소개

뇌성마비(CP)으로 정의 임상 증후군을 특징으로 지속적의 장애 자세 또는 움직임으로 인해 비 진보 장애의 미성숙한 뇌입니다. 의 보급 CP2~2.5 1,000 출산과 그 발생률을 증가시킬 수 있는 보조를 개선 치료에서 신생아 집중 치료 장치 및 개선의 생존은 낮은 출생량을 유발한다. 대부분의 아이들과 함께 CP 이 있는 경련으로 모터 장애고 분류될 수 있습 중 하나에 따라 몸 지역이 영향을 받:hemiplegia,diplegia,tetraplegia 와거나,운동 장애 유형:경련,athetoid,ataxic 및 저장성 뇌성마비. 경련은 뇌성 마비 아동의 재활을위한 주요 도전 과제입니다. 경련은 기능을 예방하거나 방해하고 통증을 유발하며 수면을 방해하고 불필요한 합병증을 유발하며 간병인에게 큰 어려움을 초래할 수 있습니다.

종이 기반으로 문헌 검색에 PubMed,ISI 웹사의 과학 Google 학술검색 키를 사용하여 문구”관련이 있는 경우 및 뇌성마비”,에 중점을 임상 연구이다. 우리의 평가는 또한 Baqiyatallah 병원에서 우리 자신의 임상 경험과 연구에 휴식.

문헌 검토:뇌성 마비 아동의 경련 관리에 관한 역학,임상 및 검토 연구가 있습니다.

정의련이 있는 경우

대부분의 의사 및 치료 전문가 아이들과 함께 작업으로 뇌성마비 아마 기분을 인식할 수 있는 경련을 볼 때 또는 그것을 느낍니다. 경련으로 정의 속도에 따라 저항이 증가하는 수동적인 근육의 스트레치,또는 부적절한 무의식적인 근육 활동과 관련된 상 모터는 신경이 마비됩니다. 경련은 보행,수유,세탁,세면 및 드레싱과 같은 일상 생활 활동(ADL)의 기능적 문제를 초래할 수 있습니다. 시간 이상,경련을 일으킬 수도 있습니다 문제는 다음과 같은 근육 통증이나 경련 문제가 움직이는 침대에,어려움으로 전송이 가난한 좌석,위치,장애인 능력이 눈에 띄고 걸어서,dystonic 자세한 근육,구축을 선도하는 공동 기형,뼈형,관절 탈구 또는 탈구 및 감소 기능 독립입니다. 수축은 관절을 둘러싼 근육,인대 및 힘줄의 구조적 변화로 인해 관절 운동이 상실 될 때 발생합니다. 연조직의 단축 및 강성은 관절을 스트레칭에 저항하고 정상적인 움직임을 방지합니다. 그러나 경련은 뇌성 마비가있는 어린이에게 유익합니다. 증가 된 음색은 아이에게 유용 할 수있다. 그것은 다리를 똑바로 유지하여 중력에 대항하여 아이의 체중을 지탱하는 데 도움이됩니다. 트렁크 신근에서 증가 된 음색을 가진 아이는 서서 몇 걸음을 내딛을 수 있습니다. 경련은 근육 벌크 및 골밀도를 보존하는 데 도움이 될 수 있습니다(표 1). 경련의 정도와 유형은 머리와 팔다리의 위치,피로,스트레스 및 어린이의 기분에 따라 광범위하게 변동될 수 있습니다. 한 사지는 경련의 한 패턴을 가질 수있는 반면 다른 사지는 다른 패턴을 가질 수 있습니다.

의 원인 Spasticity

Spasticity 어린이에서 발생할 수 있습니다 어떤 질병 과정에 영향을 미치는 상부터 신경 내에서의 중앙 신경계입니다. 부상을 위 운동신경세포가 감소 피질에 입력 내림차순으로 reticulospinal 및 corticospinal tracts 일으키는 약점의 상실,모터 제어 및 감소에서의 번호를 자발적으로 활동적인 운동 단위입니다. 의 감소 이러한 내림차순으로 책자를 제거 정상적인 억제의 반사 호 내에서 그 물질의 척수를 선도하는 활동적인 반사 아크 spasticity. 특정 경우에는 식별 가능한 원인이 없지만 전형적인 원인에는 자궁 내 발달에 문제가 있습니다(예: 방사선에 노출,감염),환기가 출생 전에,저산소증,뇌의 탄생 중 외상 노동 및 배달,그리고 합병증이에서 태아 기간 중 또는 어린 시절입니다. 어머니의 감염,낮은 출생 체중(2.0Kg 미만)은 CP 의 위험 요소입니다. 또한 CP 를 개발하는 모든 어린이의 40~50%가 조기에 태어났습니다. 미숙아에는 취약 부분에 있기 때문에 그들의 기관은 완전히 개발되지 않의 위험을 증가시키는,저산소는 부상을 두뇌는 것으로 명시할 수 있습 뇌성마비.

경련 측정

CP 를 가진 어린이의 경련 진단은 필요에 따라 보조 검사와 함께 완전한 신체 검사가 필요합니다. 물리적 시험 초점을 맞추어야에서 모터의 힘,근육 활동 및 수동적인 범위의 운동,관절감,깊은 건사 station(골반과 다리의 맞춤 서있는 동안,가능성이 있는 경우),존재의 상부 및 하부지 기형 척추를 정렬합니다. 기계 기기 및 전기 생리 학적 기술을 사용하여 경련성을 평가할 수도 있습니다. 기계적인 악기를 측정저항의 근육을 수동적인 스트레칭과 electrophysiological 조치를 보여주는 하이퍼의 흥분을 스트레칭 반사만 사용되는 연구를 위한 목적입니다. 경련의 신체 검사를위한 재활에서 가장 중요한 검사 중 하나는 애쉬 워스 척도입니다(표 2). 그 또는 그녀가 편안한 앙와위 자세에있는 동안 항상 환자를 테스트하십시오.

수동적으로 움직이 공동 급속도로를 통해 반복적으로 사용할 수 있는 운동 범위 및 등급의 저항을 사용하여 정의입니다. 개별 평가,선호-훌륭하게 치료 전후의 비디오 클립의 도움으로 효과를 평가하는 데 유용 할 수 있습니다. 한 가지 중요한 매개 변수는 항상 치료의 목적이 성취되었는지 여부입니다.경련 관리는 치료 팀에 큰 도전 과제입니다. 다양한 형태의 치료에 사용할 수 있 살고있는 사람들과 뇌성마비 뿐 아니라 간병인 및 부모를 돌보는 사람이 장애를 초래합니다. 그들은 모두이 장애의 모든 단계에서 유용 할 수 있으며 CP 사람이보다 효과적으로 기능하고 살 수있는 능력에 매우 중요합니다. 뇌성 마비의 경련 관리에 대한 표준화 된 접근법은 없습니다. 그러나 장애를 유발하는 특정 장애에 대한 적절한 평가는 적절한 개입이 제정되기 위해 필요합니다. 치료 전략은 경련 및 그 위치에 의해 유발 된 기능 장애의 정도에 달려있다. 일반적으로 처리 옵션에 대한 관련이 있는 경우에는 어린이들과 뇌성마비를 포함한 구두 약물,물리적 및 작업치료,부목 및 주조,chemodenervation 으로 보툴리눔 독소 또는 페놀,selective dorsal rhizotomy,막내 baclofen 과,정형 외과 수술입니다.경구 용 약물은 뇌성 마비가있는 어린이의 경련에 대한 초점 치료보다는 전신 치료법입니다. 소아에서 일반적으로 사용되는 경구 용 약물은 바클로 펜,디아제팜,클로 나 제팜,단트 롤렌 및 티 자니 딘입니다.

보툴리눔 독소

보툴리눔 독소(BT)주입은 지금 초점 경련을 위한 설치된 첫줄 처리입니다. 보툴리눔 독소 a 형은 신경근 접합부에서 아세틸 콜린의 방출을 손상시킴으로써 골격근의 용량 관련 약화를 일으킨다. 이것은 부분적으로 근육을 일시적으로 약하게 만드는 근육 수축을 방해합니다. Bt 로 일반적으로 치료되는 근육에는 상지의 gastrocnemius-soleus 복합체,햄스트링,고관절 내전근 및 flexor synergy 근육이 포함됩니다. 근육 주사는 표면 랜드 마크,근전도 자극 및/또는 초음파로 국소화 될 수 있습니다. 주사 후,근육 이완은 48 시간에서 72 시간 내에 분명하며 3 개월에서 6 개월 동안 지속됩니다. 보톡스 주사는 걷거나 손을 사용하는 어린이의 능력을 향상시키고 경련을 줄임으로써 더 잘 맞는 보조기를 허용 할 수 있습니다. 치료 전문가를 활용할 수 있습의 시간을 할 때 지나치게 강력한 근육을 약화하는 작업을 강화하고 근육에 반대편의 공동(적). 때때로,관여하는 말단의 주조는 단단한 근육의 스트레칭을 증가시키기 위해 주사 후에 수행됩니다.

Intrathecal Baclofen

Intrathecal baclofen(ITB)은 1996 년 대뇌 기원의 경련 치료를 위해 승인되었습니다. ITB 는 바클로 펜을 척수관과 척수 주위에 직접 주입하여 경련을 조절하는 데 사용되는 외과 적으로 이식 된 시스템입니다. 바클로 펜은 척추 지느러미 뿔에서 흥분성 신경 전달 물질을 차단하여 경련을 억제합니다. ITB 는 척수 수용체에 전달되는 용량을 극대화하고 경구 바클로 펜과 관련된 부작용을 최소화합니다.

선택적 등쪽 rhizotomy

선택적 등쪽 rhizotomy(SDR)는 경련에 대한 19 세기 후반 절차에서 파생됩니다. SDR 은 S2 신경 루틀릿을 통해 L1 의 수준에서 부분 감각 장애를 포함하는 신경 외과 적 절차입니다. 후 시리즈의 관리와 함께 재활 불거진툴리늄 독소 주입,아이는 아마 약 4~5 세와 SDR 으로 간주 될 수 있습니다. 는 적합한 후보자를 위해 선택적 지느러미 신경근 절단이 대표에 의해 1)경련 문제가 여전히 2)좋은 강의 더 낮은 사지고 트렁크 근육을 3)할 수 있 똑바로 서로 좋은 맞춤 4)지적을 위해 충분히 좋을 수행 훈련입니다.

Splinting,주 및 보조기

캐스트,버팀목,보조기에는 모든 장치의 설계에서 몸을 유지하기 위해 특정 위치. 이러한 장치를 방지하기 위해 사용하거나 올바른 변형에 경련 사지 및/또는 도움말 아이들과 뇌성마비 극복하는 활동이 제한과 같은 어려움을 서고 걷는 일련 캐스팅을 개선할 수 있는 범위에서 이동의 관절 이미 계약을 체결했다. Serial 주조은 개입이 연습 되고 있는 더 일반적으로 사용 작업치료,연습 또는 처리 양식/프로토콜에 대한 아이들과 뇌성마비를 관리를 경축하고 관련된 구축. 직렬 캐스팅은 단축 된 근육이 길어지기 위해 소성을 유지한다는 전제에 기반합니다. 장기간 스트레치를 제공하면 생체 역학적 이점을 제공하고 경련을 억제합니다. 그러나 억제 주조와 직렬 주조 사이에는 차이가 있습니다. 에 억제하고 캐스팅 하나만 정 캐스팅을 사용하고 목적은 줄이기 위해 톤보다 길게 근육을 개선함으로써 기능입니다. 가장 일반적인 유형의 보조기는 발목 발 보조기(AFO). AFOs 은 일반적으로 설계된 제한 원목의 움직임,특히 발목 발바닥의 굴곡(발 뾰족한 땅을 향해)(Fig. 1). AFOs 는 고정(발목 움직임을 차단하기 위해)또는 관절(발목에서 약간의 움직임을 허용하기 위해)될 수 있습니다. 을 방지바닥의 굴곡의 사용을 통해 AFOs 발견되었을 걷는 개선 효율성을 가진 아이들에 경련 diplegic 뇌성마비 어린이 편 뇌성마비. AFO 사용이 맨발 걷기와 비교 될 때,AFOs 를 착용 할 때 아이들의 걷기 패턴이 더 좋습니다. 에 대한 아이들과 뇌성마비하는 경향이 산책의 발가락에,AFOs 되었을 표시 할 수있는 능력을 향상시키기 위해 이동에 앉아있다. 그러나,아이들과 뇌성마비 수 있는 서 평 발 혜택을하지 않았 AFOs 에서 이동을 위한 앉아서 서로 AFOs 하는 경향이 느렸습니다. AFOs 는 또한 뇌성 마비가있는 어린이들이 걷는 데 얼마나 많은 에너지를 사용하는지에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 한 연구에 따르면 경련성 뇌성 마비가있는 어린이는 힌지 AFOs 를 착용했을 때 걷는 동안 산소 요구량이 낮았다.

정형 외과 수술

정형 외과 수술이 없는 옵션을 관리하기 위한 spasticity. 대신,그것을 사용하여 문제를 해결하는 데 도움이 될 보조 발생하는 문제 성장과 함께 얼굴의 근육 경련하고 가난한 동작 제어합니다. 이러한 문제에는 근육 단축,관절 수축 및 뼈 기형이 포함됩니다.작업 치료 및 물리 치료(OT)및 물리 치료(pt)는 경련 관리의 근본적인 부분입니다. 근육 과잉 활동은 근육 단축을 일으키고 근육 단축은 스핀들 감도를 증가시킵니다. 근육 수축과 스트레칭에 민감한 근육 과다 활동이 얽혀 있습니다. 따라서 지나친 근육을 길게하는 것을 목표로하는 재활 및 물리 치료가 기본입니다. 단축과 과잉 활동을 모두 해결하십시오. 의 숫자가 다른 동적인 작업 및 물리치료 접근을 포함하여 Bobath 기술,감각통합치료,poprioceptive 신경근의 촉진 및 Brunnstrom 기술입니다. 적용을 고려한 다양한 기술과 같은 아이스(냉),내열,위치,스트레칭 운동과 사용하는 교정 장치는 이러한 목적을 위해. 감기는 경련성 근육을 억제하지만,그 효과는 단명하며,아마도 30 분 정도 감기의 적용을 오래갑니다. 역설적으로,열은 또한 경련 근육의 이완에 사용됩니다. 경련 근육을 스트레칭하고 스트레치 반사의 민감도와 경련을 유발하는 뇌 줄기 반사를 감소 시키도록 아이를 위치 시키십시오. 또한 치료에게 가르쳐야 할 이러한 위치를 가는 아이는 거짓말하고 앉아 이 방법으로 대부분의 시간 집에 있습니다. 근육을 마사지하고 스트레칭하면 수축을 예방하고 근육 성장을 촉진 할 수 있습니다. 경련은 느리고 지속적인 스트레칭으로 감소합니다. 이 효과는 30 분에서 2 시간까지 지속됩니다. 보강 및 직렬 주조 전에 스트레칭 운동을 사용하여 필요한 조인트 위치를 얻으십시오. 또한,보조기가 일반적으로 사용되는 와 함께 작업치료학과 물리적 치료 목적의 증가 근 길이(를 제공을 통해 장기간 스트레치),헤어지는 대용량의 패턴 운동을 개선 역학과 안정성. 스트레칭 운동 후 근육 이완은 짧은 기간 동안 지속됩니다. 더 긴 내구를 위해 근육에 뻗기는 매일 몇 시간 동안 유지되어야한다. 이것은 단단한 부목 또는 직렬 캐스팅의 사용으로 가능합니다.