psykiatriker ses plötsligt som experter på att behandla menopausrelaterade humörproblem på grund av vår expertis med att använda psykotropika. Praktiskt taget över natten har women ’ s Health Initiative studies1, 2 fått kvinnor och deras läkare att tänka två gånger om att använda östrogen. Istället vänder sig många till psykiatriska mediciner som har visat sig förbättra både humör och värmevallningar—utan östrogens potentiella risker.
chansen är bra att efter att en Ob / Gyn har provat en eller två psykotropika utan framgång eller med för många biverkningar, kommer han eller hon att be en psykiater att konsultera vissa patienter. Hur väl förberedd är du att ta den här rollen?
om din återkallelse av kvinnlig reproduktiv fysiologi från läkarutbildningen är ofullständig, läs vidare om ett tillvägagångssätt för en perimenopausal patient med deprimerad humör. Denna recension kan hjälpa dig:
- diskutera klimakteriet kunnigt när andra läkare hänvisar sina patienter till dig
- ge effektiva, aktuella behandlingar för klimakteriet relaterade humör och sexuella problem, med hjälp av psykotropika eller hormoner, ensam eller i kombination.
irritabel, utan intresse för sex
Anne, 51 år, har hänvisats till dig för klagomål om depression och låg libido. Hon säger att hon har blivit irriterad och snaps lätt på sina två barn och hennes man. Hon har inget intresse av sex, ingen lust att onanera och har inte haft samlag i 6 månader.
tabell 1
varför humörproblem kan uppstå under klimakteriet
| hypotes | förklaring |
|---|---|
| psykodynamisk | uppkomsten av klimakteriet är en kritisk livshändelse och en omjustering av självkoncept |
| sociologiska | humörförändringar orsakas av förändrade livsförhållanden vid klimakteriet (”tomt bo”, åldrande föräldrar, hälsoförändringar) | Domino | nedstämdhet orsakas av värmevallningar på grund av sjunkande östrogennivåer, som orsakar kronisk sömnbrist med efterföljande irritabilitet och minne och humörförändringar |
| biokemisk | minskande östrogen leder till neurokemiska förändringar i hjärnan (serotonin, dopamin, kolinerg, GABA, noradrenalin) |
Anne klagar också på trötthet, torrt hår och hud, varma fläckar och smärtsamma leder. Hon har ingen personlig eller familjehistoria av depression. Hon är inte självmord men säger att hon verkligen inte vill leva längre om ”det här är det.”
värmevallningar: En gnista för DEPRESSION
kvinnor som upplever sin första depression efter 50 års ålder passar inte de vanliga DSM-IV diagnostiska kriterierna för depression. Massachusetts Women ’ s Health Study3 fann att 52% av kvinnorna som upplever deprimerat humör i perimenopausen aldrig har haft en depression tidigare. Denna studie fann också en korrelation mellan en längre perimenopaus (>27 månader) och ökad risk för depression. Samtidigt är kvinnor som har haft en tidigare depression 4 till 9 gånger mer benägna att uppleva depressiva symtom under perimenopausen än de som aldrig har haft en depression tidigare.4
de ökade humörsymptomen kan vara relaterade till psykodynamiska, sociologiska eller biokemiska faktorer, eller de kan bero på en dominoeffekt som utlöses av sjunkande östrogennivåer (Tabell 1). Kvinnor som upplever vasomotoriska symtom som värmevallningar har 4,6 gånger större risk för depression än de som är heta flashfria.5
värmevallningar börjar i genomsnitt vid 51 års ålder, vilket också är medelåldern när naturlig klimakteriet börjar. Under klimakteriet upplever de flesta kvinnor (82%) värmevallningar (plötsligt känner sig varma och svettas under dagen), varma spolningar (en känsla av värme eller värme som sprider sig över huden) och nattsvett (Tabell 2). Alla kvinnor som genomgår kirurgisk klimakteriet upplever värmevallningar.
värmevallningar är måttliga till svåra för 40% av kvinnorna som upplever dem och kvarstår i 5 till 15 år. Per definition förekommer måttliga till svåra värmevallningar 6 till 10 eller flera gånger dagligen, varar 6 till 10 minuter vardera och föregås ofta av ångest, hjärtklappning, irritabilitet, nervositet eller panik.
ett äktenskap under stress
Anne säger att hennes man är arg på bristen på samlag, och hon känner stressen i deras äktenskap. Hon oroar sig också för att hennes barn lämnar college och om sin mors ohälsa.
hon får 20 på Beck Depression Inventory, vilket indikerar att hon har mild till måttlig depression. Hennes menstruationsperioder förblir regelbundna, men hennes cykel har förkortats från 29 till 24 dagar. Hon rapporterar upplever några värmevallningar som väcker henne på natten och säger att hon inte har haft en god natts sömn i månader.
laboratorietester visar FSH på 25 mIU / mL och inhibin B <45 pg/mL. Hennes östradiol är 80 pg/mL, vilket ännu inte ligger i menopausala intervallet 10 till 20 pg / mL. Hennes sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) är normalt. Hennes endokrinologiska och reproduktiva diagnos är perimenopaus.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |