amerikansk gymnastiklegend Kurt Thomas dog 5 juni vid 64 års ålder. Thomas dog nästan två veckor efter att ha lidit blödning från sin basilära artär, vilket ledde till en allvarlig stroke. Hans fru Beckie Thomas berättade för International Gymnast Media: ”igår förlorade jag mitt universum, min bästa vän och min själsfrände på tjugofyra år. Kurt levde sitt liv till det yttersta, och jag kommer alltid att hedras att vara hans fru.”

tidigare olympisk lagkamrat Bart Conner sa: ”Jag är helt förkrossad att höra detta. Kurt var en hård rival, som fortsatte att bli en älskad vän.”1978 blev Thomas den första amerikanska manliga gymnasten någonsin att vinna en guldmedalj i golvövning vid världsmästerskapen. 1979 satte han rekordet för flest medaljer (sex) som vann vid en enda världstävling, ett rekord som stod tills Simone Biles matchade det 2018.

Han var känd för sina ursprungliga drag, varav två namngavs efter honom: ”Thomas Flair ”på pommel häst, och” Thomas Salto ” på golvet motion. Han fortsatte senare att arbeta som tv-sportanalytiker för ABC Sports under OS 1984. Han starred i 1985-filmen ” Gymkata.”

han och Beckie fortsatte att äga och driva Kurt Thomas gymnastik i Frisco, Texas. Han infördes i International Gymnastics Hall of Fame 2003.

bakre cerebral cirkulation

även om hjärnan endast omfattar 2% av den totala kroppsmassan använder den nästan 50% av kroppens glukos. Som det mest energiintensiva organet i kroppen följer det att hjärnan också är det mest perfuserade organet i kroppen. Därför är viss kunskap om hjärncirkulationssystemet viktigt för att förstå hur störningar i blodflödet till hjärnan kan påverka hela kroppen.

syresatt blod lämnar vänster sida av hjärtat i aortan. Aortabågen ger upphov till tre grenar. Den första (och största) är den brachiocefaliska stammen, den andra, den vänstra halspulsådern och den tredje, den vänstra subklaviska artären.blodtillförseln till hjärnan är normalt uppdelad i främre och bakre segment, relaterade till de olika artärerna som levererar hjärnan. De inre halspulsåderna levererar den främre hjärnan och ryggradsartärerna levererar hjärnstammen och bakre hjärnan. Även om ryggradsartärerna ofta uppstår som den mest proximala stigande grenen av den subklaviska artären på varje sida av kroppen, är flera variationer i deras ursprung och distribution väl dokumenterade.

de främre och bakre cerebrala cirkulationerna är sammankopplade via bilaterala bakre kommunicerande artärer, som utgör en del av Willis cirkel. Detta arrangemang skapar redundans för säkerhetscirkulation i hjärncirkulationen. Om en del av cirkeln blir blockerad eller inskränkt (stenotisk), eller om en av artärerna som levererar cirkeln är blockerad eller inskränkt, kan blodflödet från de andra blodkärlen ofta bevara cerebral perfusion tillräckligt bra för att undvika symtom på ischemi.

vertebrala artärerna lämnar Willis cirkel och kombineras för att bilda basilärartären, som sedan delas in i de bakre cerebrala artärerna. Huvudgrenar av basilarartären inkluderar:

• Posterior inferior cerebellär artär
• Anterior inferior cerebellär artär
• Pontine grenar
• överlägsen cerebellär artär

den bakre cirkulationen levererar blod till hjärnstammen, mellanhjärnan, pons, cerebellum och den bakre cerebrum. Flera av kranialnerven får också blodtillförsel från den bakre cirkulationen.

bakre cirkulation och Basilar stroke

varje år har cirka 800 000 personer i USA en stroke. Stroke är den femte vanligaste dödsorsaken i USA. och är en viktig orsak till allvarlig funktionshinder hos vuxna.

i allmänhet finns det två former av stroke: ischemisk och hemorragisk. En ischemisk stroke, som står för 87% av stroke, orsakas av en blockering av ett blodkärl som levererar den del av hjärnan som levereras av det kärlet. En hemorragisk stroke orsakas av blödning i eller runt hjärnan. Högt blodtryck och aneurysmer är exempel på tillstånd som kan orsaka hemorragisk stroke.

Basilärartärinfarkt eller ocklusion är resultatet av utplåning av blodtillförsel till den bakre cirkulationen eller vertebrobasilarsystemet av artärer till hjärnan. Cirka 20% -25% av alla akuta slag förekommer i den bakre cirkulationen. De vanligaste orsakerna är ateroskleros eller tromboembolism.

presentationen av symtom på bakre cirkulationsslag (PC) beror till stor del på orsaken. Upp till 50% av patienterna med trombotisk stroke har en period av vaxning och avtagande symtom i form av övergående ischemiska attacker före ocklusion av blodkärlet. Denna period kan variera från dagar till veckor. Å andra sidan har de med embolisk eller hemorragisk stroke vanligtvis en akut början av symtom.

symtom på PCS beror på platsen för infarkt / blödning och kan variera kraftigt. Klassisk dogma uppgav att” sinus qua non ”av datorer var närvaron av” korsade underskott.”Detta betyder ipsilaterala (samma sida) kranialnervunderskott med kontralaterala (motsatta sidan) extremitetsunderskott. Enligt en artikel från 2015 av Steven Go, ” i verkligheten är förekomsten av korsade underskott inte känslig, vilket förekommer i endast 3% -4% av datorerna.”

andra vanliga symtom inkluderar:

• Vertigo/yrsel
• illamående och/eller kräkningar
• onormala oculomotoriska tecken som nystagmus (repetitiva, okontrollerade ögonrörelser)
• svaghet i extremiteterna (ensidig, hemiparesis eller quadriparesis)
• onormal medvetenhetsnivå
• suddig syn och/eller synfältunderskott
• ataxi
• sensorisk förlust i ansiktet och hårbotten
• kranialnervsvaghet inklusive dysartri (talmusklerna är skadade, förlamade eller försvagade), dysfagi (svårigheter att svälja), dysfoni (dålig röstkvalitet) och ansiktsmuskelsvaghet.

patienter med PC har ofta mer än ett symptom i taget och kan uppvisa grupper av tecken och symtom som erkänns som distinkta kliniska syndrom. Oluwaseun et al. beskriv tre av dessa syndrom:

”Top-of-the-basilar” syndrom involverar ocklusion i den rostrala delen av basilärartären, vilket resulterar i ischemi som påverkar den övre hjärnstammen och thalamus. Kliniska manifestationer inkluderar beteendeförändringar, hallucinationer, somnolens, visuella förändringar och oculomotoriska störningar.

inlåst syndrom involverar ocklusion vid den proximala och mellersta delen av basilärartären, vilket sparar pons tegmentum. Patienten är således medveten och oculomotorisk funktion bevaras, men andra frivilliga muskler i kroppen påverkas. Dessa patienter kan inte röra sig eller prata, men medvetandet är uppenbart på grund av vertikal ögonrörelse, vilket är en oculomotorisk nervfunktion.

Pontine warning syndrome är en basilärartär aterosklerotisk sjukdom som kännetecknas av motoriska och talstörningar som uppträder på ett vaxande och avtagande sätt. Dessa patienter upplever vanligtvis återkommande on-and-off attacker av hemipares och dysartri. Detta syndrom indikerar en överhängande basilär artärgren ocklusion med infarkt i den medföljande regionen.

prognos

tyvärr är prognosen för patienter med PC inte bra. Det finns en dödlighet på mer än 85% och överlevande lämnas ofta med betydande neurologiska underskott. Överlevande har också en 10% -15% risk för återkommande stroke.

patienter med framgångsrik rekanalisering efter trombolys eller angioplastik har en lägre dödlighet på 33% till 50%, jämfört med 74% till 100% hos patienter utan trombektomi eller misslyckad reperfusion.Michele R. Berman, MD, och Mark S. Boguski, MD, PhD, är en hustru och make team av läkare som har utbildat och undervisat vid några av de bästa medicinska skolor i landet, inklusive Harvard, Johns Hopkins, och Washington University i St.Louis. Deras uppdrag är både journalistiskt och pedagogiskt: att rapportera om vanliga sjukdomar som påverkar ovanliga människor och sammanfatta den evidensbaserade medicinen bakom rubrikerna.