vad är en melanocytisk naevus?

en melanocytisk naevus (amerikansk stavning ’nevus’), eller mol, är en vanlig godartad hudskada på grund av en lokal proliferation av pigmentceller (melanocyter). Det kallas ibland en naevocytisk naevus eller bara ’naevus’ (men observera att det finns andra typer av naevi). En brun eller svart melanocytisk naevus innehåller pigmentet melanin, så kan också kallas en pigmenterad naevus.

en melanocytisk naevus kan vara närvarande vid födseln (en medfödd melanocytisk naevus) eller visas senare (en förvärvad naevus). Det finns olika typer av medfödda och förvärvade melanocytiska naevi (amerikansk stavning ’nevi’).

Vem får melanocytisk naevi?

nästan alla har minst en melanocytisk naevus.

• cirka 1% av individerna är födda med en eller flera medfödda melanocytiska naevi. Detta är vanligtvis sporadiskt, med sällsynta fall av familjär medfödd naevi.ljusskinniga människor tenderar att ha mer melanocytisk naevi än mörkare skinniga människor.
• melanocytisk naevi som uppträder under barndomen (i åldern 2 till 10 år) tenderar att vara den mest framträdande och ihållande under hela livet.
• melanocytisk naevi som förvärvas senare i barndomen eller vuxenlivet följer ofta solexponering och kan blekna eller involvera senare.

de flesta vitskinniga nya Zeelandare har 20-50 melanocytiska naevi.

Vad orsakar melanocytisk naevi?

även om den exakta orsaken till den lokala proliferationen av naevus-celler är okänd är det uppenbart att antalet melanocytiska naevi som en person har beror på genetiska faktorer, sol exponering och immunstatus.

• människor med många melanocytiska naevi tenderar att ha familjemedlemmar som också har många liknande skador.somatiska mutationer i RAS-gener är associerade med medfödd melanocytisk naevi.
• Ny melanocytisk naevi kan bryta ut efter användning av BRAF-hämmare (vemurafenib, dabrafenib).
• människor som bor i Australien och Nya Zeeland har många fler naevi än sina släktingar bosatta i norra Europa.
• immunosuppressiv behandling leder till en ökning av antalet naevi.

vilka är de kliniska egenskaperna hos melanocytisk naevi?

melanocytisk naevi varierar mycket i kliniskt, dermatoskopiskt och histologiskt utseende.

• de kan uppstå på någon del av kroppen.
• de skiljer sig i utseende beroende på kroppsplatsen.
• de kan vara plana eller utskjutande.
• de varierar i färg från rosa eller kötttoner till mörkbrun, stålblå eller svart.
• ljusskinniga individer tenderar att ha ljusa naevi och mörkskinniga individer tenderar att ha mörkbrun eller svart naevi.
• även om mestadels rund eller oval i form, mol är ibland ovanliga former.
• de varierar i storlek från ett par millimeter till flera centimeter i diameter.

klassificering av melanocytisk naevi

medfödd melanocytisk naevus

medfödd melanocytisk naevi klassificeras enligt deras faktiska eller förutsagda vuxenstorlek i maximal dimension och på specifika egenskaper.

medfödd melanocytisk naevi

	liten medfödd naevus	Medium medfödd naevus	Jätte naevus	Hårig medfödd naevus
liten medfödd Naevus	naevus är < 1,5 cm diameter.	Medium medfödd naevi är 1,5–19,9 cm diameter.	en stor eller jätte medfödd melanocytisk naevus är 20 cm	Hårig medfödd naevi växer tjocka långa hår.
	caf au lait macule	spräcklig lentiginous naevus	Naevus av OTA	mongolisk plats
caf au lait macule är en platt brun lapp.	Speckled lentiginous naevus är en platt brun lapp med mörkare fläckar.	Naevus av Ota är ett blåbrunt märke runt pannan, ögat och kinden.	Mongolian spot is a large bluish mark most often seen on buttocks of a newborn.

The pathological classification of melanocytic naevi relates to where naevus cells are found in the skin.

Junctional naevus	Dermal naevus	Compound naevus	Combined naevus
en junctional naevus har grupper eller bon av naevus-celler vid korsning av epidermis och dermis. En platt mullvad.	en dermal eller intradermal naevus har naevus cell bon i dermis. En papule, plack eller nodul med en pedunkulerad, papillomatös (Unna naevus) eller slät yta (Miescher naevus).	en förening naevus har bon av naevus-celler vid epidermal-dermal korsningen såväl som inom dermis. Ett centralt upphöjt område omgivet av en platt lapp.	en kombinerad naevus har två olika typer av mol inom samma lesion-vanligtvis blå naevus och förening naevus.

Se fler bilder av mol.

dermatoskopi har gett upphov till en ny klassificering baserad på pigmentmönstren hos melanocytisk naevi. Exempel inkluderar:

Dermatoskopiska mönster av melanocytisk naevi

	retikulär naevus	globulär naevus	blå naevus	Starburst naevus
retikulär Naevus avslöjar en gitter av korsande bruna linjer.	globulär naevus visar karakteristiskt aggregerade bruna ovala strukturer.	den blå naevus är en enhetlig strukturlös lesion, stålblå i färg.	Starburst naevus avslöjar radiella linjer runt lesionens periferi.
	platsrelaterad Naevus: Ansiktsbehandling	platsrelaterad Naevus: acral	naevus med specialfunktioner	oklassificerbar Naevus
Ansiktsbehandling naevi avslöjar pseudonetwork runt hårsäckar	acral naevi (dessa är på palmer och sålar) tenderar att bestå av parallella linjer.	Naevi with special features include eczematised naevus (illustrated), irritated naevi and halo naevi.	The unclassifiable naevus doesn’t have any of the other patterns.

förvärvad melanocytisk naevus

vanliga mol som uppträder efter födseln kan kallas förvärvad naevi. Förvärvad melanocytisk naevi ges en mängd olika namn och det finns betydande överlappning av beskrivningar.

signatur naevi är den dominerande gruppen av naevi hos en individ med flera mol.

signatur naevi

	Solid brun naevus	Solid rosa naevus	Eclipse naevus	Cockade naevus
Solid brun Naevus ha enhetlig brun pigmentering.	fast rosa naevi ses i ljushyade individer och saknar melaninpigmentering.	Eclipse naevus har en ring, eller segment av en ring, av mörkare pigment runt en solbränna eller rosa centrum. Finns ofta i hårbotten.	Cockade, eller naevus en cocarde/cockade, har en central mörk naevus omgiven av koncentriska cirklar av ljus och mörk pigmentering som en rosett.
Naevus with perifollicular hypopigmentation	Fried-egg naevus	Lentiginous naevus	Naevus with eccentric pigmentation
Naevi with perifollicular hypopigmentation have white spots around each hair. Easier to see by dermoscopy.	Fried-egg naevus är en förening naevus med en platt kant av pigment runt en ojämn central del-bumpen kan vara ljusare eller mörkare än den pigmenterade fälgen.	Lentiginous naevi är små, mörkbruna eller svarta, platta lesioner, ofta med en något blekare kant – personer med flera lentiginous naevi har sagts ha cheetahfenotyp.	Bolognia-tecknet hänvisar till ett ofarligt, litet område med mörkare färg på ena sidan av naevus.

Uncommon types of melanocytic naevi include:

• Spitz naevus or epithelioid cell naevus: a pink (classic Spitz) or brown (pigmented Spitz) dome-shaped mole that arises in children and young adults.
• Reed naevus: mörkpigmenterad typ av Spitz naevus med starburst dermatoskopiskt mönster
• Agminerad naevi: ett kluster av liknande mol
• Kissing naevus: intilliggande melanocytisk naevi på övre och nedre ögonlocken, på grund av naevusbildning före separation av ögonlock i utero.

termen atypisk naevus kan användas på flera sätt.

• en godartad lesion som har vissa kliniska eller histopatologiska egenskaper hos melanom
• en melanocytisk naevus med specifika egenskaper: stor (> 5 mm); dåligt definierade eller oregelbundna gränser; varierande nyanser av färg; med platta och ojämna komponenter.
• eller någon rolig naevus; stor eller annorlunda än patientens andra naevi.

atypisk naevi förekommer vanligtvis hos ljushudade individer och beror på sol exponering. De kan vara ensamma eller många. Patologi rapporteras som dysplastisk korsning eller förening naevus och har specifika histologiska egenskaper (Clark naevus).

förvärvad melanocytisk naevi

	vanlig naevus	Naevus i mörk hud	atypisk naevus	dysplastisk naevus
en vanlig naevus är en platt mullvad med en enda enhetlig färg.	I mörk hud är naevi ofta svarta i färg.	personer med flera atypiska naevi har ökad risk för melanom (cancermolekyl).	dysplastisk naevus beskriver en atypisk mol som har specifika histologiska kriterier.
Blue naevus	Cellular naevus	Miescher naevus	Unna naevus
Blue naevus is a deeply pigmented type of dermal naevus.	Cellular naevus is a non-pigmented dermal naevus.	Miescher naevus is a dome-shaped smooth dermal naevus often found on the face.	Unna naevus är en papillomatös dermal naevus som är i form av en hallon.
Meyerson naevus	Halo Naevus	Reed naevus
Meyerson Naevus är en naevus som påverkas av en halo av eksem/dermatit.	Halo naevus eller Sutton naevus har en vit gloria runt molan. Molan bleknar gradvis bort under flera år.	Spitz naevus eller epithelioid cell naevus är en rosa (klassisk Spitz) eller brun (Pigmenterad Spitz) kupolformad mol som uppstår hos barn och unga vuxna.	Reed eller spindelcell naevus är en mycket mörkfärgad mol med spindelformade dermala melanocyter, som vanligtvis finns på lemmarna.
	återkommande Naevus	agminerad Naevus	nail unit naevus
återkommande Naevus avser återkomsten av pigment i ett ärr efter kirurgiskt avlägsnande av en mol – detta kan ha en udda form.	en agminerad naevus är ett kluster av liknande mol eller fräknar.	Acral naevus refers to one on the palm or sole.	Nail unit naevus causes a uniform longitudinal band of pigment on a nail. Image credit © Dr Ph Abimelec – dermatologue

See more images of halo naevi.

See more images of atypical naevi.

vilka är komplikationerna av melanocytisk naevi?

människor oroar sig för sina mol eftersom de har hört talas om melanom, en malign spridning av melanocyter som är den vanligaste orsaken till dödsfall från hudcancer.

• först kan melanom likna en ofarlig melanocytisk naevus, men med tiden blir det mer oordnat i struktur och tenderar att förstora.
• personer med ett större antal naevi har en högre risk att utveckla melanom än de med få naevi, särskilt om de har över 100 av dem.

melanocytisk naevi förändras ibland av andra skäl än melanom, till exempel efter sol exponering eller under graviditet. De kan förstora, regressera eller involute (försvinna).

• en Meyerson naevus är kliande och torr eftersom den är omgiven av eksem.
• en Sutton eller halo naevus är omgiven av en vit lapp och bleknar bort under flera år
• en återkommande naevus är en som uppträder i ett ärr efter kirurgiskt avlägsnande av en melanocytisk naevus — detta kan ha en udda form.

Hur diagnostiseras en melanocytisk naevus?

melanocytisk naevi diagnostiseras vanligtvis kliniskt genom deras typiska utseende. Om det råder tvivel om diagnosen kan en expert konsulteras personligen eller med hjälp av kliniska och dermatoskopiska bilder. Detta är särskilt viktigt om:

• en naevus ändrar storlek, form, struktur eller färg
• en ny naevus utvecklas i vuxenlivet (> 40 år)
• Det verkar annorlunda än personens andra naevi (en så kallad ful ankunge)
• den har ABCD-egenskaper (asymmetri, gräns oregelbundenhet, färgvariation, Diameter > 6 mm)
• det blöder, skorpas eller kliar.

de flesta hudskador med dessa egenskaper är faktiskt ofarliga när de utvärderas av en expert som använder dermatoskopi. Kortvarig digital dermatoskopisk avbildning kan användas i tvetydiga platta lesioner för att kontrollera om förändringar över tiden.

Naevi som förblir misstänkta för melanom skärs ut för histopatologi (diagnostisk biopsi). En partiell biopsi rekommenderas inte, eftersom det kan sakna ett område med cancerförändring.

vad är behandlingen för melanocytisk naevus?

de flesta melanocytiska naevi är ofarliga och kan säkert lämnas ensamma. De kan tas bort under följande omständigheter:

• för att utesluta cancer
• Om en naevus är en olägenhet: kanske irriterad av kläder, kam eller rakhyvel
• kosmetiska skäl: molan är ful.

kirurgiska tekniker inkluderar:

• Excisionsbiopsi av en platt eller misstänkt melanocytisk naevus
• Rakbiopsi av en utskjutande melanocytisk naevus
• elektrokirurgisk förstörelse
• Laser för att minska pigment eller ta bort grovt hår.

kan melanocytisk naevi förhindras?

antalet melanocytiska naevi kan minimeras genom strikt skydd mot solen, från och med födseln. Solskyddsmedel ensam räcker inte för att förhindra att ny naevi dyker upp.

i alla åldrar är solskydd viktigt för att minska hudens åldrande och risken för hudcancer.

• i Nya Zeeland rekommenderar SunSmart Sun Protection Alert När skydd krävs.
• täck upp. Bär en hatt, Långa ärmar och en lång kjol eller byxor. Välj tyger avsedda för solen (UPF 40+) när du är utomhus.
• applicera solskyddsmedel på områden som du inte kan täcka. Välj bredspektrum solskyddsmedel med högt skydd (SPF 50+), som ofta appliceras på utsatta områden.

vad är utsikterna för melanocytisk naevi?

de flesta melanocytiska naevi som förekommer i barndomen förblir för alltid. Tonåringar och unga vuxna tenderar att ha det största antalet naevi. Det finns färre i senare liv eftersom vissa av dem sakta bleknar bort.

för att öka risken för att upptäcka melanom tidigt, rekommendera:

• en självhudundersökning varje månad
• en patient som märker en signifikant förändring av en mol eller en ny lesion bör visa detta för sin läkare eller hudläkare
• regelbundna hudundersökningar hos patienter med många naevi, atypiska naevi, eller som har haft en tidigare hudcancer
• Total kroppsfotografering och digital dermatoskopisk avbildning (molkartläggning) för patienter med hög risk för melanom, särskilt om de har många melanocytiska naevi.