introduktion

Mental Status Examination (MSE) är ett standardiserat förfarande som används för att utvärdera klientens mentala och emotionella funktion vid den tidpunkt då klienten ses av mentalvårdspersonal. Det handlar om en exakt serie observationer samt några specifika frågor.

var och en av de ämnen som anges nedan ingår i MSE eftersom det ger värdefull information om klientens funktion. En färdig MSE-analys är vanligtvis bara ett kort stycke kondenserad information, men det bidrar mycket till den diagnostiska bilden.

de punkter som ingår i MSE är:

• utseende, beteende och attityd
• egenskaper hos tal
• påverka och humör
• tankeinnehåll, tankeform och koncentration
• Orientering
• allmän intellektuell nivå
• insikt och dom

utseende, beteende och attityd

en MSE börjar vanligtvis med att beskriva personens ålder, civilstånd, lopp, och sätt att klä sig. Utseende är viktigt eftersom en person som lider av allvarlig psykisk funktionsnedsättning kan tappa intresset för grooming och personlig hygien eller kanske inte kan utföra dessa normala funktioner.

psykomotoriskt beteende beskrivs för att ge ytterligare indikationer om en persons förmåga att upprätthålla normal kontroll. Upprörda, rastlösa beteenden tyder på en klinisk bild medan frusen hållning med brist på ögonkontakt antyder en helt annan klinisk situation. Den skickliga klinikern använder subtila signaler som ögonkontakt eller undvikande för att hjälpa till vid diagnos.

detta kan följas med en beskrivning av kundens attityd, samarbete och förmåga att tillhandahålla tillförlitlig information. Bedömning av attityd ger en indikation på kundens motivation för behandling. Ett exempel på detta element följer:

denna 35-åriga skilda, kaukasiska man var avslappnad klädd i en T-shirt, jeans och tennisskor. Han var pacing under hela intervjun, även om han var mycket samarbetsvillig. Han bedömdes vara en pålitlig historiker.

egenskaper för tal

kvaliteten och kvantiteten av klientens tal ger information om tankeprocesser. Kvalitet avser relevans, lämplighet för ämne, koherens, klarhet och röstvolym. Kvantitet beskriver mängden och graden av tal, och någon känsla av tryck. Vanligtvis identifieras följande punkter, om de finns:

• Mutism, eller inget verbalt svar
• indicier, eller alltför irrelevant detalj
• Perseveration, eller upprepning av samma ord eller fraser
• Flight of ideas eller snabb, lös association av innehåll, inklusive:

• snabb ämnesändringar
• Minimal eller ovanlig koppling mellan ideer
• enkla rim
• Clang-föreningar (föreningar kopplade av ljud)
• Puns
• blockering, eller ett plötsligt avbrott i tankeprocesser som tros uppstå eftersom en omedveten process stör klientens koncentration eller för att klienten svarar på interna stimuli som auditiva eller visuella hallucinationer

ett exempel på detta element följer:

talvolymen var normal; talhastigheten pressades med en tendens att fokusera på de negativa omständigheterna kring hans senaste skilsmässa.

påverka och humör

påverka är den synliga reaktionen en person visar mot händelser. Humör är det underliggande känslotillståndet. Påverkan beskrivs av sådana termer som begränsat, normalt intervall, lämpligt för sammanhang, platt och Grunt. Humör hänvisar till känslighetstonen och beskrivs av sådana termer som orolig, deprimerad, dysforisk, euforisk, arg och irriterad.

viktiga mönster att leta efter inkluderar:

• inkongruent påverkan, där klientens uttryck är av känslor motsatta de som är lämpliga för sammanhanget
• brist på påverkan, där känslomässiga ämnen beskrivs på ett fristående sätt
• överreaktioner, där en klient kan visa ett emotionellt svar som är överdrivet i förhållande till situationen

exempel på detta element följer:

påverka förträngda, med humördysforisk. Humör kongruent med innehåll.
påverka irritabel, fientlig och labil. Humör deprimerad och arg.

tankeinnehåll, tankeform och koncentration

tankeinnehåll

tankeinnehåll undersöks för att identifiera om personen har irrationell tanke, tankefixeringar eller störningar i tanken som skulle föreslå förekomsten av vanföreställningar, illusioner eller hallucinationer.

vanföreställningar

vanföreställningar är fasta, falska övertygelser som strider mot verkligheten. Rationella bevis kommer inte att påverka en person att ändra en sådan tro. Vanliga vanföreställningar inkluderar:

• förföljelse eller särskild uppmärksamhet
• storhet
• nihilism
• främmande kontroll
• självavskrivning
• somatiska vanföreställningar

illusioner

illusioner är falska uppfattningar som svar på ett externt objekt som andra människor också kan se. Till exempel kan en person uppfatta en sladd som ligger på golvet som en lindad orm.

hallucinationer

hallucinationer är falska sensoriska uppfattningar. Auditiva eller visuella snedvridningar är de vanligaste.

tankeform

sekvensen av tankar, logiska kopplingar och förmågan att tillhandahålla specifik information är element i tankeformen. När en tankestörning existerar kan föreningar mellan tankar kopplas bort, ständigt förändras eller blockeras. Personen kan använda vaga, ospecifika termer som indikerar en utarmning av innehåll eller han eller hon kan ha svårt med abstrakta tankar. Ordspråk används för att utvärdera detta svar. En person som resonerar normalt kommer att tolka sådana vanliga ordspråk som” en rullande sten samlar ingen mossa ”och” människor som bor i glashus borde inte kasta stenar ” abstrakt. En person med en tankestörning kommer att försöka förklara uttalandet bokstavligen, svara, ”mossan kan inte hålla sig till stenen” eller ”glaset går lätt sönder.”

koncentration

Koncentrationsoförmåga är en annan indikator på tankestörning. Ett bra utvärderingsverktyg är Serial 7-testet, där en person uppmanas att sekventiellt subtrahera 7 från 100. Många människor med tankestörningar kan inte utföra mer än en eller två beräkningar.

orientering

orientering i termer av tid, plats, person och själv bedöms för att bestämma förekomsten av förvirring eller förvirring av medvetandet. Detta är viktig information för att avgöra om personen har organisk psykisk nedsättning.

frågor att ställa

• kan du berätta för mig dagens datum?
• vet du vilken dag i veckan?
• vilken månad är det?
• vilket år är det?
• vet du var du är?
• vet du vem jag är?
• kommer du ihåg ditt namn?

dessa frågor ställs vanligtvis i denna sekvens. Med ökande försämring tenderar klienten att ha svårare med dessa frågor. Orientering till själv behålls vanligtvis med tidiga stadier av förvirring eller desorientering.

minne

både nyligen och fjärrminne utvärderas. Om personen har en organisk hjärndysfunktion förblir minnet för avlägsna tidigare händelser vanligtvis intakt, med minnesförlust för senare händelser. Eventuella förändringar i minne eller förmåga att känna igen bekanta omgivningar eller människor bör vara orsak till ytterligare utredning eftersom det kan vara ett tidigt tecken på ett neurologiskt problem som kan svara på medicinsk behandling.

frågor att ställa

långtidsminne:

• var bodde du när du växte upp?
• vad var namnet på skolan du gick på?

korttidsminne:

• Vad åt du till frukost?
• Vad gjorde du igår?

allmän intellektuell nivå

kundens grundläggande kunskaper (ofta kallad kunskapsfonden) och medvetenhet om sociala händelser bedöms.

frågor att ställa

• Vem är USA: s president?
• Vem är vice president?
• vilka var de senaste fem presidenterna, i ordning?
• vad är statens huvudstad?

insikt och bedömning

insikt är kundens förmåga att identifiera förekomsten av ett problem och ha en förståelse för dess natur. Detta är en mycket viktig faktor för att bedöma kundens potential för överensstämmelse med behandlingen. En person kommer inte att följa behandlingsrekommendationer när han eller hon inte tror att problem verkligen finns där.

Social bedömning utvärderas också. En fråga som vanligtvis används är ” om du skulle hitta en stämpel, adresserat kuvert som ligger på trottoaren, vad skulle du göra?

prov MENTAL status undersökning

klienten är en 33-årig gift kvinna som är sjukligt överviktig. Hon är lite disheveled. Hon samarbetar med intervjuaren och bedöms vara en adekvat historiker. Hennes humör och påverkan är deprimerad och orolig. Hon blev tårfull under hela intervjun. Hennes tankeflöde är sammanhängande och hennes tankeinnehåll avslöjar känslor av låg självkänsla samt hörselhallucinationer som är självförstörande. Hon erkänner självmordstankar men förnekar aktiv plan eller avsikt. Hennes orientering är bra. Hon vet det aktuella datumet, plats, och person. Nytt och fjärrminne är bra. Kunskapsfonden är tillräcklig. Klienten visar viss insikt och omdöme om sin sjukdom och behov av hjälp.

utdrag ur Mabbett, Pd (1996) Delmars omedelbara omvårdnad bedömning: Mental hälsa. Albany, NY: Delmar Förlag.