översikt

Meniscus allograft replacement surgery är en minimalt invasiv metod för att återställa tidigare avlägsnat sönderrivet knäbrosk med kadavervävnad. Den nya menisken sys på plats och kräver postoperativt skydd för att möjliggöra läkning. Sjukgymnastik är användbar för att återfå knäets fulla funktion, vilket sker i genomsnitt 6 månader efter operationen.

symptom & diagnos

egenskaper hos meniskri tår

en sönderriven menisk ger generellt smärta i tårområdet och svullnad i knäleden. Dessa symtom förvärras med svängbara rörelser, huk och kraftfulla aktiviteter. Slitna meniskfragment kan fastna i knäleden och orsaka fångande känslor. Om ett tillräckligt stort fragment placeras mellan lagerytorna kan knäet ’låsa’ och bli oförmöget att böjas eller förlängas helt. Eftersom de flesta meniscus tårar inte kan repareras, kräver de borttagning av meniskvävnad (meniscektomi). Förlusten av menisk dämpning överbelastar ledbrosket (glidytan) som leder till utvecklingen av artrit under de följande decennierna. Några patienter upplever smärta i området för det borttagna brosket före utvecklingen av artritiska förändringar. Denna lilla grupp kan dra nytta av allograft meniskkirurgi.

typer

Meniscus tårar beskrivs av tårmönstret. Tårar förekommer i antingen horisontell eller vertikal riktning, eller en kombination av båda. Även om målet med meniskkirurgi är att bevara hälsosam meniskvävnad, kan många typer av tårar inte repareras. En menisk tår kräver en blodtillförsel för att läka, och eftersom endast den perifera tredjedelen av menisken har det, är reparationer i allmänhet begränsade till den perifera regionen. Se artroskopisk meniscektomi och artroskopisk meniskreparation för mer information.

liknande tillstånd

skador på ledbrosket (glidytan) kan också orsaka smärta, svullnad och fånga symtom i knäet. En erfaren kirurg kan ofta skilja mellan de två förhållandena med en grundlig historia och fysisk undersökning, men MR kan också vara användbar. Dessa två tillstånd kan uppstå tillsammans och diagnostiseras mest exakt genom artroskopi. Se ledbroskskador för mer information.

incidens och riskfaktorer

Meniscus tårar är vanliga hos aktiva deltagare i sport, vilket kräver skärning och svängning. I USA finns det uppskattningsvis 850 000 meniskoperationer som utförs varje år, de allra flesta är meniskavlägsnande (meniscektomi) operationer. Menisken på sidan närmast det andra knäet (medial) slits oftare, och män skadar deras menisk oftare än kvinnor.

diagnos

en trasig menisk diagnostiseras med en grundlig historia och fysisk undersökning. Traumatiska meniskskador uppstår ofta med vridningstyp eller hyper-flexionskador. Fysiska provmanövrer som reproducerar dessa symtom kan innefatta huk-och rotationsmanipulationer. MR är användbar för att bekräfta diagnosen, men det mest exakta testet är diagnostisk artroskopi. De kortsiktiga resultaten från menisektomi och meniskreparation är bra, men några patienter som har tagit bort betydande delar av menisken utvecklar smärta i det lokala området. Röntgenstrålar är viktiga för att säkerställa att artrit ännu inte har utvecklats, eftersom meniskersättning inte är effektiv när avancerade degenerativa förändringar är närvarande.

behandlingar

läkemedel

antiinflammatoriska läkemedel, som tas genom munnen eller injiceras direkt i knäet, kan vara användbara för att minska smärta och svullnad symtom i samband med meniskskador, men förbättrar inte läkning. Inga mediciner eller kosttillskott har vetenskapligt dokumenterats som fördelaktiga för meniskläkning.

övningar

Quadriceps förstärkningsövningar är användbara för att minska svullnad och återställa normal muskelkontroll till ett skadat knä. De är användbara för att minska symtomen och påskynda rehabilitering.

möjliga fördelar med allograft meniskersättningskirurgi

menisken är en viktig struktur för lastöverföring och stötdämpning i knäet. Knäet utsätts för upp till 5 gånger kroppsvikt under aktivitet, och hälften av denna kraft överförs genom menisken med knäet rakt och 85% av kraften går genom menisken med knäet böjt nittio grader. Förlust av menisken ökar trycket på ledbrosket (glidning), vilket så småningom leder till degenerativa förändringar. Smärta kan utvecklas i området efter att en betydande del av menisken har tagits bort. En framgångsrik meniskersättning återställer den dämpande meniskvävnaden och lindrar denna smärta.

typer av kirurgi rekommenderas

artroskopisk kirurgi rekommenderas för meniscus tårar. Grundprincipen för meniskkirurgi är bevarande av hälsosam menisk. Eftersom meniskreparation endast är möjlig i det perifera området av menisk som har tillräcklig blodtillförsel, behandlas de flesta menisk tårar med artroskopisk meniscektomi. Vissa patienter upplever aktivitetsrelaterad smärta i regionen där en betydande del av menisken har tagits bort. Hos många patienter finns det ett tidsfönster efter utvecklingen av denna smärta, och före artritens början, när meniskersättningsoperation kan vara effektiv.

vem bör överväga allograft meniskersättningskirurgi?

Meniskersättning beaktas när:

• patienten är frisk och vill förbli aktiv,
• patienten förstår rehabiliteringen och accepterar riskerna med operation,
• patienten upplever smärta i samma område, från vilket en betydande del av menisken tidigare har tagits bort inte mindre än sex månader tidigare,
• patienten är inte överviktig,
• patienten är skelettmogen och mindre än 50 år gammal,
• knäinriktningen är normal med stabila ligament

li>

• knäet har ingen signifikant skada på ledbrosket (glidytan) eller bevis av artrit på röntgenstrålar och
• kirurgen har erfarenhet av meniskersättning

vad händer utan operation?

tyvärr utvecklar de flesta patienter som har betydande delar av sin menisk bort artrit under de följande decennierna. Några av dessa patienter utvecklar aktivitetsrelaterad smärta i regionen meniskavlägsnande före utvecklingen av artrit. Dessa patienter har möjlighet till allograft meniskersättningskirurgi. Möjlighetsfönstret stängs när artrit utvecklas, och möjligheten till allograft meniskersättning kommer att gå vilse. Tiden för artrit att utvecklas är mycket varierande och oförutsägbar.

kirurgiska alternativ

Meniscus tårar kan behandlas genom meniscusavlägsnande (meniscektomi), meniscusreparation eller under ovanliga omständigheter meniskersättning. Eftersom målet med operationen är att bevara hälsosam menisk, meniskreparation försöks när tåran kan repareras.
Den enklaste operationen är meniscektomi, avlägsnande av skadad meniskvävnad. Detta har goda kortsiktiga resultat men leder till utveckling av artrit tio till tjugo år senare. Meniskreparation har också bra resultat, men har en längre återhämtningstid än meniscektomi och är begränsad till tårar, som är mottagliga att reparera. Meniskersättning anses vara för unga, aktiva patienter som tidigare har tagit bort det mesta av sin menisk och utvecklar smärta i området utan att ha avancerade degenerativa förändringar i ledbrosket (glidytan). Se meniscektomi och menisk reparation för ytterligare information.

effektivitet

i händerna på en erfaren kirurg är meniscus allograftbyte en effektiv operation för att återställa komfort och funktion till knäet hos en väl motiverad patient. Med hjälp av tekniken som beskrivs nedan är meniskläkning cirka 90%. Kortsiktiga resultat är bra, men de långsiktiga fördelarna är fortfarande okända, eftersom förfarandet fortfarande är relativt nytt.

brådskande

kirurgi för smärta efter betydande menisk borttagning är inte en nödsituation. Det är reserverat i minst sex månader efter meniscektomi. Artroskopisk meniskersättning är ett valbart förfarande som kan planeras för att minimera störningar i patienternas liv. Möjlighetsfönstret stängs när artrit utvecklas, och möjligheten till allograft meniskersättning kommer att gå vilse. Tiden för artrit att utvecklas är mycket varierande och oförutsägbar.

risker

all kirurgi har risker. Det är troligt att inget du kan tänka dig kan gå fel som inte har gått fel någon gång. Med detta sagt är menisk
ersättning ett säkert förfarande med en komplikationsgrad på 1,3%. De vanligaste komplikationerna är skador på hudnerver, de allra flesta löser sig utan ytterligare procedurer med tre månader efter operationen. Skador på större nerver eller blodkärl är sällsynta, liksom blodproppar. Knästyvhet, infektioner och andra problem är ovanliga, men kan uppstå. Ett erfaret kirurgiskt team använder speciella tekniker för att minimera dessa risker, men tyvärr kan de inte elimineras helt.

hantera risk

den mest effektiva behandlingen av komplikationer är förebyggande. Till exempel minskar risken för infektion genom att ge antibiotika före operationen, och risken för blodproppar minskar genom att använda anti-emboli strumpor. Om infektion uppstår, upprepa artroskopi för att avlägsna infekterad vävnad och skräp, i kombination med antibiotika i sex veckor är generellt effektiv. Om blodproppar uppstår används blodförtunnare i tre månader för att minska risken för att blodproppar växer eller bryts av och reser till lungorna. Knästyvhet kan ofta hanteras med fysioterapi och hängslen, men kan kräva artroskopiska utsläpp för att återställa rörelse. Eftersom de flesta komplikationer kan hanteras effektivt när de identifieras snabbt, om patienter har frågor eller oro över postoperativ kurs, bör kirurgen informeras så snart som möjligt.

förberedelse

eftersom allograftmeniskersättning är ett valbart förfarande kan patientens situation optimeras för framgångsrik operation. Det borde finnas någon som hjälper hemma de första dagarna eftersom rörligheten kommer att försämras. Det bör inte finnas några aktuella infektioner. Knäet ska inte ha sår eller repor. Knäet ska inte rakas på operationsdagen eller dagen före operationen. Att skära ner eller sluta röka minskar risken för infektion och blodproppar och förbättrar läkning. Flygplansflyg bör inte planeras inom de första fem dagarna efter operationen för att minska risken för blodproppar. Tandarbete släpper ofta bakterier i blodet, så bör inte planeras under de första sex veckorna efter operationen. Om det är oundvikligt kan antibiotika runt tiden för tandarbetet minska infektionsrisken.

Timing

artroskopisk meniskersättning är ett valbart förfarande som kan schemaläggas för att minimera störningar i patienternas liv. Möjlighetsfönstret stängs när artrit utvecklas, och möjligheten till allograft meniskersättning kommer att gå vilse. Tiden för artrit att utvecklas är mycket varierande och oförutsägbar, men är i allmänhet inte över dagar och veckor, men oftare över år.

kostnader

kirurgens kontor bör ge en rimlig uppskattning av kirurgens avgifter, sjukhusavgiften, anestesiavgiften och i vilken grad dessa ska täckas av patientförsäkringen.

kirurgiskt team

artroskopisk meniskersättning är en avancerad kirurgisk färdighet som bör utföras av en ortopedisk kirurg utbildad i avancerade artroskopiska tekniker. Operationen ska utföras på ett sjukhus eller polikliniskt kirurgiskt centrum som hanterar en stor volym artroskopiska knäoperationer.

att hitta en erfaren kirurg

kirurger som har haft gemenskapsträning i idrottsmedicin har fått ytterligare avancerad utbildning i artroskopiska tekniker som meniskersättning. Operationen utförs bäst av en kirurg med intresse och erfarenhet av artroskopisk meniskersättning. Kirurger med dessa kvalifikationer kan lokaliseras genom universitetsskolor för medicin och är ofta medlemmar i specialföreningar som American Orthopedic Society for Sports Medicine and Arthroscopy Association of North America.

anläggningar

artroskopisk meniskreparation är en poliklinisk operation som utförs på ett sjukhus eller polikliniskt kirurgiskt centrum. Ett centrum som hanterar en stor mängd artroskopiska knäoperationer har upplevt sjuksköterskor och terapeuter för att hjälpa patienter att återhämta sig.

tekniska detaljer

Efter att anestetiken administrerats och knäet undersökts placeras en tourniquet på övre låret och låret är fäst vid bordet i en vadderad lemhållare. Knäet och underbenet rengörs och draperas och en diagnostisk artroskopi utförs. En diagnostisk artroskopi är en grundlig undersökning av insidan av fogen med en kamera ansluten till visningsskärmar. Instrumenten är ungefär 5 mm i diameter och sätts in genom tre eller fyra 1 cm snitt runt knäet. Ett snitt är för sterilt saltinflöde, som används för att förbättra visualiseringen i leden. En systematisk inspektion av knäet dokumenterar andra problem, som också kan åtgärdas. En inspektion av glidytorna i området för den tidigare borttagna menisken är viktigt för att säkerställa att artritiska förändringar ännu inte har blivit tillräckligt avancerade för att utesluta allograftmeniskersättning. Resten av menisken avlägsnas med artroskopiska instrument. Ett två till tre tums vertikalt snitt görs och ett tråg skärs i skenbenet (skenbenet) där den inhemska menisken fästs. En kadaver (allograft) menisk, av lämplig storlek från radiografiska mätningar, framställs med en benbro av samma storlek som förbinder de främre och bakre meniskfästena till benet. Den nya menisken är presspassad i bentråget och fästs i tråget vid behov med sutur eller absorberbara stift. Periferin av menisken repareras sedan till den intilliggande ledkapseln med suturer som liknar en meniskreparation.

narkos

allograft meniskersättning kan säkert utföras under allmän eller ryggradsanestetik. Dessutom injiceras lokalbedövning i knäet och snitten. Patienten uppmuntras att diskutera preferenser med anestesiologen före operationen.

längd på allograft meniskersättningskirurgi

allograft meniskersättning tar vanligtvis mellan en och en halv och två timmar. Beroende på hur mycket annan operation som är nödvändig för att ta hand om andra problem i knäet kan tiden vara lite mer eller mindre.

smärta och smärtlindring

allograftmeniscus ersättning är måttligt smärtsam. Eftersom ett bentråg och ett öppet snitt utförs är det mer smärtsamt än en standard artroskopi och jämförbart med en ligamentrekonstruktion eller ett annat förfarande som kräver borrning av hål genom benet. Lokalbedövning används under operation för att minimera smärta, men patienter har i allmänhet ett svullet, smärtsamt knä under de första fyra till fem dagarna efter operationen, vilket är hanterbart med oral narkotisk och antiinflammatorisk smärtmedicinering.

användning av läkemedel

Oral antiinflammatorisk medicin tas genom munnen på ett schema, och narkotisk smärtmedicin tas genom munnen efter behov. Patienter kräver narkotiska smärtstillande medel i genomsnitt 4-7 dagar efter operationen.

effektivitet av läkemedel

kombinationen av narkotisk och antiinflammatorisk smärtmedicin ger mycket effektiv smärtlindring med minimala biverkningar. Bra smärtkontroll är en balans mellan effektivitet och biverkningar. Eftersom all narkotisk smärtmedicin kan orsaka illamående och vara förstoppande, kan dricka mycket vätska och ta avföringsmjukmedel efter operationen minska dessa problem.

viktiga biverkningar

narkotiska smärtstillande läkemedel kan orsaka dåsighet, andningssvaghet, svårigheter att tömma blåsan och tarmen, illamående, kräkningar och allergiska reaktioner. Patienter som har betydande narkotiska läkemedel eller alkohol under den senaste tiden kan finna att vanliga doser av smärtstillande läkemedel är mindre effektiva. För vissa patienter är det utmanande att balansera fördelarna och biverkningarna av smärtstillande läkemedel. Patienter bör meddela sin kirurg om de har haft tidigare svårigheter med smärtstillande läkemedel eller smärtkontroll.

sjukhusvistelse

allograft menisk ersättning är ett polikliniskt förfarande. Efter operationen spenderar patienten en till två timmar i återhämtningsrummet och släpps hem med en vän eller familjemedlem.

sjukhusurladdning

efter allograft meniskersättning har patienten i allmänhet en kryocuff och ett knästöd. Kryocuffen är kall, kompressionsanordning, som består av en urinblåsa runt knäet och en kylare för IS ett vatten. Med hjälp av tyngdkraften för att tömma och fylla blåsan kan knäet hållas svalt för att minimera svullnad och minska smärta. Fästet håller benet rakt. I allmänhet kan full viktbärande i staget tillåtas omedelbart efter operationen. Att ta det lugnt de första två dagarna efter operationen, med lemmen uppstött när du sitter hjälper till att hålla svullnaden till ett minimum och kommer faktiskt att påskynda återhämtningen. Under denna tid rekommenderas pumpning av fotleden upp och ner för att förbättra blodflödet i benet. Specifika postoperativa instruktioner kommer att ses över före urladdning.

Convalescent assistance

även om patienter går hem efter allograft menisk ersättning, kommer de att uppskatta lite hjälp de första dagarna efter operationen. Körning rekommenderas inte förrän en patient är bekväm av alla narkotiska smärtstillande medel.

sjukgymnastik

de tre tidiga postoperativa rehabiliteringsmålen är; få knäet helt rakt, minska svullnad och återfå quadriceps muskelkontroll. Patienter uppmuntras att göra raka benhöjningar i staget omedelbart efter operationen. Fästet används för att gå med knäet i förlängning i sex veckor. Rörelseomfång startas vanligtvis strax efter operationen från 0-90 grader, utan någon viktbärande under rörelse. Staget låses upp vid sex veckor och avvänjas efter åtta veckor när bra quadriceps-kontroll demonstreras. Rörelse ökas som tolereras vid sex veckor, men djupa knäböj undviks fram till 12 veckor. Aktiviteter med låg påverkan som simning och träningsmaskiner uppmuntras vid 12 veckor, med framsteg för att skära och svänga sport i allmänhet vid 16 veckor. Hjälp av en sjukgymnast är till stor hjälp för att uppnå en snabb fullständig återhämtning.

Rehabiliteringsalternativ

idrottsmedicinsk klinik har upplevt fysioterapeuter, som regelbundet guidar patienter genom meniskkirurgi rehabilitering. Eftersom mycket av rehabiliteringsarbetet görs hemma är kirurgen, patienten och terapeuten partner i ett framgångsrikt resultat. Eftersom många patienter kommer på avstånd för vår expertis har vi utvecklat arbetsrelationer med många terapikliniker i det omgivande området för att göra behandlingen bekvämare.

vanligt svar

patienter är i allmänhet nöjda med de framsteg som gjorts under rehabilitering och känner sig ofta redo att göra mer än tillåtet under varje fas. Anslutning till detta protokoll har lett till ett framgångsrikt resultat. Om övningarna verkar särskilt svåra eller smärtsamma, ska patienten kontakta terapeuten eller kirurgen.

risker

detta är ett säkert rehabiliteringsprogram med minimal risk.

varaktighet av rehabilitering

återgå till sport kräver förmåga att utföra sportspecifika övningar vid tävlingshastighet. Beroende på sportens hårdhet, det preoperativa tillståndet, tillhörande skador och andra individuella faktorer, återgår till en vald sport i allmänhet cirka 6 månader. Rehabilitering bör fortsätta tills patientens atletiska mål uppnås.

återgå till vanliga dagliga aktiviteter

patienter kan i allmänhet komma tillbaka till aktiviteter i det dagliga livet en vecka efter allograft menisk ersättning. Dessa aktiviteter kommer initialt att utföras medan du bär en stag. Hjälp hemma de första dagarna efter operationen är fördelaktigt.

långsiktiga patientbegränsningar

Efter full rehabilitering och återhämtning har patienter inga begränsningar. Men om betydande artikulär (glidning) broskskada eller degeneration noteras vid tidpunkten för diagnostisk artroskopi, avskräcks sport med hög slagningstyp för att bromsa progressionen av artrit.

kostar

eftersom mycket av rehabiliteringen sker hemma är rehabilitering kostnadseffektiv. Kirurgen och terapeuten ska kunna tillhandahålla den vanliga kostnaden för rehabiliteringsprogrammet.

sammanfattning av allograft menisk ersättningskirurgi för menisk tår

menisk allograft ersättningskirurgi är en minimalt invasiv metod för att återställa tidigare avlägsnat sönderrivet knäbrosk med kadavervävnad. Den nya menisken sys på plats och kräver postoperativt skydd för att möjliggöra läkning. Sjukgymnastik är användbar för att återfå knäets fulla funktion, vilket sker i genomsnitt 6 månader efter operationen.