Ray Serrano a, Richard Saltman a& Ming-Jui Yeh a
a. Institutionen för hälsopolitik och förvaltning, Rollins School of Public Health, Emory University, 1518 Clifton Road NE, Atlanta, GA 30322, USA.
korrespondens till Ray Serrano (e-post: ).
(inlämnad: 02 januari 2017 – reviderad version mottagen: 13 juli 2017 – accepterad: 19 juli 2017-publicerad online: 02 oktober 2017.)
Världshälsoorganisationens Bulletin 2017; 95: 788-790. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200428
över hela världen drivs nationella beslutsfattare av åldrande befolkningar, låga fertilitetsnivåer och förändrade kulturella värden för att hitta innovativa och hållbara politiska lösningar för att möta äldre människors behov. Sedan mitten av 1990-talet har beslutsfattare i Bangladesh, Kina, Indien och Singapore utvecklat filialstödslagar som ett sätt att möta några av dessa behov. Även om sådana lagar inte är panaceas för att ta itu med alla problem som är förknippade med sociodemografisk förändring, kan de i resursbegränsade inställningar hjälpa till att övertyga familjer att ge en större andel av de sociala och hälsovårdsbehoven hos sina gamla medlemmar.
Filialstödslagar skapar ” en lagstadgad skyldighet för vuxna barn att ekonomiskt stödja sina föräldrar som inte kan försörja sig själva.”1 lagarna tilldelar filialansvar och fastställer i vilken utsträckning vuxna barn måste försörja sina åldrande föräldrar. Lagarna bygger på två villkor. För det första måste regeringar ha en systematisk mekanism för att bestämma behovet. Många filialstödslagar härrör från sociala välfärdslagar och identifierar en person i nöd som en individ som är ”så fattig att de måste stödjas på allmänhetens bekostnad.”1 för det andra måste stadgarna själva tilldela ansvar baserat på de traditionella begreppen rättvisa och ömsesidighet mellan generationerna. Till exempel den gemensamma tron att barn i vuxen ålder bör kompensera sina föräldrar för de offer som deras föräldrar gjorde för att stödja dem till vuxen ålder. Vuxna barn kan befrias från sitt filialansvar om deras föräldrar var kända för att ha övergivit sina föräldraförpliktelser någon gång under sina barns uppfostran. I sådana fall kan familjerättstolar eller specialdomstolar fungera som domare och eller skiljemän.
i århundraden har många asiatiska samhällen dragit nytta av djupt sittande åsikter om filial fromhet och respekt för äldre.2 Dessa åsikter har skapat så starka familjestödsmekanismer att vissa nationella regeringar uppenbarligen aldrig har känt behovet av att upprätthålla välfärdsprogram för gamla människor. I vissa asiatiska länder har dock effektiviteten och hållbarheten hos familjestödsmekanismerna utmanats under de senaste decennierna av stora ökningar av livslängden och förekomsten av kronisk sjukdom. Som svar har regeringarna i länder som Japan och Singapore antagit politik som utökar sociala och finansiella tjänster, såsom välfärdsstatstjänster för gamla människor.2
Filialstödslagar i Asien
tabell 1 belyser variansen mellan filialstödslagar i fyra asiatiska länder: Bangladesh, Kina, Indien och Singapore. Singapores lag om underhåll av föräldrar från 1995 beskriver den månatliga ersättningen eller klumpsumman som ska betalas av vuxna barn för underhåll av sina föräldrar.7 även om denna lag inte anger ett straff för bristande efterlevnad, skapade den en mekanism genom vilken individer som är äldre än 60 år kan göra anspråk mot sina barn för att de inte försörjer sin vård och sitt välbefinnande.7 i Indien var lagen om underhåll och välfärd för föräldrar och pensionärer från 2007 ett försök att stödja familjär vård av alla gamla människor, inklusive de utan överlevande barn, och att föreskriva civila och straffrättsliga påföljder för bristande efterlevnad.8 lagen inrättade också en domstol för att inte bara granska fordringar utan också att lämna in fordringar på gamla människors vägnar.8 både Bangladesh och Kina ändrade tidigare familjekoder för att inkludera ett specifikt krav på att vuxna barn tillgodoser sina föräldrars behov. Även om Kinas lag för skydd av äldres rättigheter och intressen 2013 inte anger ett straff, uppmuntrar det starkt vuxna att överväga Vård och sociala behov hos sina äldre släktingar.3 i Bangladesh anger lagen om underhåll av föräldrar från 2013 att bristande efterlevnad bör leda till böter och, om böterna går obetalda, en fängelseperiod.9
- Tabell 1. Filial-stödlagar, Bangladesh, Kina, Indien och Singapore, 1995-2013
html, 6kb
i allmänhet kompletterar filial-stödlagar nuvarande regeringens ansträngningar för att stödja gamla människor. Under de senaste decennierna har länder som Bangladesh och Indien stadigt ökat behovsprövade kontantbetalningar till individer i minst 60 år.1 trots sådana ökningar är sådana betalningar emellertid otillräckliga för att tillgodose de gamla människornas grundläggande behov och ytterligare stöd från familjer behövs ofta.
jämfört med antalet gamla människor i Kina, Indien och Singapore verkar det nationella antalet ärenden eller överklaganden som rör filialstödslagen ganska små (Tabell 1). Men eftersom sådana fall lockar mycket medieuppmärksamhet kan de förbättra efterlevnaden rikstäckande och motivera familjer att öka sitt stöd till gamla släktingar. Dessutom kan filialstödslagar komplettera diskussioner inom familjen om pensionsplanering och tillgångsöverföringar. Sådana förmåner är uppenbara i Singapore, där familjestödsmekanismerna förblir starka trots demografiska förändringar och begränsade socialskyddsprogram. Till exempel rapporterade över 70% av de svarande som deltog i Singapores 2011 National Survey of Senior Citizens att kontantöverföringar från barn representerade sin största inkomstkälla.10 sedan 1995, när Singapore antog sin filialstödslag, har gamla singaporianer tagit på sig ett ökat ansvar för sitt eget underhåll. Till exempel kompletterar en ökande andel av denna åldersgrupp eventuella tillgångsöverföringar från sina barn genom att förbli anställda efter 60 års ålder.10
jämfört med höginkomst Singapore, pensionsplanering i låg – eller medelinkomst Bangladesh, Kina och Indien verkar mer skrämmande, på grund av svaga eller obefintliga pensionssystem. I Bangladesh omfattas till exempel jordbrukssektorn, migranter och personer som är egenföretagare inte av de pensionssystem som för närvarande ges till offentliga anställda.7 de flesta äldre i Bangladesh och särskilt de som bor utanför den officiella pensionsåldern på 57 år måste förlita sig på familjen för deras underhåll.7 låg ekonomisk tillväxt, fattigdom och ökande beroendeförhållanden har alla haft negativa effekter på de traditionella systemen för familjestöd till Gamla Bangladesh. I form av nya statliga initiativ och institutionella arrangemang kan det krävas kompensation för att säkerställa hållbar vård och välbefinnande. I Kina ledde den snabba ekonomiska tillväxten till en massiv landsbygds-till-stadsmigration som har lämnat nästan hälften av de minst 60 år gamla, som bor långt ifrån sina barn.2 medan Kinas sociala välfärdssystem fördjupar sina tjänstepaket, finns det fortfarande en stadig uppdelning i traditionella familjestrukturer som har lämnat många gamla kineser, särskilt de gamla och fattiga, som klarar sig själva. I Indien, även om cirka tre fjärdedelar av dem som är minst 60 år fortfarande bor tillsammans med sina makar, barn och barnbarn, ökade andelen av denna åldersgrupp som antingen bor ensam eller bara med en make från 9% 1992 till 19% 2006.11
implementeringsutmaningar
med tanke på den allmänna bristen på sociala välfärdsprogram, kanske välbefinnandet för gamla människor i låg-och medelinkomstländer som Bangladesh, Kina och Indien inte är helt skyddade av lagstiftning som betonar att filialansvar. En utmaning är en fullständig och rättvis tillämpning av filialstödslagar, särskilt när relevant information, till exempel om bostadsort, anställning och inkomst för vuxna barn, kan vara svår att få. En annan dimension att undersöka är den allmänna respekten för lagar i ett visst land. Enligt Världsbanken finns det stora skillnader mellan länderna i den utsträckning som invånarna har förtroende för och följer nationell lagstiftning.12 allmänhetens uppfattning om kvaliteten på verkställighet av kontrakt, äganderätt, polis och domstolar är viktig, om inte avgörande för framgången med filialstöd och andra lagar.
ett stort socialt problem som härrör från filialstödslagar är möjligheten att anta sådana lagar kan minska vinsterna i jämställdhet. I låg-och medelinkomstländer tillhandahåller kvinnor cirka 70% av den fysiska vården för gamla människor och fruar ger det mesta av den fysiska vården, inte bara för sina egna föräldrar utan också deras svärföräldrar.1 Det finns en risk att, eftersom familjer blir allt mer juridiskt ansvariga för vård av gamla släktingar, anställda kvinnor kan avgå för att bli obetalda vårdgivare för gamla människor.
slutligen är det oklart om många gamla människor med barn som inte följer filialstödslagar skulle stämma sina barn. Genom att göra det skulle detta erkänna att det inofficiella avtalet mellan generationerna har misslyckats och att deras barn har brutit mot civila och eller straffrättsliga koder.
slutsats
de direkta och indirekta effekterna av filialstödslagar som antagits i Asien sedan 1995 förtjänar ytterligare forskning. I låg – och medelinkomstländer kan ytterligare resurser behövas för att ge omsorg och välbefinnande för gamla människor. Det är fortfarande oklart om, i sista hand, filialstödslagar som verkar fungera bra i höginkomstländer, som Singapore, kan övertyga familjer i mer resursbegränsade inställningar för att tillgodose behoven hos sina äldre släktingar. I alla sammanhang, jämfört med nationella regeringar, kan familjemedlemmar vara bättre på att bedöma gamla människors behov och kanske kunna reagera mer lämpligt och snabbare på sådana behov. Även om styrningsmekanismerna kan vara svaga i vissa länder, kan filialstödslagar fortfarande bidra till att stimulera frivillig efterlevnad av familjer. Med effektiv verkställighet kan efterlevnaden, särskilt bland de rika och bättre utbildade, öka. Ökad efterlevnad kan frigöra tjänster som sedan kan nå gamla människor med otillräckligt eller inget familjärt stöd.
konkurrerande intressen:
ingen deklarerad.