kronisk smärta efter operation

vad är kronisk postoperativ smärta? Hur vanligt är det? Hur behandlas det? Professor Julie Bruce& Professor Stephan Schug förklara

vad är kronisk postoperativ smärta?

låt oss börja med några definitioner-akut postoperativ smärta är smärtan som upplevs omedelbart efter en operation, vanligtvis varar i dagar eller ibland veckor – detta är helt normalt och förväntat. Det kirurgiska snittet och det omgivande området kan vara inflammerat och ömt – igen är det ganska normalt och är viktigt för sårläkning, där vävnader och muskler reparerar sig efter skada.

kronisk smärta anses normalt vara smärta som kvarstår eller fortsätter att komma tillbaka i mer än tre månader eller längre än den förväntade läkningstiden. Kronisk smärta som utvecklas efter en operation kallas ofta kronisk eller ihållande postoperativ smärta.

att veta när smärta blir kronisk efter operationen är särskilt svårt eftersom många människor har haft sin operation för att behandla ett smärtsamt tillstånd, såsom en smärtsam bråck eller ett långvarigt ryggproblem. Är smärtan helt enkelt en fortsättning på den gamla smärtan, eller är den ny? Och även om det är nytt, är det relaterat till operationen?

Ibland är det uppenbart att något har förändrats – nervskador efter en operation för bråckreparation kan vara ganska annorlunda än det obehag som känns före operationen. Ett annat exempel är ihållande stickande nervsmärta i bröstväggen efter hjärtbypassoperation, vilket skiljer sig mycket från angina smärta som upplevs före hjärtkirurgi.

Ibland är det mycket svårt att skilja smärtan från varandra, särskilt om den ursprungliga smärtan (som operationen gjordes för att behandla) inte faktiskt hjälpte av operationen. Men det här är de funktioner som kan göra det möjligt för läkare att berätta om du har kronisk postoperativ smärta:

  • smärtan utvecklas efter en kirurgisk operation
  • smärtan varar i minst tre månader efter operationen
  • din smärta anses inte vara av andra orsaker, såsom en infektion eller cancer
  • din smärta är inte densamma som smärtan från det ursprungliga tillståndet.

kirurgisk uppföljning kan begränsas till en postoperativ möte, alltså en uppföljningsklinik vid cirka 8 veckor, för att bestämma kirurgisk framgång. Patienterna släpps sedan ut och hanteras av primärvårdsteamet.

vilken typ av smärta är det?

typen av smärta kan bero på själva operationen, eftersom de smärtsamma symptomen ofta hänför sig till fördelningen av nerver i operationsområdet. Till exempel, efter ljumskbråckreparationsoperation, har människor rapporterat smärta längs framsidan och insidan av låret eller i testiklarna. Detta kan relatera till potentiell irritation av nerver i ljummen under kirurgisk reparation av bråcken.

Vi förstår nu mer om nervsmärta eller’ neuropatisk smärta ’ som kan uppstå från nervskada. Typiska egenskaper och beskrivningar av neuropatisk smärta inkluderar stickande, stickningar, domningar, förändrade känslor och problem med känslighet. Det är inte alltid möjligt att undvika nervskador under en operation, särskilt vid canceroperation när borttagning av tumören prioriteras.

behandling av kronisk postoperativ smärta

behandling beror inte på vilken typ av operation du har haft utan snarare på den mekanism som resulterar i att du har den ihållande smärtan. Till exempel kommer inte alla som lider av smärta efter en mastektomi att ha samma typ av smärta eller av samma bakomliggande orsak. Behandlingen beror på smärtans egenskaper och även den möjliga orsaken till att smärtan utvecklas och inte på det faktum att den kirurgiska operationen råkade vara en mastektomi.

det är viktigt att vårdpersonalen lyssnar på din berättelse, utför en grundlig undersökning och låter dig ge en fullständig förklaring av dina symtom. Vårdpersonalen får då en förståelse för problemet och vilken inverkan smärtan har på ditt dagliga liv. Patienter rapporterar ofta att detta tillvägagångssätt är användbart i sig. Ofta känner de att deras symtom tidigare har avskedats och inte tagits på allvar. Ibland har människor fått höra att smärtan kommer att försvinna strax efter operationen och detta orsakar misstro och förbittring.

den bästa behandlingen för smärtan beror på mekanismen som orsakar den. Behandlingar inkluderar: tricykliska antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, smärtstillande medel, TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) och injektioner. Baserat på vår kliniska erfarenhet bör nervförstöring (perifer nervablation) inte användas vid hantering av kronisk postoperativ smärta.

det är inte alltid möjligt att kontrollera smärtan och andra symtom på ett adekvat sätt. I sådana fall kan en psykologibaserad smärtlindringsmetod eller fysioterapistöd hjälpa dig att hantera dina symtom och minska påverkan på ditt dagliga liv.

hur vanligt är det?

en undersökning frågade över 5000 patienter som deltog i smärtkliniker över Skottland och norra England som genomfördes i slutet av 1990-talet om deras skäl för närvaro. Tjugo procent av patienterna trodde att kirurgi var en av orsakerna till deras smärta och av dessa patienter trodde hälften att det var den enda orsaken. Fram till denna rapport publicerades ansågs kronisk smärta efter operationen vara sällsynt. Detta beror möjligen på att få patienter frågades om ihållande smärta efter operationen.

i genomsnitt upplever cirka 30 procent av patienterna kronisk smärta efter operationen, även om detta sträcker sig från de med milda symtom till de med svårare smärta. Sammantaget rapporterar bara cirka fem procent av människor svår intensitetssmärta, men fem procent är ett betydande antal när man tänker på det stora antalet operationer som utförs i Storbritannien och globalt.

finns det riskfaktorer?

Vi börjar förstå mer om riskfaktorer för kronisk postoperativ smärta. Förutom påverkan på livskvaliteten för de drabbade är kronisk smärta svår och kostsam att behandla, så att förstå mer om vem som riskerar att utveckla kronisk smärta efter operationen är viktigt eftersom det kan hjälpa till att förebygga tillståndet.

vissa grupper av patienter kan vara mer utsatta för smärta efter operationen än andra. Kvinnor är mer benägna att uppleva kronisk smärta än män, även om detta inte alltid är fallet efter operationen. Studier tyder på att kvinnor är mer benägna att rapportera allvarligare akut postoperativ smärta, men bevisen för kronisk smärta är mindre säker.

yngre patienter verkar ha större risk för kronisk postoperativ smärta än äldre patienter-detta har hittats efter många olika operationer. Detta resultat kan förklaras av det faktum att yngre människor ofta är mer aktiva och arbetar, vilket innebär att ihållande smärta kan ha större inverkan på deras dagliga liv jämfört med äldre människor som ofta är mindre aktiva. Eller det kan relatera till nerv-och vävnadsförändringar (hur vi reagerar på smärta) när vi åldras.

personer med andra kroniska smärtor löper större risk att utveckla kronisk smärta efter operationen. Detta kan inkludera patienter som lider av sådana tillstånd som kronisk ryggsmärta, Raynauds sjukdom, irritabelt tarmsyndrom, migrän, fibromyalgi och andra tillstånd. Förändringar i nervsystemet kan mycket väl ligga bakom många av dessa tillstånd. Det finns växande forskning om smärtgenetik, vilket tyder på att vissa patienter kan vara mer mottagliga för smärttillstånd än andra.

patienter som är mer oroliga och oroliga för sin operation har större risk för akut och kronisk postoperativ smärta – så överdriven oro och ångest är en riskfaktor. Preoperativ förberedelse är avgörande; till exempel är en tydlig förklaring om Operations-och återhämtningsprocessen som anger riskerna och fördelarna en viktig del av kirurgisk behandling. Många sjukhus driver preoperativa kliniker där patienter deltar i tester före operationen. Detta är en möjlighet till noggrann förklaring och diskussion mellan patienten och vårdteamet.slutligen är en av de starkaste och mest konsekventa riskfaktorerna för postoperativ smärta svårighetsgraden av akut postoperativ smärta under dagarna och veckorna efter en operation. Behandling och adekvat kontroll av akut smärta omedelbart efter operationen är mycket viktigt och kan ’dämpa’ smärtresponsen, förhindra långsiktiga symtom.

mer medvetenhet behövs

det är uppenbart att kronisk postoperativ smärta är vanlig, kan vara allvarlig och kan leda till nöd och funktionshinder för patienter. Om man tittar på hela spektrumet av kroniska smärttillstånd efter operationen är det mycket osannolikt att orsaken till smärtan är något som kirurgen har gjort fel. Det verkar mer troligt att detta är det oundvikliga resultatet av operation hos en viss andel patienter – cirka 30 procent av patienterna upplever kronisk postoperativ smärta av varierande svårighetsgrad under det första året efter en operation.

om det var mer allmänt accepterat att kronisk smärta kan uppstå efter operationen, kan vissa patienter besluta att ha operationer som inte är helt nödvändiga. Kirurger, som utan tvekan försöker göra det bästa för sina patienter, skulle också vara säkra på att smärta förmodligen inte är resultatet av kirurgiskt fel. En annan fördel är att patienterna skulle få sin smärta erkänd och skulle behandlas mer sympatiskt.

under de senaste 30 åren har det skett en enorm ökning av medicinsk forskning som undersöker egenskaper och potentiella orsaker till kronisk smärta efter operationen – detta har hjälpt till att öka medvetenheten bland vårdpersonal och patienter. Det finns dock fortfarande mycket mer arbete att göra för att förbättra vår förmåga att förhindra att människor utvecklar kronisk smärta efter operationen och att se till att alla som drabbas av detta alltför vanliga tillstånd får snabb diagnos och behandling.

slutligen, låt oss titta på några exempel på olika operationer…

smärta efter bråckkirurgi

Inguinal (ljumsk) bråck är ett vanligt tillstånd med en förekomst av sex procent till 12 procent hos vuxna män. Det påverkar män oftare än kvinnor. Villkoret presenteras som en klump i ljumsken, på grund av ett utsprång av tarmen genom en svaghet i bukväggen i ljumsken. Denna klump kan påverka dagliga aktiviteter och är ofta, men inte alltid, smärtsam.

kirurgi för att reparera inguinalbråck är en av de vanligaste operationerna. Vissa kirurger använder nyckelhål eller laparoskopisk kirurgi snarare än ett öppet snitt. Ett nät används ofta för att reparera bukväggens svaghet, säkrad på platser antingen med stiches, lim eller häftklamrar. Det finns en liten risk att nerverna i ljumsken kan bli irriterade eller inflammerade av implantatet eller inre stygn.kronisk smärta efter inguinal reparationskirurgi är nu ett välkänt tillstånd-Det är ett av de mest rapporterade kirurgiska tillstånden med hundratals artiklar som rapporterar prevalens på upp till och runt 30 procent. Cirka 5 till 10 procent av patienterna rapporterar smärta efter sin bråckoperation som stör det dagliga livet. Det finns nu vägledning rekommenderar att det är säkert för kirurger att ’titta och vänta’ med vissa patienter som har en liten smärtfri klump, så länge bråck inte påverkar för mycket på deras dagliga aktiviteter.

smärta efter bröstkirurgi

När du överväger vad som är involverat i kirurgiskt öppning av bröstet (thorakotomi) är det inte förvånande att många patienter lider långvarig smärta efteråt. För att få tillgång till bröstet måste kirurgen antingen ta bort en del av ett revben eller sprida revbenen isär. Detta orsakar oundvikligen skador på ben och nerver som ligger längs bröstkorgen.

erfarenheten tyder på att många av de värsta smärtsyndromerna kan orsakas av partiell nervskada – så det kan vara att en ’ren’ snitt av nerven har ett bättre långsiktigt resultat, även om detta kan leda till domningar och förlust av känsla. Även om smärta efter bröstkirurgi är ganska vanligt varierar svårighetsgraden av smärta. I en studie var 15 procent av patienterna med kronisk smärta efter bröstkirurgi tillräckligt oroliga för att motivera hänvisning till en smärtklinik.

smärta efter amputation

smärta efter amputation av lemmar är ett välkänt postkirurgiskt smärttillstånd. Efter amputation av lemmar kan smärtan vara antingen stumpsmärta eller fantomsmärta (smärta i lemmen som inte längre finns). Vid stubbsmärta rapporterar patienter ofta en öm punkt på stubben och detta har lett till att många kirurger utför ytterligare operationer för att försöka hitta orsaken. Tidigare patienter har ofta haft ytterligare amputationer i den felaktiga tron att detta skulle bota problemet. Sådana operationer hjälper sällan stump smärta och ibland gör det värre eller gör det svårare för patienten att bära en konstgjord lem.

Fantomben är en känsla eller känsla av att lemmen fortfarande finns där, detta är normalt och kräver ingen behandling. Men fantombensmärta (smärta i lemmen som inte längre finns) kan påverka mellan 50 och 85 procent av amputerade. Det börjar vanligtvis de första veckorna efter operationen. Studier tyder på att smärtsamma fantomsymtom kan pågå mellan en timme och 15 timmar om dagen och kan variera mellan fem dagar i månaden och 20 dagar. Smärta svårighetsgrad kan också vara mycket varierande.

det är nu erkänt att barn får fantomsmärta och att människor födda utan lemmar också lider av det. Ny forskning har visat att en del av smärtan efter amputation uppstår på grund av aktivitet i hjärnan själv och detta understryker meningslösheten hos behandlingsmetoder riktade direkt mot stubben.

andra kroniska postkirurgiska smärtsyndrom

andra operationer med kända risker för kronisk smärta inkluderar vasektomi, ledbyteskirurgi, ryggradskirurgi för ryggsmärta och bröstkirurgi för cancerbehandling. Andra broschyrer i denna serie diskuterar strategier för hantering av kronisk smärta.Professor Bruce är baserad på Warwick Clinical Trials Unit, University of Warwick.Professor Stephan Schug är baserad vid University of Western Australia, Perth, WA.

denna bipacksedel är en uppdatering av en tidigare bipacksedel publicerad av Dr Bill Macrae, nu pensionerad.

Related Posts

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *