faktum: medan vissa barn kan återhämta sig från sin sjukdom efter 21 eller 27 års ålder, fortsätter den fullständiga störningen eller åtminstone signifikanta symtom och försämringar i 50-86% av fallen.

Russell A. Barkley, PhD

på 1970-talet, när jag först kom in i mitt yrke (klinisk neuropsykologi för barn), hade det varit vanligt att se ADHD, eller dess dåvarande prekursorstörning hyperkinetisk reaktion av barndomen (hyperaktivt barnsyndrom), som en barnbegränsad störning.

alla fall förväntades eftergå av tonåren. Följaktligen ansågs det vara utvecklingsmässigt godartat och läkare och psykologer som specialiserade sig på vuxna störningar förväntades inte veta mycket om något om det, och absolut inte att utvärdera, diagnostisera och behandla det.

det är lätt att se varför det var så. Tillståndet identifierades främst av överdriven motorisk rörelse (hyperaktivitet), även om ouppmärksamhet och impulsivitet kan vara associerade symtom. Viss forskning visade att hyperaktiviteten minskade med åldern, ofta mindre problematisk av tonåren och säkert av vuxen ålder.

dessutom fanns inte bra longitudinella studier av barn som diagnostiserades och följdes upp i vuxen ålder. En del forskning som fanns rapporterade persistensfrekvenser runt 5% eller mindre. Med tanke på allt detta var det svårt att ta sjukdomen på allvar som skadlig, försämrad och ihållande. Och så framstående tankeledare inom Pediatrik, barnpsykiatri och barnpsykologi gjorde sådana sammanfattande slutsatser.

men när vetenskapen om ADHD exploderade i frekvens under de närmaste decennierna, blev all denna dogma omkastad. Konceptualiseringen av sjukdomen har verkligen utvidgats nu för att ge lika eller mer vikt till problemen med uppmärksamhet och hämning än till hyperaktivitetsproblemen. Detta exemplifierades i den produktiva forskningen av Virginia Douglas och hennes studenter i Kanada, liksom ledande barnpsykiatriker och psykologer, och utvecklingsbeteendepediatrikare. Objektiva mått på detta bredare utbud av symtom utöver beteendeskalorna som uppfanns runt den tiden föreslog att dessa andra symtom inte minskade så brant med utvecklingen, även om de kan förbättras och var ganska ihållande i tonåren.

faktum är att 50-70% av barndiagnostiserade fall visade sig förbli symptomatiska och försämrade vid mitten av tonåren i de flesta uppföljningsstudier. Vid 1990-talet hade bättre genomförda uppföljningsstudier med mer uttryckliga, replikerbara och officiella diagnostiska kriterier för ADHD publicerats. De reviderade denna siffra uppåt till 80-85% av fallen kvarstod i tonåren. De få studier som hade gått vidare i utveckling än det, tyder dock på en uthållighetsgrad på cirka 4-8%. Hur kunde det vara? En störning som var så ihållande för tonåren försvann till stor del av ung vuxen ålder?

Hur kan en ihållande sjukdom i stor utsträckning försvinna av ung vuxen ålder?

min egen longitudinella studie med Mariellen Fischer och forskning av andra började visa oss varför det resultatet inträffade. Flera fel i metodiken förklarade mycket av denna skillnad.

först hade de flesta tidigare studier förlitat sig på föräldrarnas rapporter över uppföljningsperioden fram till vuxen ålder, när de flyttade till att intervjua proband. Vi visade att skillnaden i uthållighet om man intervjuade proband om deras ADHD vid ung vuxen ålder (ålder 21) vs. deras föräldrar var tio gånger (4 mot 46%). Det använde standard DSM-kriterier för ADHD vid den tiden. Så vem du intervjuar betyder mycket för att bestämma uthållighet av störning.

För det andra visade vi att DSM själv var ett problem. Designad för barn, med hjälp av symtom så formulerade, och symptom cutoffs baserade på barn, och mestadels pojkar på det, DSM kriterierna kanske inte så lätt tillämpas på studier av vuxna. När vi jämförde uthållighet bestämd av DSM-kriterier med den med hjälp av en utvecklingsavvikelse definition av ADHD (98: e percentilen för nuvarande ålder i symptom svårighetsgrad + försämring) ökade persistensen från 46 till 66% efter Ålder 21.

klart en betydande minoritet växte upp DSM-kriterierna men inte deras utvecklingsdefinierade störning. Dessutom, om du definierade störning som tillräckligt med symtom för att orsaka försämring i större livsaktiviteter, steg siffran igen från 66% till 86%, ungefär. Vi fann att bara 14% av våra fall inte längre var symptomatiska (avvikande från kontroller) och försämrade mer än kontroller när vi förlitar oss på både själv-och föräldrarapport. Att lossa definitionen av remission till beroende av bara en källa orsakade denna siffra att stiga till 35% som en återhämtningsgrad.

så kriterierna för att definiera en störning och informationskällan du använde gav markerade förändringar i identifieringsgraden för uthållighet och remission. Steve Faraone, PhD har också visat att uthållighetsgraden är mycket relaterad till att använda syndromala (DSM) kriterier, symptomatiska kriterier (utvecklingsavvikelse) eller bara fortsatta nedskrivningskriterier, med priser som stiger över dessa metoder för definition.

den längsta longitudinella studien hittills är den för New York-teamet som leds av Salvatore Mannuzza och Rachel Klein, som har följt sina prover till mitten av 40-talet. med hjälp av DSM-kriterier rapporterade de en 22% persistens, men om utvecklingsavvikelse används är siffran 32%. Och 67% + hade någon psykisk störning i vuxen ålder. Problematisk i denna studie är dess beroende endast på självrapport snarare än föräldrar eller betydande andra, vilket som visas ovan kan resultera i en markant lägre uthållighet.

Vad betyder all denna information?

barn som diagnostiserats med ADHD kommer sannolikt inte att växa ut ur det, vilket innebär att de kommer att vara un-symptomatiska och obehindrade i vuxen ålder eller oskiljbara från kontrollbarn som följs samtidigt.

ignorera beroendet strikt på DSM-kriterierna för ADHD, vid tonåren är de allra flesta fall fortfarande mycket symptomatiska och försämrade (80%+).

och medan vissa barn kan återhämta sig helt från sin sjukdom efter 21 eller 27 års ålder, fortsätter den fullständiga störningen eller åtminstone signifikanta symtom och försämring i 50-86% av fallen som diagnostiserats i barndomen. Därför är det en myt att hävda att alla barn som har ADHD kommer att växa ut ur det.

högerklicka och spara för att ladda ner

ladda ner utskrivbar version

om författaren

Russell A. Barkley, Ph.D. är en klinisk forskare, utbildare och utövare som har publicerat 23 böcker, betygsskalor, mer än 290 vetenskapliga artiklar och bokkapitel relaterade till naturen, bedömning och behandling av ADHD och relaterade störningar, och kliniska manualer numrering 41 upplagor. Han är klinisk Professor i psykiatri vid Virginia Treatment Center for Children och Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA. Hans webbplatser är www.russellbarkley.org och ADHDLectures.com.

Barkley, R. A. (2015). Hälsoproblem och relaterade funktionsnedsättningar hos barn och vuxna med ADHD. I R. A. Barkley (Red.) Attention deficit hyperactivity disorder: en handbok för diagnos och behandling (4: e upplagan)(s.267-313). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. (2015b). Pedagogisk, yrkesmässig, dejting och äktenskap, och ekonomiska försämringar hos vuxna med ADHD. I R. A. Barkley (Red.) Attention deficit hyperactivity disorder: en handbok för diagnos och behandling (4: e upplagan)(s.314-342). New York, NY: Guilford Press.

Barkley, R. A. & Fischer, M. (2019). Hyperaktivt barnsyndrom och beräknad livslängd genom uppföljning av unga vuxna: rollen som ADHD-uthållighet och andra potentiella prediktorer. Journal of Attention Disorder, 23 (9), 907-923.

Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos vuxna: vad vetenskapen säger. New York: Guilford Press.

Dalsgaard, S., Ostergaard, S. D., Leckman, J. F., Mortensen, P. B., & Pedersen, M. G. (2015). Dödlighet hos barn, ungdomar och vuxna med attention deficit hyperactivity disorder: en rikstäckande kohortstudie. Lancet, 385, 2190-2196.

Faraone, S. C., Asherson, P., Banaschewski,T., Biederman, J., Buitelaar, J. K., Ramos-Quiroga, J. A. et al. (2015). Uppmärksamhet-underskott / hyperaktivitetsstörning. Nature Recensioner (Sjukdom Primers), 1, 1-23.

Frazier, T. W., Demareem H. A., & Youngström, E. A. (2004). Metaanalys av intellektuell och neuropsykologisk testprestanda vid uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning. Neuropsykologi, 18, 543-555.

Hervey, A. S., Epstein, J. N., & Curry, J. F. (2004). Neuropsykologi hos vuxna med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning: en metaanalytisk granskning. Neuropsykologi, 18, 495-503.

London, A. S., & Landes, S. D. (2016). Attention deficit hyperactivity disorder och vuxen dödlighet. Förebyggande Medicin, 90, 8-10.

Nigg, J. T. (2013). Uppmärksamhet-underskott / hyperaktivitetsstörning och negativa hälsoutfall. Klinisk Psykologi Granskning, 33, 215-228.

Wakefield, J. C. (1999). Evolutionära kontra prototypanalyser av begreppet störning. Journal of onormal psykologi, 108, 374-399.