På Et Øyeblikk

skjoldbruskkjertelen produserer to relaterte hormoner, tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3), som spiller en kritisk rolle i termogen og metabolsk homeostase. T4 Og T3 syntetiseres normalt og frigjøres som respons på et kombinert hypotalamisk hypofysesignal mediert av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) fra den fremre hypofysen og tyrotropinfrigivende hormon (TRH) fra hypothalamus. Det er en negativ tilbakemelding fra skjoldbruskhormonkonsentrasjon, primært T3, TIL TSH-produksjon, noe som forårsaker at total t4, total T3, fri t4 og fri t3-konsentrasjoner beveger seg i motsetning TIL TSH-konsentrasjon.

Hypothyroidism Er en tilstand hvor skjoldbruskkjertelen er funksjonelt utilstrekkelig. Årsaker til hypothyroidisme inkluderer autoimmune lidelser, Som Hashimotos tyreoiditt, Atrofisk tyreoiditt og postpartum tyreoiditt; jodmangel, den vanligste årsaken til hypothyroidisme i underutviklede områder; medfødte mangler; medisiner eller behandlinger som kan resultere i hypotyreose; sentral hypotyreose der skjoldbruskkjertelen ikke er stimulert av hypofysen eller hypothalamus; og infiltrerende prosesser som kan skade skjoldbruskkjertelen, hypofysen eller hypothalamus. Disse forskjellige årsakene til hypothyroidisme er ofte sammenhengende. Vanligvis kan den eksakte årsaken til hypothyroidismen ikke definitivt differensieres.når lave skjoldbruskhormonnivåer er et resultat av en svikt i hypothalamus for å utskille TRH, som igjen stimulerer den fremre hypofysen til å produsere TSH, er den resulterende hypothyroidismen hypothalamus hypothyroidisme, også kjent som tertiær hypothyroidisme. Hypothalamus hypothyroidism tilhører gruppen av hypothyroidisme kollektivt kjent som sentral hypothyroidisme. Hypotyreose forårsaket av redusert TSH fra fremre hypofysen er en annen sentral hypotyreose. Hypothalamus hypotyreose kan være idiopatisk eller skyldes påviselig hypothalamus sykdom.

mangelen på thyreoideahormon produsert av thyroid kjertel som en konsekvens av svikt i hypothalamus å starte TSH produksjon i fremre hypofysen presenterer med de samme tegn og symptomer som er sett med andre hypothyroid forhold (dvs.tretthet, kald intoleranse, vektøkning, depresjon, og tørr hud).

Behandling innebærer erstatning av skjoldbruskhormoner og i noen tilfeller kirurgisk fjerning av en utfellende tumor.

Hvilke Tester Skal Jeg Be Om For Å Bekrefte Min Kliniske Dx? I tillegg kan hvilke oppfølgingstester være nyttige?

tsh og fri t4 er de vanlige laboratoriediagnostiske verktøyene i diagnosen hypothyroidisme. Ved hypothyroidisme på grunn av en hypotalamisk lidelse, reduseres fri T4. T3 er ikke generelt pålitelig i diagnosen hypothyroidisme. Måling av fri T4 eller andre analytter vil ikke identifisere årsaken til hypothyroidisme som hypotalamus.

Normalt ER TSH den mer sensitive testen i diagnosen hypothyroidisme, siden forholdet MELLOM TSH og fri T4 er log / lineær. Intraindividuell variasjon for fri T4 er ganske liten. Derfor vil enhver liten mangel på fri t4 bli oppdaget av hypofysen i forhold til individets settpunkt og forårsake en forsterket, invers respons I TSH. Hos pasienter med svikt i hypothalamus, er denne negative tilbakemeldingen ikke sett. SIDEN TSH ikke kan demonstrere normal negativ tilbakemelding, brukt alene, ER TSH ikke diagnostisk for sentrale hypothyroidismer. EN kombinert TSH og gratis t4 antas å være en bedre tilnærming.

Er Det Noen Faktorer Som Kan Påvirke Laboratorieresultatene? Spesielt tar pasienten medisiner-OTC-legemidler eller Herbals-som kan påvirke laboratorieresultatene?

Forstyrrelser kan skjule diagnosen hypothalamus hypotyreose eller komplisere overvåking av effekten av thyroid replacement therapy.De fleste thyroid testing er utført av enten immunoassay der merket og umerket ligander konkurrere om et begrenset antall antistoff steder eller immunometriske analyser der et antistoff er bundet til en fast overflate i stedet for et antistoff. Kryssreaktivitet av autoantistoffer eller heterofile antistoffer kan påvirke diagnostisk nøyaktighet av konkurrerende bindende baserte tester.begrepet heterofile antistoffer brukes ofte løst på relativt svake antistoffer med flere aktivitetssteder, kjent som autoantistoffer, sett i autoimmune sykdommer; bredt reaktive antistoffer indusert av infeksjoner eller eksponering for terapi som inneholder monoklonale musantistoffer (HAMA); eller humane anti-animalske immunglobuliner produsert mot veldefinerte, spesifikke antigener etter eksponering for terapeutiske midler som inneholder dyreantigener eller ved tilfeldig immunisering ved eksponering for dyreantigener.

Sistnevnte, Humane Anti-Dyr Antistoffer (HAAA), er sterke reaktorer. HAMA og HAAA påvirker immunometriske analyser mer enn de påvirker enkle konkurransedyktige immunoassays. I immunometriske analyser kan HAMA og HAAA danne en bro mellom fangst-og signalantistoffene. Autoantistoffer og heterofile antistoffinterferenser kan noen ganger oppdages ved å bruke en annen produsents metode som benytter et litt annet antistoff. Tester der fortynninger er akseptable, for eksempel total T4, total t3 eller TSH, men ikke fri T4 eller fri t3, kan kontrolleres for linearitet av respons for å identifisere heterofil antistoffinterferens.De fleste sirkulerende skjoldbruskhormoner er bundet til protein. Bare det hormonet som er gratis er biologisk aktivt. Variasjoner i bindingsprotein forårsaker variasjoner i konsentrasjoner av totale thyreoideahormoner. Generelt er serum TSH mindre påvirket av bindingsproblemer Enn T3 Og T4, Og T4 er bundet tettere Enn T3. T3 og T4 sirkulerer i kroppen bundet til skjoldbruskbindende globulin( TBG); transthyretin, formelt kjent som tyroksinbindende prealbumin; og serumalbumin. Fysiologiske skift mot større total hormonbinding reduserer tilgjengelig fritt hormon. Teoretisk sett påvirkes ikke fri T3 og fri t4 analytisk ved binding. I virkeligheten er alle de frie metodene bindende avhengig i varierende grad.Fenytoin, karbamazepin, aspirin og furosemid konkurrerer med skjoldbruskhormon for proteinbindingssteder og øker dermed akutt fritt hormon og reduserer totale hormoner. Til slutt gjenopprettes en normal likevekt hvor frie nivåer normaliseres på bekostning av totale nivåer.

Heparin stimulerer lipoprotein lipase, frigjørende frie fettsyrer, som hemmer total t4 proteinbinding og hever fri T4.

Frie fettsyrer er kjent for å påvirke noen metoder.

Østrogener øker TBG, øker totale skjoldbruskhormoner.

Leversykdom, androgener og nefrotisk syndrom reduserer TBG, reduserer totale skjoldbruskhormoner.

Indoleddiksyre, som akkumuleres i uremi, kan forstyrre skjoldbruskbinding.

Graviditet er forbundet med lavere albuminnivåer. Albuminavhengige metoder er derfor ikke egnet for tilgang til tyreoideastatus under graviditet.

Glukokortikosteroider kan senke T3 og hemme TSH-produksjon. Denne interaksjonen er spesielt bekymret hos syke, innlagte pasienter hvor forhøyet TSH i primær hypothyroidisme kan være skjult.

Propranolol har en hemmende effekt På T4 Til T3-konvertering. Åtti prosent Av T3 produseres enzymatisk i ikke-tyreoidvev ved 5 monodeiodinering Av T4.

Gratis T3 og gratis T4 er ofte metodeavhengige.

Metoder som bruker fluorescerende merker kan påvirkes av tilstedeværelsen av fluoroforrelaterte terapeutiske eller diagnostiske midler.

Hvilke Laboratorieresultater Er Absolutt Bekreftende?

trh stimulering test er ikke lenger tenkt som en bekreftende test for hypothalamus hypotyreose, som en tilstrekkelig følsom TSH kan oppdage en lav basal TSH, som gir den samme informasjonen.ellers har Det blitt foreslått at den beste bekreftelsen på hypothyroidisme er en evaluering av respons på en prøveadministrasjon av tyroksintilskudd hos pasienter med symptomer på hypothyroidisme.

Hvilke Tester Skal Jeg Be Om For Å Bekrefte Min Kliniske Dx? I tillegg kan hvilke oppfølgingstester være nyttige?

trh-nivåanalyse er ikke generelt tilgjengelig, men kan sees indirekte gjennom EN trh-stimuleringstest. TIDLIGERE BLE trh stimuleringstesting brukt til å diagnostisere hypotalamus hypothyroid sykdom. HVIS TSH er lav eller normal i nærvær av symptomer på hypothyroidisme, KAN EN TRH-test utføres. I TRH-testen er syntetisk TRH gitt. Normale pasienter reagerer med en dobling AV TSH omtrent 30 minutter etter injeksjon. En pasient med hypotalamus hypothyroidisme viser en normal respons, men toppen forsinkes til 45-60 minutter etter injeksjon. Pasienter med hypofyse hypothyroidisme eller hypertyreose vil ikke reagere med en økning I TSH. Pasienter med primær hypothyroidisme vil vise en overdrevet TSH-respons.Nyere, mer følsomme TSH-metoder har gjort trh-stimuleringstesten foreldet, da mangelen på å stige etter en intravenøs trh-injeksjon har samme implikasjon som en undertrykt basal TSH.

Er Det Noen Faktorer Som Kan Påvirke Laboratorieresultatene? Spesielt tar pasienten medisiner-OTC-legemidler eller Herbals-som kan påvirke laboratorieresultatene?

TSH-eller frie t4-nivåer kan være diagnostisk misvisende i tilfeller av abnormiteter i hypotalamus-eller hypofysefunksjonen der den vanlige negative tilbakemeldingen ikke er sett og TSH kan forbli innenfor normale områder.

en kombinasjon av høy fri t4 og HØY TSH kan være en indikasjon på terapeutisk manglende overholdelse. Akutt inntak av savnet levotyroksin (L-T4) like før et klinikkbesøk øker den frie T4, men unnlater å normalisere TSH på grunn av en «lag-effekt.»Gratis T4 er en kortsiktig indikator, MENS TSH er en langsiktig indikator. SIDEN TSH er den langsiktige indikatoren, påvirkes DEN ikke av Tidspunktet For l-T4 inntak.

ved testing av fritt t4 bør den daglige dosen Av L-T4 holdes tilbake til etter prøvetaking, da fritt T4 er signifikant økt over baseline opptil 9 timer etter inntak Av L-T4. Ideelt Sett Bør L-T4 tas før du spiser, på samme tid hver dag, og minst 4 timer fra andre medisiner. Mange medisiner og selv vitaminer og mineraler kan påvirke l-T4 absorpsjon. L-T4 bør ikke tas med jerntilskudd. Pasienter bør ikke bytte fra merke Til merke Av L-T4, og resepter bør ikke skrives generisk, da det vil tillate merkevare å merke brytere.

selv om angitte konsentrasjoner Av L-T4 kan være de samme, finnes det små variasjoner mellom farmasøytiske produsenter når det gjelder biotilgjengelighet. Også medisinske lagringsanbefalinger bør følges nøye. Medisinering bør lagres vekk fra fuktighet, lys og økte temperaturer. Når du bestiller medisiner, er det best å unngå sommeren for frakt.

TSH-eller frie t4-nivåer kan være diagnostisk misvisende i overgangsperioder med ustabil skjoldbruskfunksjon. Ofte forekommer disse overgangsperioder i den tidlige fasen av behandling av hyper eller hypothyroidisme eller endring Av l-T4-dosen. Det tar 6-12 uker for hypofysen tsh sekresjon å reequilibrate til den nye hormonstatus. Lignende perioder med ustabil tyreoideastatus kan oppstå etter en episode med tyreoiditt.

Fri T4 og TSH har redusert spesifisitet hos pasienter med ikke-skjoldbruskkjertel. De fleste sykehuspasienter har lav serum total T3 og fri t3. Disse abnormaliteter er sett med både akutt og kronisk nthyroid sykdom og antas å være et resultat av en funksjonsfeil i sentral hemming av hypothalamus frigjørende hormon. The National Academy Of Clinical Biochemistry retningslinjer for testing av innlagte pasienter med nthyroid sykdom anbefalinger inkluderer følgende: Akutt Eller kronisk nthyroid sykdom har komplekse effekter på skjoldbrusk funksjon testing. Når det er mulig, bør diagnostisk testing utsettes til sykdommen er løst, unntatt i tilfeller der det foreligger et forslag om tilstedeværelse av skjoldbruskdysfunksjon.

Trimester spesifikke referanseområder bør brukes under graviditet.

under graviditet øker østrogener TBG til 2-3 ganger prepregnancy nivåer. Dette skifter binding slik at total T3 og total T4 er omtrent 1.5 ganger ikke-gravide nivåer ved 16 ukers svangerskap.

TSH endres også under graviditet. TSH er redusert i første trimester på grunn AV SKJOLDBRUSKSTIMULERENDE aktivitet AV HCG. Nedgangen I TSH er forbundet med en beskjeden økning i fri T4 fra den økte TBG. I ca 2% av svangerskapene fører økningen i fri T4 til en tilstand som kalles svangerskapsforløpende tyrotoksikose. Denne tilstanden kan være forbundet med hyperemesis.

i andre og tredje trimester reduseres frie hormonnivåer 20-40% under referanseområdet.

Gravide pasienter som får l-T4 erstatning kan kreve økt dose for å opprettholde en normal TSH og fri t4.

TSH har en svært kort halveringstid på 60 minutter og er gjenstand for døgnvariasjon som topper seg om natten og når et nadir mellom 10 AM og 4 PM. T4 har en mye lengre halveringstid på 7 dager.Det skal bemerkes at DET er en kontinuerlig reduksjon I TSH / free T4-forholdet fra midgestation gjennom fullføring av puberteten. I voksen alder ØKER TSH hos eldre. Aldersrelaterte referanseområder, eller i det minste ratio justert referanseområder, bør brukes for disse analytter.

for at en endring i analyseverdien skal ha klinisk betydning, bør forskjellen ta hensyn til analytiske og biologiske variabiliteter. Størrelsen på forskjellen i tyroidetestverdier som reflekterer en klinisk signifikans ved monitorering av pasientens respons på behandlingen er:

T4 28 nmol/l (2,2 µ/l)

freeT4 6 pmol/l ( 0,5 ng/dL)

T3 0,55 nmol/l (35 ng/dL)

gratis t3 1,5 pmol/l (0,1 ng/dL)

tsh 0,75 miu/l