소개

High-flow 코 정 산소 치료(HFNC)는 혁신적인 호흡에 대한 지원이 비판적으로 아픈 환자는 급성 호흡 는 저산소증 실패입니다. 더욱이,최근의 연구에 따르면 hfnc 는 안정된 상태의 고캅틴 환자에게 효과적이라고 제안했다. 그 효과는 환자에서 다른 엄격한 수준은 촉진 그것의 사용의 여러 분야에서 병원(긴급,중요한 지역,병동에 있습니다…)그리고 이미 가정에서의 사용 경험이 있습니다. 그것은 37ºC 로 가열하고 100%의 습도로 성인에서 30L/min 이상 환자의 피크 흡기 흐름을 초과하는 가스 흐름의 투여로 구성됩니다. HFNC 는 기계식 환기 시스템이 아니지만 호흡기 지원 시스템으로 점점 더 많이 간주됩니다.

작용 메커니즘의 HFNC 은 여러 강조,그것의 능력을 증가하는 폐 채용,환기 개선,패턴 생성에 긍정적인 숨을 내쉬는 압력(우는 소리)및 생산 죽은 공간 CO2 세척. 37℃및 100%습도에서 호흡 된 가스를 제공함으로써 HFNC 는 환자에게 더 잘 견디고 편안합니다. 그것은 입증되었습니다면 환자가 호흡으로 닫힌 입 압력을 달성 최적화,최대 죽은 공간 CO2 세척 효과를 경우에는 환자의 호흡으로 입을 열고. 이러한 HFNC 효력 배치한 이 치료에서의 첫 번째 라인 치료와 환자의 호흡 는 저산소증은 실패와 같이 주요 대안을 가진 환자에서 hypercapnic 호흡을 때 그들을 용납하지 않는 비침습적 환기(NIV),그것을 거부하거나 금기 때 NIV 실패 환자에 있지 않는 자회사의 삽관 및 침 환기입니다.

성인에서 HFNC 사용에 대한 증거는 2008 년 첫 번째 연구가 발표 된 이래로 해마다 기하 급수적으로 증가했습니다. 일부 저자는 우리가 HFNC 와 그 한계를 사용할 때 발생할 수있는 부작용에 대해 언급했습니다. 그러나이 치료법을 처방 할 때 우리가 고려해야 할 수많은 측면이 있으며 현재까지 문헌에 문서화되어 있지 않습니다. 는 사실에 종료를 받는 환자 치료법을 통해 코 정는 것을 의미하지 않는 환자 중요하지 않거나 요구하지 않습니다. 우리는 HFNC 요법을 사소하게해서는 안됩니다. 마드리드의 국제 고 유량 네트워크 회원들에 의해 수행 된 태스크 포스에서 hfnc 에 환자를 넣을 때 고려해야 할 사항이 해결되었습니다. 여기에있는 의견의 대부분은 태스크 포스 멤버의 경험의 결과입니다. 우리는 참으로 주로 의 동작 과정을 2 장치(피셔&Paykel,Auckland,New Zealand)기 때문에 그것이 가장 많이 사용되는 장치에서 우리의 일상 연습에서 입원과 비상 시설,또한 사용에 중요한 영역입니다. 통합 흐름 생성기는 제공 다양한 유량 범위(10-60L/min 인’환자)및 벽 없는 공기 공급이 필요에 의 동작 과정을 2. 높은 흐름 장치를 생성하는 흐름을 통해 산소 공기를 섭취하면 벽과 같은 Opti 류(피셔&Paykel,Auckland,New Zealand),자세를 취할 수 있는 크게 다른 문제에 의해 통합되었는지를 터빈,하지만 의견의 대부분은 여기에는 적용 가능합니다.

HFNC 를 사용할 때 고려해야 할 주요 측면과 찾을 수있는 잠재적 인 문제를 검토 할 것입니다(표 1). 우리는 것이 논의 측면과 관련된 장치,산소,습기,배관,코 정보고 마지막으로,그와 관련된 환자 치료를 받을.

장치와 관련된 측면

명백한 것처럼 보이는 이것은 매우 중요한 측면입니다. 환자가 필요로하는 흐름과 FiO2 의 적절한 선택은 제안 된 목표를 달성하는 열쇠입니다.

-흐름: 낮은 흐름(30-35L/min)으로 시작하여 환자가 용인하는대로 올라 가기 위해 문헌에서 권장되었습니다. 그러나,마우리 등. HFNC 의 작용 메커니즘에 가장 큰 효과를 얻는 흐름은 60L/min 임을 보여주었습니다. 는 경우,우리는 최적화하려는 치조골의 채용,죽은 공간 CO2 세척,우는 소리 또는 감소에 기도 저항,우리는 적용해야 합 60L/min,특히 상황에서는 급성 호흡기전,여기서 가장 중요한 것은 향상 환자는 가능한 한 빨리. 이 저자들은 항상 환자가 그것을 용인한다면 60L/min 에서 치료를 시작해야한다고 권고합니다.

-FiO2:또 다른 중요한 측면은 FiO2 의 적절한 조절입니다. HFNC 는 엄격히 비발한 산소 치료 체계가 아닙니다. 이름이 오해를 유발할 수 있지만 high flow 를 관리하는 것은 high FiO2 를 관리하는 것과 동의어가 아닙니다. 예를 들어 Airvo2 터빈은 회로에 산소를 추가하지 않지만 60L/min 의 흐름을 생성 할 수 있습니다. 따라서,우리는 우리 적용할 수 있습 HFNC 에서 안전하게 hypoxaemic 및 hypercapnic 환자는,다음과 같은 국제 권장 사항을 달성하는 SpO2 의 94-98 를%이전에 88-92%의 환자에서의 위험 hypercapnic 실패,조정이 올바른 FiO2.

PaO2/FiO2 해석

야 할 문제이 계정에 비판적으로 아픈 환자입니다 어떻게 해석 PaO2/FiO2 평가 있기 때문에 아무에 대한 정보를 실시 우는 소리는 HFNC 수 있습을 생성합니다. 분류에서의 베를린,심각한 호흡 고민 증후군(ARDS)로 분류되었으로 온화하고,온건하고 가혹한,의 정도에 따라 저산소혈증(PaO2/FiO2)제 최소꾸는 5cm 의 물. 지 않고 우는 소리에서 달성 HFNC,우리는 실수를 할 수 있다면 분류와 환자 ARDS,레테르를 붙이는 가벼운 경 ARDS 으로 더 심합니다.

치료 시작

우리는 장소에 환자 HFNC 치료한 후에 즉시 스위칭 장치입니다. 우리가 장비를 조립하고 전원을 켤 때 장치가 프로그래밍 된 온도와 가습 정도에 도달 할 때까지 몇 분 정도 기다려야합니다. 그것의 즉각적인 사용은 차갑고 건조한 가스의 높은 흐름을 받기 시작하는 환자에게 불편 함을 줄 수 있습니다. 이것은 그가 기술을 용납하지 않는 이유 일 수있다.

환기 슬롯 개통성

우리는 환기 슬롯 내부에 아무것도 차단하거나 삽입해서는 안됩니다. Airvo2 는 선택된 흐름 생성을 담당하는 터빈을 통합합니다. 실내 공기는 개방적이고 깨끗해야하는 후속 환기 슬롯을 통해 들어갑니다. 넝마,수건 또는 거즈로 덮거나 벽이나 침대에 붙어있는 장비를 놓는 것은 오류입니다. 이러한 측정은 모든 고 유량 장치의 공기 흡입구에 적용 가능합니다.

필터 청소

필터가 깨끗해야,그리고 우리는 존중해야한 유지보수 프로그램의 제조업체고 따라서 실패 방지에서 흡기 터빈으로 인해 방해하게 됩니다. 이것이 발생하면 장비가 해당 경보가 나타나는 프로그래밍 된 흐름에 도달하지 못할 수 있습니다(그림 1).

소독

각 환자와 함께 사용 후 장비를 소독해야합니다. 이를 위해,제조업체에 제공하는 특별한 튜브,한 번 제대로 배치,활성화한 카운트다운 중 하나의 시간을 돌릴 때,장치에서는 자동으로 꺼지 한 번 소독하는(그림 2). 튜브의 잘못된 배치 또는 사용 후 장비의 비 소독은 우리가 피해야하는 오류입니다.

부족의 내부 배터리

우리는 신뢰하지 말아야 할 때 우리가 사용하는 HFNC,하지만 위의 모든 우리는 매우 신중해야에서 중요한 환자입니다. 이 환자들에서 전원 공급 장치가 끊어지면 심각한 건강 문제가 발생할 수 있습니다. 부재의 배터리을 방지하는 장치에 사용되는 병원에서 환자의 움직임(방사선학,예를 들어),에 연결하지 않으면 외부 건전지. 또한,환자가 치료를 중단하지 않으면 화장실에 갈 수 없으며,이는 항상 가능하지는 않습니다. 환자가 치료를 중단 할 수 없다면 고려해야 할 사항입니다. Airvo 의 향후 버전에는이 문제를 우회하는 내부 배터리가 포함됩니다.

산소화와 관련된 측면

HFNC 를 적용 할 때 우리는 환자에게 필요한 흐름과 FiO2 를 선택해야합니다. Airvo2 의 o2 흡입구는 장치의 오른쪽에 있습니다. 이것은 믹서가 없지만 우리가 제공하는 O2 의 흐름에 따라 환자를 투여하고 있음을 FiO2 에 알립니다. O2 는 hypercapnic 환자의 경우와 같이 낮은 FiO2 를 원할 때 권장되는 기존의 유량계에서 나올 수 있습니다. 또한 높은 FiO2 를 필요로하는 환자에게 권장되는 벽에 직접 섭취하는 고 유량 유량계에서 올 수 있습니다. 우리가 잊지 말아야 이 경우에는 연결하는 고유량 유량계를 O2 아울렛 의 동작 과정을 2,는 오류를 우리는 언젠가 보고는 발생하지 않을 달성하기 원하는 FiO2 증가에도 불구하고 흐름에는 유량계(그림 3).

FiO2 지연

조정할 때 산소 수준은 소스에서,그것은 몇 분 정도 걸릴 수 있습까지 올바른 FiO2 표시 장치에 표시됩니다.

내부 알람 메뉴 설정

2 의 동작 과정을 경험할 수 있는 메뉴가 우리가 선택할 수 있는 온도,교류 및 FiO2 경보기입니다. 예를 들어 특정 FiO2 를 초과하지 않으려면 내부 메뉴에서 선택할 수 있습니다. 이 FiO2 에 도달 할 때마다 높은 FiO2 알람이 울립니다. 장치 알람이 반복적으로 울리고 모든 것이 분명히 정상적으로 작동하는 경우이 가능성에 대해 생각해야합니다. 이 경우 임계 값을 변경하십시오. FiO2 경보와 관련된 또 다른 측면은 한계 21 및 100%인 완전히 취소 할 수 없다는 것입니다. 100%의 FiO2 를 관리하고자 할 때 알람이 지속적으로 울립니다. 이 경보를 피하기 위해 FiO2 를 100%보다 낮게 유지하는 것이 좋습니다.

조정하는 유량계

를 분리할 때에는 환자에서 HFNC,임시 또는 영구적으로,우리가 잊지 말아야를 연결하는 기존의 산소 요법는 양상이 우리를 유지하려면(코 캐뉼러,벤투리 마스크,O2 부착 호흡기…)올바른 유량계에. 때때로 우리는 몇 가지 O2 아울렛에 벽과를 넣을 수 있습니다 환자 중 하나에 연결되어 있는 작동하지 않는(그림 4).

금연

마지막으로,어떤 장치를 사용하는 산소,주의해야 한의 위험과 불. 건강 관리 전문가 나 환자 모두 HFNC 환자의 면전에서 담배를 피우지 않아야한다고 말하는 것은 불필요합니다.

가습과 관련된 측면

고 유량 장비는 호흡 가스의 가습을위한 물 필요합니다. 물 멸균 물 또는 흡입 용 물이어야합니다. 식염수 또는 포도당 용액을 사용하지 않아야하므로 장치가 손상되지 않도록해야합니다(제조업체의 권장 사항).

비닐 봉지

유리 병 대신 비닐 봉지를 사용하는 것이 좋습니다. 후자를 생성할 수 있 중지에서 채우 회로의 배기 가습기 때문에 표면 장력 현상이 주는 것이 상승하여 특정 경(제조업체의 권고).

모자

을 유지하는 것이 중요 뚜껑을 열어와 함께 제공되는 2 의 동작 과정을 소모품은 다음의 연결과 함께 물 부대를 방지하기 위해,진공 현상의 내부에 가방을 방해의 충전기 가습기다. 우리가 다른 제조업체와 협력하는 경우이 문제를 피하기 위해 확립 된 권장 사항을 준수해야합니다.

방지 장치의 물

우리가 피해야 하는 장치를 실행 물,대체 가방 필요한 경우에는 경고를 가능한 장애물에는 회로.

투과성 회로

이 점에서,그것은 중요한 조립하는 소모품의 요소에 올바른 방법 안정성을 제공하의 연결은 물 주입구 튜브에서 가습기실을 피하고 바람직하지 않을 방해하는 장애물의 충전 챔버(그림 5).

측면과 관련된 튜빙

튜브의 높은 흐름 장치를 통합합 가스 난방 시스템 내부 응축을 피하기 위하여 현상입니다. 이것은 일반적으로 전기 저항으로 달성됩니다. 우리는 그것이 올바르게 작동하고 적절한 온도가 튜브에 유지되는지 확인해야합니다. 에서 이벤트의 파열이나 손해에서 배관,난방 시스템에서 발생할 수있는 환자의 장기간 사용으로 HFNC,우리를 진행해야 하는가를 교체합니다.

튜브 나누기

우리는 또한 주목의 모양을 나누기 튜브에는 생성하는 것이 바람직하지 않습니다.

튜브 위치

튜빙이 항상 환자 아래에 있다는 것은 매우 중요합니다. 이런 식으로,우리는 물 응축이 발생하면기도에 들어갈 수 있음을 피합니다. 또한,우리는지 압력에서 부상 비점막 및 장애물의 흐름을 보조하기 바람직하지 않은 상의 견인 코 정.

튜브 무게

튜브의 무게가 비강 캐뉼라에 떨어지는 것을 피할 필요가 있습니다. 우리를 방지해야에서 매달려 사이 장치와 환자의 얼굴을 사용하여 앵커 조각 제조업체에서 제공하는 옷이나 시트,을 자유롭게 환자의 무게. 원칙적으로 필요한 예방 조치를 취하는 것이 중요하므로 튜빙은 환자에게 불편 함을주지 않습니다.

비강 캐뉼라와 관련된 측면

비강 캐뉼라는 HFNC 요법에서 매우 중요한 부분입니다. 그것들은 환자와 접촉하는 요소이며 프로그램 된 흐름의 공급을 허용해야합니다. 다른 크기가 있 승인 제조업체에 의해 생성 코 흐름에 따라 감소 반경의 회로에서 발생하는 경우 통과에 관하 뉼. HFNC 를 투여 할 때 달성되는 압력은 비강 캐뉼라의 흐름과 크기라는 두 가지 요인에 따라 달라집니다. 우리가 더 큰 비강 캐 뉼러를 사용할 때 비강의 폐색이 더 크고 비 인두에서 더 높은 압력이 달성된다는 것이 입증되었습니다. 반대로,우리가 콧 구멍의 50%미만을 폐색하는 캐 뉼러를 사용할 때,얻게되는 압력은 더 낮습니다. 작은 섹션의 코 캐뉼러,더 큰 압력에 도달 할 것입니다 nasopharynx(압×속도로 유지되어야 일정한 간체 베르누이 원칙)이 따라 달라 집니다 또한 해부학을 인두의 자체입니다. 우리는 관용과 목표에 따라 환자에게 올바른 비강 캐뉼라를 선택해야합니다.

적절한 캐뉼라

비강 캐뉼라는 귀하의 장비에 적합하고 제조업체가 권장해야합니다. 때로는 비강 캐뉼라가 튜브와 호환되지 않으며 의사가 접착 테이프를 사용하여 어떻게 합류했는지 알 수 있습니다.

캐뉼러 배치

가난한 배치의 방해를 일으키는 원인이 될 수 있는 캐뉼러면 끝 연락처 코 점막 또는 부상 때문에 마찰이나 decubitus. 이의 원인이 될 수 있습 환자의 불만,출혈 또는 경보 신호로 정을 방해하게 됩니다.

적절한 비강 위생

hfnc 에서 환자에게 가습 및 고온 가스가 공급된다는 것을 명심해야합니다. 이 발생할 수 있습니다 혈관의 비점막 및 문제점의 풍부한 점액이나 수용성 비염할 수 있는 손상성 및 효과의 기술입니다. 그것을 유지하는 것이 중요하다는 충분한 코 위생,정기적으로 청소의 점액이나 심지어는 데 사용하는 화제 부신 피질 호르몬을 제어하는 비염을 경우 나타납니다. 비강 점액은 캐뉼라의 막힘을 일으킬 수 있습니다.

마구

코 뉼이패드 개발자에게 통신 서비스를 제공하는 편안함과에 부착되어 환자의 머리에 의해 활용입니다. 다음과 같 non-invasive 환기 때 HFNC 치료는 장기간에 대한 확장된 기간 동안,그것은 욕창이 생성한 내부에 비강,후두부에 또는에서 귓바퀴. 이 중요할 수 있습니다면 환자가 제 이상 또는 이전에 수술은 얼굴,코나항공,을 방지하는 적절한 조정의 코 정. 우리는 경계해야 이것이 가능한 문제를 방지하는 적절한 조치로서 활용하고의 위치 코 뉼도를 사용하여 필요한 경우 hyperoxygenated 지방산 decubitus 영역입니다.

내부 알람 메뉴 설정

우리가 말한 대로,의 동작 과정을 2 포함하는 내부 메뉴가 우리가 선택할 수 있는 온도,FiO2 과 흐름 제한되는,경는 경우 그 초과했습니다. 이러한 변수의 초과 또는 결함으로 인해 경보가 트리거되는 경우 이러한 한계를 확인하는 것이 중요합니다.

경 식별

장치를 방출할 수 있습니다 알람을 위해 도달 할 수 없다는 소정의 흐름 또는 온도,부족으로 인해 물에서 가습기실로 인해,과도 또는 결함의 FiO2 또는 흐름으로 인해,누설 및 내부 실패입니다. 이러한 경보 중 하나라도 나타나면 경보의 원인을 찾을 때까지 위에서 언급 한 모든 측면을 확인해야합니다.

환자와 관련된 측면

hfnc 는 주로 급성 호흡 부전을 앓고있는 환자에게 사용됩니다. 이들은 호흡 작용과 호흡 곤란이 증가한 환자입니다. HFNC 가 높고 가습되고 가열 된 흐름을 제공하지만 이것이 항상 장점은 아닙니다. 환자는 때때로 처음에는 그를 괴롭히는 많은 열과 공기 흐름을받는 것을 후회합니다. 태스크 포스 멤버의 경험에서 환자의 가장 일반적인 불만은 다음과 같습니다.

1.코:너무 많은 압력,콧 구멍을 불쾌하게하고 자극하는 것. 위에서 논의한 바와 같이 비염,코 점액 또는 epistaxis 가 나타나면 악화 될 수있는 장애.5.이동성: NIV 와 함께 발생하는 다른 불만 사항은이 치료에 지속적으로 연결되어야한다는 것입니다. 는 한계가 있다면 환자가 이동하고 싶어를 포함하여 화장실 악화,그들의 삶의 질 및 감소하는 그들의 자율성이다.6.소음:으로 외부 장치를 생성하는 높은 흐름에 발생하는 소음 수 없는 경우에 특히 우리는 고 O2 흐름에는 유량계는 불편한 환자입니다. 쿠보 등. ,흡기 필터를 부착하여 hfnc/Venturi 의 소음 수준을 줄일 수 있음을 입증했습니다.9.기흉:치료되지 않은 기흉이있는 경우 HFNC 를 적용해서는 안됩니다. Barotrauma 의 위험은 아마도 기관 내 삽관 후 비 침습적 환기 또는 기계 환기보다 HFNC 로 낮을 것입니다. 의 역할을 HFNC 의 개발에 기흉하기 어려운 결정하고 몇 가지의 경우 보고는 관련된 수술 후 환자가하지 않고,을 확인할 수 있는 경우에는 유형의 환자가 될 수 있는 진정한 결정이 문제입니다. 반대로 HFNC 는 기흉 환자에게 유용한 것으로 나타났습니다. 비 침습적 환기와 마찬가지로 hfnc 는 치료되지 않은 기흉 환자에게 적용되어서는 안됩니다.

요약

에서 결론적으로,HFNC 치료되지 않은 간단한 것 같고,많은 것들이 고려될 때 우리는 환자에 치료입니다. 우리가 주목해야 할 측면과 관련된 장치,산소,습기,배관,코 정보고 마지막으로,그와 관련된 환자 치료를 받을. 우리는 최신 기술을 갖춘 장치 앞에있을 수 있지만 실패 할 수 있습니다. 우리가 볼 수 있듯이,HFNC 는 켜고 끄는 장치 만이 아닙니다. 보건 전문가의 훈련은 기술의 적절한 사용과 환자 안전을 보장하는 데 필수적입니다. 적응과 훈련은 또한 장기 HFNC 처방의 경우에 환자와 간병인을 위해 필요합니다. 이를 검토하는 것을 목표로 하이라이트 중 일부는 수많은 측면 우리가 잊지 말아야 할 때 환자를 치료 HFNC 에 관심을 가지고 임상 연습입니다. 악마가 세부 사항에 있기 때문에 훈련이 필요합니다.

이해 상충

저자는이 원고의 출판과 관련된 이해 상충이 없다고 선언합니다. 그들은 어떤 금액도받지 못했고,그것을 쓰기위한 어떤 교부금이나 후원자도 가지고 있지 않습니다.

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