토론
경우를 제시하는 임상의 진화 환자는 급성과 중독 에틸렌 글리콜에는에 의해 영향을 받는 시간 경과에서 섭취의 독소를 때까지의 설립은 특정 처리가 있습니다. 결과 관련하여 조기 진단과 제외의 다른 질병 및 기타 중독과 상관 특정 치료의 중독.
의 목표는 치료의 급성독 에틸렌 글리콜을 상정 초기화하고의 발생을 줄이기 독성 대사 산물 등과 같은 글리콜산 옥살산입니다.
에틸렌 글리콜독,혈액 투석을 증가시킬 수 있습니의 클렌징 독성 대사 산물의 에틸렌 글리콜,그리고 설정과 복원이온성의 균형을 유리한 진화입니다. 그것은 혈액에서 에틸렌 글리콜과 그 대사 산물의 제거에 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. 독성 물질을 제거하는 증가가 통상적 인 클리어런스에 비해 적어도 30%에 적용되면 혈액 투석이 효과적이라는 것이 인정되었다. 특성하는 혈액 투석 효율적인은 다음과 같습니다:분자량의 독소를<<1L/kgb.w),혈청 알부민에 대한 낮은 결합. 혈액 투석은 체내에서 대사 산물뿐만 아니라 대사되지 않은 에틸렌 글리콜의 제거를 향상시키는 데 사용됩니다. 혈액 투석은 또한 혜택을 추가 수정하는 다른 대사 또는 혼란을 지원하는 악화되고 신장 기능이다. 혈액 투석은 일반적으로 표시된 환자에서 심각한 대사성 산증(혈액의 pH 보 7.3),신부전,심각해질 불균형은 경우,또는 환자의 상태가 악화에도 불구하고 치료입니다.
에서 우리의 경우,대사성 산증에 존재하 55,55%,10 18 을 제시 하는 환자의 변경 pH 에서 혈액 가스 분석에 입학이 가능합니다. 환자는 또한 요소 및 크레아티닌 수치가 증가했습니다(38.88%),과 수준을 사 1.24 을 6.85mg/dl 크레아티닌(정상적인 범위 0.5-1.2mg/dl)및 49~98mg/dl 위해 요소(정상 범위 15-43mg/dl)개발 급성 신장 손상,는 데 필요한 정기적인 HD 세션이 있습니다. 대사성 산증은 혈액 투석 하에서 교정 될 수 있지만,환자의 결과는 바람직하지 않을 수 있습니다. 5 명의 환자(27.77%)가 불리한 결과를 보였고 사망했다. 환자 여러 장기 실패와 시스템:급성 호흡기 실패를 요구하는 통풍기를 지원,급성 신부전 요구하는 투석 sessions,매일 변경된 상태의 의식이다. 이 환자를 위한,시간에서의 섭취 에틸렌 글리콜 및 입학 병원이 사이에 6 시간 이상 24 시간 이상과 수량을 섭취에서 시작하는 금액을 지정할 수 없습,최대 500ml.
에틸렌 글리콜 섭취에 따른 사망자에 대한보고는 한 번에 섭취 한 150-1,500mL 의 양이 사망을 유발할 수 있음을 나타냅니다. 인간에서 에틸렌 글리콜의 치사량은 1,400–1,600mg/kg 범위에있는 것으로 추정됩니다. 인간에 있는 구두로 치사량은 순수한 에틸렌 글리콜의 대략 1.4mL/kg 의 이기 위하여 보고되었습니다. 에 따라 이러한 추정은,그것은 나타납니다 인간에 더 민감 할 수 있는 급성 치사의 섭취 에틸렌글리콜 이상 다른 종입니다. ≥4,000mg/kg 의 구두 복용량은 실험실 동물(쥐,쥐,원숭이)에 있는 죽음을 일으키는 원인이 되기 위하여 필요합니다. 그러나 그 어려움에서 측정한 금액에서 소비 하는 사람에 굴복독성 효과를 지도하에서 불확실성이 인간의 치사량 추정치입니다.
독성 대사 산물을 감소시키는 또 다른 방법은 해독제를 투여하는 것입니다; 이 경우,에틸렌 글리콜에 가장 적합한 것은 에탄올의 투여이며,이는 일찍 제정되면 가장 효과적입니다. 에탄올은 분해 경로의 첫 번째 효소 인 알코올 탈수소 효소에 대해 에틸렌 글리콜과 경쟁함으로써 작용합니다. 기 때문에 에탄올이 훨씬 더 높은 선호도 알코올에 대한 효소,about100times greater affinity,그것을 성공적으로 블록 고장의 에틸렌 글리콜로 glycolaldehyde 을 방지하며,더욱 저하될 수 있습니다. 지 않고 옥살산의 형성,신 독성 효과를 피할 수 있습니다,하지만 에틸렌 글리콜은 여전히 존재한다. 그것은 결국 소변으로 배출하지만,지원 치료에 대한 CNS 우울증과 대사성 산증이 필요할 때까지 에틸렌 글리콜 농도 아래로 떨어지는 독성한다. 에탄올은 대부분의 병원에서 쉽게 구할 수 있으며 저렴하며 경구 투여뿐만 아니라 정맥 내 투여도 가능합니다. 에탄올은 일반적으로 정맥 주로 5~10%솔루션에서는 5%의 포도당,그러나 그것은 또한 때로는 구두로 주어진 형태의 강한 성령과 같은 위스키,보드카,진. 를 받는 환자에탄올 또한 치료에 필요한 잦은 혈액 에탄올 농도 측정과 투여 조정을 유지하는 치료용 에탄올 농도가 있습니다. 환자에서 우리의 회고전 연구를 받은 중에 에탄올 치료의 방법으로 감소의 효과 신 독성 대사 산물의 에틸렌 글리콜. 18 명의 환자 중 6 명은 알코올 중독 병력이 있었고 에틸렌 글리콜과 함께 에탄올을 병용 섭취했습니다. 이러한 환자 신 독성 효과에 의해의 발생을 줄이기 독성 대사 산물,특히 옥살산,감소했다.
Fomepizole 은 또한 알코올 탈수소 효소의 강력한 억제제입니다. 에탄올과 유사하기 때문에 독성 대사 산물의 형성을 차단하는 역할을합니다. Fomepizole 은 에틸렌 글리콜 중독에 대한 해독제로서 매우 효과적인 것으로 나타났습니다. American Academy Of Clinical Toxicology 는 알코올 탈수소 효소를 억제하기 위해 초기 단계에서 에틸렌 중독 환자에게 fomepizole 을 권장합니다. 루마니아에서는이 약이 판매되지 않기 때문에 환자에게이 치료법을 사용할 수 없습니다.
종종 중독 치료와 혈액 투석 모두 중독의 치료에 함께 사용됩니다. 혈액 투석은 또한 혈액에서 해독제를 제거 할 것이기 때문에,해독제의 복용량은 보상하기 위하여 증가 될 필요가있다.