Diskusjon

forekomsten av kronisk splanchnisk stenose i vestlige populasjoner er relativt høy, med 0,5-15% av personer som har > 50% innsnevring av mer enn en splanchnisk arterie.1 En studie viste at ut av en kohorte på 870 pasienter over 65 år, kunne 62% bli vist å vise > 70% stenose av et mesenterisk fartøy.2 diagnosen symptomatisk stenose, eller kronisk mesenterisk iskemi, er likevel sjelden. Dette antas å skyldes rikelig sikkerhet sirkulasjon som karakteriserer splanchnic treet, 3 men kan også understreke en lav indeks av mistanke blant klinikere. Det har tradisjonelt blitt hevdet at stenotisk sykdom i splanchnic treet bare manifesterer symptomatisk når minst to av de mesenteriske fartøy er berørt, derimot, det er montering bevis for at symptomatisk enkelt fartøy sykdom er en ekte enhet.4

Pasienter med CMI har vært kjent for å oppleve magesmerter ved anstrengelse i tillegg til deres mer klassiske symptomer på postprandial epigastrisk smerte og vekttap. I en kohort av 107 pasienter MED CMI, mensink et al. rapporter en 86% prevalens av postprandial smerte og en 78% prevalens av vekttap, mens 43% av kohorten også rapporterte treningsindusert smerte.5 den unike egenskapen i vårt tilfelle var det isolerte symptomet på treningsinducert magesmerter i fravær av postprandial smerte og vekttap. Så vidt vi vet har det ikke vært rapportert om lignende tilfeller i litteraturen. Gitt den høye forekomsten av mesenterisk stenose i våre populasjoner og den ekstremt lave forekomsten AV CMI, reiser dette spørsmålet om CMI faktisk manifesterer seg oftere i befolkningen i form av isolert treningsinducert smerte. Er denne diagnosen savnet på grunn av sin ‘ikke-klassiske’ natur?

gastrisk iskemi under trening er et veletablert patofysiologisk fenomen som benyttes i gastrisk treningstonometri (GET). Denne metoden måler PCO2 i mageslimhinnen som respons på trening som markør for iskemi og er validert for bruk ved diagnostisering av mesenterisk iskemi.6 GET har blitt brukt til å vise at gastrisk iskemi kan forekomme hos friske personer under tung trening. Videre er det anekdotiske bevis på at unge idrettsutøvere opplever iskemiske symptomer mens de løper, selv om dette ofte har blitt tilskrevet kompresjon av cøliakalaksen ved et avvikende median bueformet ligament-median bueformet ligamentsyndrom.Ulike teknikker er ansatt for åpen reparasjon av mesenterisk karstenose, vanligvis involverer enten en form for bypass prosedyre eller endarterektomi.1,7 de siste tre tiårene har også sett innføring og utvikling av endovaskulære teknikker for å behandle mesenterisk arteriestenose. Den optimale styringen AV CMI er et spørsmål om mye debatt. For tiden på vårt senter, pasienter med betydelige komorbiditet som ville gjengi åpen reparasjon farlig blir anbefalt angioplastikk og stenting. En gjennomgang Av litteraturen publisert Av Aburhama anslår at endovaskulær intervensjon gir en 84% sjanse for tidlig smertelindring, med en 71% sjanse for langvarig smertelindring. Fartøyets patency var i gjennomsnitt 63% ved 25,9 måneder.8 Tilsvarende, Atkins et al. rapporter en toårig klinisk patency på 83% hos pasienter som gjennomgår åpen reparasjon og 61% hos pasienter som gjennomgår endovaskulær reparasjon.9 En nyere studie viser at begge behandlingsalternativene effektivt forbedrer symptomene, men symptomatisk re-stenose og behov for re-intervensjon var vanligere hos pasienter behandlet med endovaskulære midler.10 Det skal imidlertid bemerkes at de aller fleste av disse studiene gjennomgår resultater som går så langt tilbake som 1980-tallet, og gjør ingen reell forskjell mellom eldre endovaskulære teknikker og moderne teknikker og stenter.