US Pharm.2014;39:8-11. nässprayer är användbara doseringsformer som ger medicinska fördelar genom att låta patienter placera mediciner inuti näshålan, direkt där de behövs. Det finns fyra typer av receptfria nässprayer i vanligt bruk-kortikosteroider, nasala avsvällande medel, natriumklorid och kromolynatrium.

kortikosteroid nässpray

den receptfria marknaden utvidgades nyligen med RX-till-OTC-omkopplaren av triamcinolonacetonid nässpray (Nasacort Allergy 24HR).1 produkten är indicerad för tillfällig lindring av följande symtom på allergisk rinit eller andra övre luftvägsallergier: nästäppa, rhinorrhea, nysningar och nasal klåda. Detta är den första receptfria produkten för att lindra alla fyra kardinalsymptomen på allergisk rinit. Varje spray levererar 55 mcg aktiv ingrediens.1

eftersom Nasacort Allergy 24HR är den första receptfria glukokortikoiden, är dess märkning radikalt annorlunda än för andra OTC-produkter.1 för det första är det kontraindicerat hos de <2 år och hos patienter som har haft en allergisk reaktion på något av ingredienserna. För det andra bör patienter som är gravida eller ammar tala med en sjukvårdspersonal före användning.

patienter som frågar om produkten bör instrueras att tala med en läkare först om de har eller nyligen har haft sår i näsan, näsoperation, en oläkt nässkada, en oftalmisk infektion, glaukom eller grå starr, eller om de för närvarande använder en kortikosteroidprodukt för astma, allergier eller dermatologiska utslag.1

apotekare kan bli ombedda att klargöra produktens anvisningar. Vissa specifika steg finns inte på ytterförpackningen, men finns på en bipacksedel som är otillgänglig för användaren innan du köper produkten.2 först måste sprayflaskan primeras. Patienten gör detta genom att ta bort locket, skaka flaskan och upprepade gånger trycka och släppa sprutmunstycket (var försiktig så att den inte riktas mot ansiktet). Efter några repetitioner kommer en fin dimma att ses, och produkten är klar att användas. (Om produkten inte används under en period av >2 veckor, måste primingsstegen upprepas.)

efter priming måste patienten först blåsa näsan försiktigt för att rensa näsborrarna. Patienten tar bort locket och skakar flaskan. Han eller hon håller flaskan med tummen under botten av flaskan och sprutmunstycket mellan fingrarna. Patienten trycker sedan ett finger mot utsidan av näsan för att helt stänga av en näsborre och placera sprutmunstyckets spets i den andra näsborren. Sprutmunstycket ska inte sättas in så långt att det når djupt in i näsborre. Munstycket riktar sig mot näsens baksida, inte mot nässkytten. Patienten sprutar produkten i näsborre medan han sniffar försiktigt och upprepar sedan proceduren i den andra näsborren. Näsan ska inte blåsas i 15 minuter eller mer efter användning av produkten.2

innan du byter ut locket ska patienten torka munstycket med en vävnad. Om munstycket är igensatt ska patienten inte försöka rensa det med hjälp av en stift eller nål, utan ta bort munstycket, skölj det under varmt vatten, skaka det för att ta bort överflödigt vatten, sätt tillbaka det och upprepa alla primingssteg före nästa användning.2

vuxna och barn i åldern > 12 år ska spraya Nasacort allergi 24 timmar två gånger i varje näsborre en gång dagligen.1 patienter i åldern 6 till < 12 år ska spruta endast en gång i varje näsborre en gång dagligen och de kan öka dosen till två sprayer i varje näsborre om allergisymtomen inte förbättras; dosen bör dock minskas till en spray i varje näsborre en gång dagligen när allergisymtomen har förbättrats. På grund av komplexiteten i denna doseringsprocess bör en vuxen övervaka produktanvändning hos patienter <12 år.

patienter ska instrueras att alltid skaka flaskan väl före användning, aldrig använda mer än riktad, inte fördubbla dosen om en dos har glömts, inte spraya produkten i ögonen eller munnen och sluta använda och tala med en läkare om symtomen inte förbättras.1 de ska inte använda produkten för förkylning.

potentiella köpare bör varnas för att dela flaskan med andra kan sprida virus-eller bakterieinfektioner. De bör också rapportera att de använder produkten när de ser en läkare så det kan föras in i deras journaler. Eftersom detta är en steroid, kan tillväxthastigheten hos barn bromsas. Patienterna bör förstå att produkten kan lindra vissa av sina symtom den första användningsdagen, men maximal lättnad kan inte inträffa förrän patienten har använt det dagligen under en hel vecka.

patienter som har använt Nasacort allergi 24 timmar ska sluta använda och prata med en läkare i följande situationer: 1) de utvecklar vattkoppor, mässling eller tuberkulos eller kontaktar någon som har dem; 2) de har eller utvecklar symtom på infektion, såsom ihållande feber; 3) de upplever någon förändring i synen; eller 4) de har svåra eller ihållande näsblod.1,2

avsvällande nässpray

patienter med nästäppa kan välja antingen orala eller topiska nasala avsvällande medel.3 aktuella nasala avsvällande medel formuleras som inhalatorer, droppar eller sprayer. Nasala avsvällande sprayer innehåller sådana ingredienser som oxymetazolin (t.ex. Afrin), fenylefrin (t. ex. Neo-synefrin) eller nafazolin (begränsad tillgänglighet).

etiketten för Afrin Original Nasal Spray fungerar som ett exempel på FDA-godkända patientinstruktioner för en nasal decongestant.4,5 produkten ger tillfällig lindring av nästäppa på grund av förkylning, hösnuva eller övre luftvägsallergier. Det lindrar tillfälligt sinusbelastning och tryck och krymper också svullna näsmembran så att patienten kan andas mer fritt. Nasal decongestant sprayer ska inte användas om patienten har hjärtsjukdom, diabetes mellitus, hypertoni, sköldkörtelsjukdom eller problem med urinering på grund av en förstorad prostatakörtel. Patienter som är gravida eller ammar bör tala med sin läkare före användning.

förpackningsvarningar var försiktig med patienter att inte dela behållaren för att förhindra smittspridning och varna också användarna om att produkten kan orsaka tillfälligt obehag, såsom brännande, stickande, nysning eller ökad nasal urladdning.4,5

om nasal decongestant sprayer används för ofta och / eller under en längre tid, kan de orsaka nästäppa att förvärras, ett väl dokumenterat rebound tillstånd som kallas rinit medicamentosa.6-9 en möjlig etiologi bakom detta fenomen är att den mekaniska vasokonstriktion som induceras av det aktuella avsvällande medlet gör att avfallsprodukter kan byggas i nasala vävnader som också upplever minskad syresättning. När produkten slits av genomgår näsvävnader en process som kallas reaktiv hyperemi, där blodkärlen utvidgas för att korrigera effekterna av avsvällande medel.

patienten uppfattar detta som försämring av nästäppa och administrerar det aktuella avsvällande medlet. Men detta förvärrar den bakomliggande orsaken till problemet, så att fortsätta använda sprayen är kontraproduktivt. I värsta fall blir patienter psykologiskt beroende av nässprayer och kan använda flera flaskor varje vecka i ett försök att öppna näspassagen.

för att hjälpa patienter att undvika denna onda cykel varnar produktetiketter användarna att inte överskrida den rekommenderade dosen och inte använda sprayen i mer än 3 dagar. För att behandla problemet måste patienterna varnas för att omedelbart stoppa användningen av produkten. Även om näspassagen kommer att bli fullt överbelastade under uttag, så småningom öppnas de igen.6-9

anvisningar för användning av nasala avsvällande sprayer varierar något, men etiketten oxymetazolin 0,05% spray (Afrin) rekommenderar patienter i åldern>6 år att spraya produkten två till tre gånger i varje näsborre inte oftare än var 10 till 12 timmar och inte överstiga två applikationer under någon 24-timmarsperiod.4,5 överstiger denna regim leder ofta till rinit medicamentosa.

föräldrar som köper dessa produkter måste varnas för att hålla dem borta från barn, eftersom oavsiktligt intag kan orsaka allvarliga livshotande händelser som minskad andning, bradykardi, hypertoni/hypotension, sedering, dumhet och koma.10

saltlösning nässprayer

hypoton natriumklorid nässprayer är en tredje typ av nässpray utan pre-scription.11,12 dessa produkter (t.ex. Ayr, Ocean) är 0,65% natriumkloridsprayer, även tillgängliga som droppar eller geler. Produkterna annonseras för flera fördelaktiga ändamål: 1) lindra torrhet i näsan på grund av allergier, förkylningar, influensa, rinit och bihåleinflammation; 2) gallring slem för att lindra trängsel; 3) minska förekomsten av torrhetsinducerade näsblod; 4) fuktgivande och bevattnande näsmembran efter näsoperation; 5) lindra torrhet i samband med syrebehandlingar och kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) utrustning som används för sömnapnea; 6) tillhandahålla näsfuktighet i kalla och torra klimat; och 7) fuktar näspassagen när patienten måste spendera tid i slutna utrymmen som flygplan.12

anvisningarna för Ocean nässpray är att pressa flaskan två gånger i varje näsborre så ofta som behövs eller enligt instruktioner från en läkare.12 om patienten är ett spädbarn kan flaskan inverteras och användas som näsdroppar. Produkten kan dock hållas upprätt för att producera en spray för äldre barn och vuxna.

patienter ska inte röra nässlemhinnan under sprutning av dessa produkter för att förhindra kontaminering av innehållet. Varje flaska ska endast användas på en patient för att förhindra viral och/eller bakteriell korskontaminering bland användare.11,12

Cromolyn nässpray

Cromolyn nässpray (t.ex. NasalCrom) är indicerat för förebyggande och lindring av nasala allergisymtom, inklusive rhinorrhea, nasal klåda, nysningar och allergisk täppt näsa.13 patienter bör rådas att tala med läkare före användning om de har feber, sinusvärk, missfärgad näsutsläpp eller väsande andning och uppmanas att tala med en sjukvårdspersonal före användning om de är gravida eller ammar. Patienter>2 års ålder spraya produkten en gång i varje näsborre och upprepa tre till fyra gånger dagligen (var 4-6 timmar). Vid behov kan produkten användas upp till sex gånger dagligen. För förebyggande behandling kan patienten initiera förbehandling 1 till 2 veckor före exponering för orsaken till allergier (t.ex. pollen, mögel, husdjur, dammkvalster).

patienter ska varnas för att avbryta användningen och kontakta en läkare i någon av följande situationer: om de upplever andnöd, väsande andning eller täthet i bröstet; om nässelfeber eller svullnad i munnen eller halsen uppstår; om symtomen förvärras eller nya symtom utvecklas; om symtomen inte börjar förbättras om 2 veckor; eller om produkten behöver användas i mer än 12 veckor.13

patientinformation

cromolyn nässpray

Cromolyn nässpray (NasalCrom) hjälper till att förebygga och lindra symtom på hösnuva och andra nasala allergier, särskilt rinnande näsa, klåda i näsan, nysningar och täppt näsa på grund av allergier. Om möjligt bör du börja använda den 1 till 2 veckor innan du kontaktar sådana allergener som pollen, mögel, damm eller djurdander. Sprayen kan dock också ge lite lättnad om symtom redan har uppstått. Det är endast avsett för patienter i åldern 2 år och äldre. Tala med din läkare före användning om du har feber, missfärgad näsutsläpp, sinusvärk eller väsande andning.

triamcinolon nässpray

triamcinolon nässpray (Nasacort Allergy 24HR) är en nyligen släppt OTC-produkt för patienter 2 år och äldre. Det är den första nasala kortikosteroiden som är tillgänglig utan recept. Nasacort lindrar symtom på hösnuva eller andra övre luftvägsallergier, särskilt nästäppa, rinnande näsa, nysningar och klåda i näsan. Tala med din läkare före användning om du: 1) har en historia av ny näsa sår eller näsa kirurgi; 2) har en näsa skada som inte har läkt eller en ögoninfektion; 3) för närvarande har eller någonsin haft glaukom eller grå starr; eller 4) använder en steroid medicin för sådana tillstånd som astma, allergier, eller hudutslag.

nasala Decongestants

nasala decongestants behandlar endast trängselsymptomen på förkylning eller hösnuva. De inkluderar sådana nässprayer som Afrin, Nostrilla Spray och Neo-synefrin. Läs etiketten på varje produkt för att se till att den är lämplig för patientens ålder. Tala med en läkare före användning om du har diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, hjärtsjukdom, högt blodtryck eller godartad prostatahyperplasi (problem med urinering på grund av en förstorad prostatakörtel). Var noga med att inte använda för mycket av produkten eller överstiga 3 dagars användning, eftersom dessa sprayer faktiskt kan orsaka nästäppa om de används felaktigt.

saltlösning nässprayer

saltlösning nässprayer (t. ex., Hav, Ayr) rehydrera de inre näsborrarna när de är torra eller ockluderade av tjockt slem. När de används ordentligt kan de hjälpa till att tunna det crusted slemet så att det lättare kan tas bort. Sprutdosformerna är mer lämpliga för äldre barn och vuxna.

när du ska se en läkare för nästäppa

medicinska myndigheter rekommenderar att du ser en läkare när du har nästäppa under flera omständigheter. Till exempel är medicinsk vård tillrådligt när du också har suddig syn eller svullnad i pannan, ögonen, sidan av näsan eller kinden. Medicinsk vård är också nödvändig om du har ökad halssmärta, vita eller gula fläckar på tonsillerna eller andra delar av halsen, hosta episoder som varar längre än 10 dagar eller en hosta som producerar gulgrön eller grå slem. Slutligen, se en läkare om nästoppningen varar längre än 2 veckor eller påverkar ditt liv väsentligt.
kom ihåg, om du har frågor, kontakta din apotekspersonal.

1. Nasacort allergi 24 timmar. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. Åtkomst 27 Maj 2014.
2. Nasacort allergi 24 timmar (triamcinolonacetonid nässpray) bipacksedel. Chattanooga, TN: Chattem, Inc; 2014.
3. Nasal congestion. Stuffy or runny nose—adult. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. Accessed May 27, 2014.
4. Afrin Original Nasal Spray drug facts. MSD Consumer Care, Inc. www.afrin.com/afrin/products/index.jspa. Accessed May 27, 2014.
5. Oxymetazoline nasal spray. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a608026.html. Accessed May 27, 2014.
6. Black MJ, Remsen KA. Rhinitis medicamentosa. Can Med Assoc J. 1980;122(8):881-884.
7. Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment. Behandla Respir Med. 2005;4:21-29.
8. Graf P. rhinit medicamentosa: aspekter av patofysiologi och behandling. Allergivänlig. 1997; 52 (40 suppl): 28-34.
9. Ramey JT, Bailen T, Lockey RF. Rinit medicamentosa. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-155.
10. FDA. Over—the-counter ögondroppar och nässprayer: kommunikation med läkemedelssäkerhet-allvarliga biverkningar från oavsiktligt intag av barn. 25 oktober 2012. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedical-Products/ucm325729.htm. åtkomst 27 maj 2014.
11. Rabago D, Zgierska A. Saline nasal bevattning för övre luftvägssymptom. Är Fam Läkare. 2009;80(10):1117-1119.
12. Ocean Nässpray. Valeant Konsumentprodukter. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray. åtkomst 27 maj 2014.
13. Nasalcrom Nasal allergi Spray produktbeskrivning. Prestige Brands, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproduct-information.pdf. Åtkomst 27 Maj 2014.
14. Nasal saltlösning bevattning och neti krukor. WebMD. www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots. åtkomst 27 maj 2014.