Viktige Punkter

• Medisinsk behandling med enten kombinert p-pille eller behandlinger som skaper en hypo-østrogen tilstand brukes i premenopausale kvinner.

• Bevisene er sparsomme, men dagens anbefalinger favoriserer kontinuerlige kombinerte østrogen-progestogenpreparater i stedet for uhindrede østrogener for kvinner med en historie med betydelig endometriose selv etter hysterektomi.

• Tap av østrogen enten gjennom medisinsk behandling eller kirurgi har implikasjoner for både bein og kardiovaskulær helse.

Ams Endometriose – behandling etter overgangsalderen 163.67 KB

Endometriose

det er ingen samlende teori for patogenesen av endometriose. Teorien om retrograd menstruasjon ble foreslått i 1920 og støttes av funnet av høyere endometriose hos kvinner med utstrømningsobstruksjon. Men menstruasjonsblod er ofte sett i bekkenet hos kvinner uten endometriose, så det må være andre faktorer som bidrar. Det er et familiært mønster for endometriose og en høy konkordans hos monozygotiske tvillinger. Genetiske studier har identifisert flere kandidatgener som predisponerer for endometriecelleoverlevelse og inhibering av celleapoptose. Hormonelle faktorer inkluderer økt østrogenrespons ved endometriose med oppregulering av aromatase sammenlignet med normalt endometrievev. Defekt immunklarering av ektopisk endometrisk vev og økning i betennelse bidrar også (1).

Premenopausal behandling av endometriose

Historisk sett har p-piller (OCP) med høyere doser etinyløstradiol vært førstelinjebehandling, men selv Lavdose OCPs reduserer smerte mer signifikant enn placebo. Kontinuerlig OCPs redusere tilbakefall av dysmenorrhea etter kirurgisk behandling sammenlignet med syklisk OCPs. Kontinuerlig progestinadministrasjon enten oralt, ved depot, eller til og med som levonorgestrel-LUD, har vært effektiv mot placebo. GnRH analog (GnRHa), GnRH antagonist (GnRHant) og aromatasehemmere (AI) terapi skaper en hypoøstrogen tilstand og har blitt brukt til å behandle endometriose. GnRHa er svært effektiv, men i tillegg til hypoøstrogeniske symptomer har det vært forbundet med markert bentap. AIs er andrelinjebehandling. De reduserer østrogenproduksjonen av aromatase, men hos premenopausale kvinner kan det være forbundet med økt gonadotropin-kjøring til eggstokken og brukes derfor i kombinasjon med GnRHa eller etter ooforektomi (2). Disse tiltakene for kontroll av endometriose har relevans for beinhelse hos kvinner som nærmer seg overgangsalderen.siden endometriose uunngåelig kommer tilbake etter kirurgisk utryddelse eller ved opphør av medisinsk behandling, skal gjeldende anbefalinger for premenopausal behandling av endometriose bruke pågående medisinsk behandling for å behandle smerte og kontrollere endometrial vekst, og for å unngå gjentatt kirurgi til kirurgi er nødvendig for å lette fruktbarheten. Endelig kirurgi som vanligvis inkluderer hysterektomi og bilateral ooforektomi kan da reserveres for etter ferdigstillelse av familien (3, 4).

Postmenopausale pasienter med endometriose i anamnesen

det er åpenbart at østrogeneksponering er en stimulans for vekst av endometriose (5). Menopause, enten naturlig, eller kirurgisk eller medisinsk indusert lindrer endometriose relaterte symptomer. Imidlertid kan man ikke tilskrive dette utelukkende til et fall i sirkulerende blodøstradiol. Follikulær væske som frigjøres direkte i bekkenet ved eggløsningstidspunktet inneholder 4000 til 5000 ganger konsentrasjonen av østradiol av det som måles i blodet (6). Videre Er OCPs som inneholder østrogen og progestin ofte effektive for å kontrollere endometriose hos premenopausale kvinner. Derfor er det forebygging av eggløsning ved ooforektomi eller medisinsk, som VED OCP-bruk, eller naturlig ved overgangsalder, som har stor innvirkning på behandlingen av endometriose.

Risiko for tilbakefall av endometriose ved menopausal hormonbehandling

dokumentasjonen for sikkerhet eller mangel på slik menopausal hormonbehandling (MHT) er svært sparsom (7, 8). Gemmell et al gjennomgikk bevisene for menopausal behandling i innstillingen av en historie med endometriose (9). De fant bare 32 saksrapporter / serier inkludert 42 pasienter. Av disse hadde 36 pasienter hatt kirurgisk overgangsalder og 2 pasienter med naturlig overgangsalder gjennomgikk påfølgende bilateral ooforektomi.

Tilbakefall av endometriose ble rapportert i 17 kasusrapporter. Av disse tok 12 pasienter med tidligere hysterektomi østrogen alene (noen i høy dose). Fire pasienter tok syklisk østrogen pluss progestogenbehandling, og i ett tilfelle er det kombinerte østrogen-progestogenregimet ikke spesifisert. Flertallet av pasientene hadde hatt omfattende endometriotisk sykdom før MHT. Den eneste kliniske studien med ikke-motsatt østrogen vs østrogen + progestogenbehandling var liten og underpowered for å vise en statistisk signifikant økning i risiko FOR tilbakefall av endometriose med ikke-motsatt østrogen (RR 7,24, KI 0,40, 130,54) (10).Tjue kasusrapporter og serier av malign transformasjon av endometriotiske foci hos postmenopausale kvinner med tidligere endometriose på HRT er identifisert (n=25). Østrogen uten motstand ble brukt hos alle unntatt 1 pasient, med tillegg av testosteron hos 4 pasienter. To pasienter hadde tillegg av progestogen etter noen år på ubestemt østrogen og 1 pasient tok syklisk progestogen. Endometrioid adenokarsinom var den klart vanligst diagnostiserte MHT-assosiert malignitet hos pasienter med endometriose i anamnesen (n = 18). Leiserowitz et al rapporterte en andre serie på 10 pasienter med ekstragonadal endometrioserelatert malignitet (11). Ni av disse kvinnene var postmenopausale, med 6 kvinner rapportert å ha tatt østrogen uten motstand.

det har vært en kasusrapport om tilbakefall og malign transformasjon av endometriose assosiert med høykonsentrert bruk av soyisoflavontilskudd, og sikkerheten av fytoøstrogener i denne pasientpopulasjonen er derfor uklar (9).

selv om dokumentasjonen fortsatt er sparsom og kasusrapporter om tilbakefall eller malign transformasjon er få, favoriserer gjeldende anbefalinger kontinuerlige kombinerte østrogen-progestogenpreparater i stedet for uhindret østrogener for kvinner med en historie med betydelig endometriose selv etter hysterektomi, spesielt hvis det har vært omfattende sykdom.den premenopausale behandlingen av endometriose innebærer å redusere østrogeneffekten på endometriotisk vev, vanligvis ved å forhindre eggløsning, Ved GnRH-analoger, eller ved tidlig ooforektomi som fører til tidlig overgangsalder. Dette har implikasjoner for postmenopausal bein og kardiovaskulær helse. Premenopausalt østrogentap av en hvilken som helst årsak er forbundet med nedsatt bentetthetsopptjening eller tidlig bentap (12). Endometriose har også vært forbundet med en økning i kardiovaskulær risiko og sykdom med minst to forskjellige mekanismer (13). For det første har tidlig overgangsalder og tap av østrogen, enten gjennom kirurgi eller gjennom medisinsk behandling, vist seg å være forbundet med økt kardiovaskulær risiko. For det andre deler både endometriose og aterosklerose risiko i den grad de er begge sykdommer i betennelse.derfor presenterer den menopausale pasienten med en historie med endometriose en spesiell utfordring i å håndtere menopausale symptomer, beinhelse og forebygging av kardiovaskulær risiko.

1. Burney RO, Giudice LC. Patogenese og patofysiologi av endometriose. Fertil Steril. 2012;98(3):511-9.

2. Greene AD, Lang SA, Kendziorski JA, Sroga-Rios JM, Herzog TJ, Burns KA. Endometriose: hvor er vi og hvor skal vi? Reproduksjon. 2016;152(3):09.

3. 114: Behandling Av Endometriose. Obstet Gynecol. 2010 (bekreftet 2018);116(1):223-36.

4. Falcone T, Flyckt R. Klinisk behandling av endometriose. Obstet Gynecol. 2018;131(3):557-71.

5. Alio L, Angioni S, Arena S, Bartiromo L, Bergamini V, Berlanda N, et al. Endometriose: søker optimal behandling hos kvinner som nærmer seg overgangsalderen. Climacteric. 2019:1-10.

6. Du Y-B, Gao M-Z, Shi Y, Sun Z-G, Wang J. Endokrine og inflammatoriske faktorer og endometriose-assosiert infertilitet i assistert befruktning teknikker. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(1):123-30.

7. Lobo RA, De Moura KFQ. Bruk av hormonbehandling etter operasjon for endometriose: en analyse. J Endometrir Bekken Smerte Disord. 2016;8(4):152-6.

8. Alio L, Angioni S, Arena S, Bartiromo L, Bergamini V, Berlanda N, et al. Endometriose: søker optimal styring hos kvinner som nærmer seg overgangsalderen. Climacteric. 2019;22(4):329-38.

9. Gemmell LC, Webster KE, Kirtley S, Vincent K, Zondervan KT, Becker CM. Behandling av overgangsalder hos kvinner med endometriose: en systematisk gjennomgang. Hum Reprod Oppdatering. 2017;23(4):481-500.

10. Rattanachaiyanont M, Tanmahasamut P, Angsuwatthana S, Techatraisak K, Inthawiwat S, Leerasiri P. Hormonell erstatningsterapi i kirurgisk overgangsalder med underliggende endometriose. J Med Assoc Thai. 2003;86(8):702-7.

11. Leiserowitz GS, Gumbs JL, Oi R, Dalrymple JL, Smith LH, Ryu J, et al. Endometriose-relaterte maligniteter. Int J Gynecol Kreft. 2003;13(4):466-71.

12. Simpson PD, McLaren JS, Rymer J, Morris EP. Minimerer menopausale bivirkninger mens du behandler endometriose og fibroids. Post Reprod Helse. 2015;21(1):16-23.

13. Taskin O, Rikhraj K, Tan J, Sedlak T, Rowe TC, Bedaiwy MA. Link mellom endometriose, aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom, og helsen til kvinner midlife. J Minim Invasiv Gynecol. 2019.

Merk: Medisinsk og vitenskapelig informasjon gitt og godkjent Av Australasian Menopause Society kan ikke være relevant for en bestemt persons omstendigheter og bør alltid diskuteres med den personens egen helsepersonell. Dette Informasjonsarket kan inneholde opphavsrett eller annet beskyttet materiale. Reproduksjon av Dette Informasjonsarket Av Medlemmer Av Australasian Menopause Society Og annet helsepersonell for klinisk praksis er tillatt. All annen bruk av denne informasjonen (papirkopi og elektroniske versjoner) må avtales og godkjennes av Australasian Menopause Society.

Innhold oppdatert juni 2019