriska variabler och ett oparat student-t-test för kontinuerliga variabler för att jämföra baslinjens egenskaper. Kategoriska variabler rapporterades som procentandelar och kontinuerliga variabler som genomsnittliga standardavvikelser. För att jämföra biverkningar på grund av överdispersion genomfördes en negativ binomial regressionsanalys. Dessutom användes flera Cox-proportionella riskmodeller för att beräkna riskkvoten och 95% konfidensintervall användes för dödlighet av alla orsaker och njurresultat.
under analysen av resultaten fann forskare att dödlighet av alla orsaker och incident i slutstadiet njursjukdom var lägre i metformingruppen när man hänvisade till den multivariata Cox-analysen. De två grupperna rapporterade en signifikant differentierad baslinjekarakteristik, vilket krävde att patientspecifik dödlighet skulle utföras. Även med detta var metforminanvändning fortfarande associerad med lägre dödlighet av alla orsaker med ett justerat riskförhållande på 0,65, 95% konfidensintervall 0,57 till 0,73 och ett p-värde <0,001. Progression av njursjukdom i slutstadiet rapporterades med en riskkvot på 0, 67, 95% konfidensintervall 0, 58 till 0, 77 och p-värde <0, 001. Det fanns bara en händelse av metforminassocierad laktacidos som registrerades. Slutligen ökade metforminanvändningen i både de ursprungliga och patientspecifika mortalitetsgrupperna inte risken för laktacidos händelser av alla orsaker.
Sammanfattningsvis fann denna retrospektiva studie metforminanvändning minskade risken för dödlighet av alla orsaker och incident njursjukdom i slutstadiet hos patienter med avancerad kronisk njursjukdom, särskilt de med kronisk njursjukdom 3B. metforminanvändning ökade inte heller risken för mjölksyraacidos. Även om dessa resultat är lovande, finns det återstående fördomar efter patientspecifik dödlighet som motiverar behovet av ytterligare randomiserade kontrollerade studier för att förändra verklig praxis.
Practice Pearls:
- Metforminadministrering hos patienter med njursjukdom i slutstadiet kanske inte är så dödlig som vi trodde.
- Metformin visade sig ha en signifikant låg risk för dödlighet av alla orsaker och njursjukdom i slutstadiet hos patienter med kronisk njursjukdom.
- fler studier och ytterligare forskning måste genomföras för att genomföra detta i nuvarande riktlinjebehandling.