경우 요약
58 세 여성과 의료사에 대한 중요한 이전에 진단하지 못한 오른쪽 가슴을 대량의 18 개월에 도착했 비상부 다음과 같은 네 개의 다섯 주간의 흐릿한 시야,얼굴압,피로가 가중됩니다. 신체 검사와 비강 내시경 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 화상 진찰을 포함한 뇌 CT,MRI 를 뇌,CT 공동연 hyperdense 부드러운 조직 opacification 의 오른쪽 정면,설상 부비동 및 공기 벌집 세포로에 해당 감소 T2 신호와 뼈가 있는 부식의 변경을 포함하는 중간 궤도 벽을 가진 연부 조직을 확장하여 궤도 apex. 오른쪽 해면 부비동의 비대칭 향상을 포함하여 경막을 포함하는 확산 성 파치 메닝 증진이 주목되었다. 감별 진단에는 sinonasal 전이성 질환 또는 곰팡이 부비동염이 포함되었습니다. 신경 방사선 검사와 상담 한 후,환자는 수술 평가 및 괴사를 위해 3 차 진료 센터로 옮겨져 부비동의 선암이 밝혀졌습니다.
이미징 연구 결과
CT 스캔 두뇌의 전시 점막에 두껍게 상악동 및 완료 opacification 의 정면 공동우 사 골 sinuses. 오른쪽 사골 부비동의 벽이 얇게 나타났습니다. 왼쪽 ethmoid sinuses 의 점막 비후뿐만 아니라 오른쪽 sphenoid sinus 의 완전한 opacification 이 주목되었습니다. 오른쪽 유양 돌기 공기 세포 opacification 과 왼쪽 sphenoid sinus 의 부분 opacification 이있었습니다.
CT 스캔의 공동 대비하지 않고 밝혔 hyperdense 부드러운 조직 opacifying 오른쪽 sphenoid sinus 확장른 후부 벌집 공기세포와 뼈가 있는 부식 변화,침식는 권리의 앞쪽 벽의 설상 부비동,후방 오른쪽 공기 벌집 세포 septi;그리고 온화한 침식의 후방 안쪽 벽의 상악동 및 내측 장성의 궤도는 최소한의 부드러운 조직을 확장하여 궤도 apex. 왼쪽 크리 브리 폼 플레이트의 침식이 주목되었습니다. 또한,우측 유양 돌기 세포,좌측 sphenoid sinus 및 양측 정면 sinuses 의 opacification 이 있었다.
대조 유무에 관계없이 뇌의 MRI 스캔으로 부비동 부비동 전체의 점막 비후 및 체액이 밝혀졌습니다. 비후는 우측 유양 돌기 세포,양측 sphenoid sinuses 및 정면 sinuses 를 광범위하게 포함했다. 또한,우측 전방 sphenoid sinus 와 인접한 ethmoidal septa 를 포함하는 osseous 파괴적인 변화와 관련된 낮은 T2 신호 연조직이 주목되었다.
진단
전이성 sinonasal 우 궤도 선로 보조하는 오른쪽 가슴을 병변
토론
방사선 투과의 외관이 제안 경우 두 가지 중 하나 진단:급성 침입 균염으로 두개골을 기본과 궤도식 및 경막 참여,또는 경막 전이 동다. 둘 다 상응하는 감소 된 T2 신호 및 osseous 미란 성 변화를 가진 부비동에서 hyperdense 연조직으로 존재할 수 있습니다. 정확한 진단에 필요한 상호 관계 임상 프레젠테이션 및 실험실 값이 특히 상호 호 계산합니다.
부비동과 궤도로의 전이성 질환은 드물며,이 경우는 이미징 연구와 감별 진단 관점 모두에서 독특합니다. 환자가 의심스러운,오른쪽 가슴을 치료되지 않는 병변을 따라 프레젠테이션 및 외과 병리,루브르와 일치 암으로 가능한 전이성 질환입니다. 이러한 연구 결과를 제기한 의혹이 있는 현재시장의 불만을 주의 흐릿한 시야,얼굴,압력 및 피로 관련 요건을 충족할 수 있도록 유방암 환자의 병소. 이것은 이미징이 도움이 될 수있는 곳입니다.
컴퓨터 단층 촬영 일반적인 진단 양상에 대한 평가 침염 및 전이성 질병으로,그것은에 대한 잘 정의된 시각화의 뼈가 있는 해부학입니다. 고해상도 얼굴 뼈 CT 는 뼈 침식과 감염의 확장을 보여주는 데 가장 좋습니다. 이 환자와 함께 수행 된 것처럼 미분을 더 세분화하기 위해 MRI 영상이 필요합니다. 이미징 연구에서 관찰 된 T2 가중 신호 감소뿐만 아니라 Hyperdense 연조직 opacification 은 곰팡이 부비동염의 특징입니다. 주어진 다양한 자연의 이 환자의 sinonasal 증상과 함께 뼈가 있는 부식에 본 CT 및 감소는 신호에 언급 T2-weighted MRI,상담 사이에 신경 방사선학과 이비인후과 결과에서 환자의 전송을 차 치료 시설에 대한 긴급한 수술 평가 및조. 3 차 진료 센터의 외과 적 병리학은 환자의 우측 유방 병변에 이차적 인 전이성 sinonasal 및 우측 궤도 선암을 나타냈다. 에서 방사선학적 관점에서,이 진단는 흥미로운 도전으로 결과 표현된 전이성 질환을 흉내내는 것은 급성 침입 균염.
이외에는 전이성 질병,심각한 침입 균염은 중요 임상 문제를 고려해야 하는 차별을 구성하는 진단을 위해 면역 환자 등의 환자으로 암이다. 급성 침윤성 부비동염은 전형적으로 몇 주에 걸쳐 발생하며 혈관의 hyphal 침범을 입증 할 수 있습니다.1 의 일반적인 원인이 면역 억제에서 발생할 수 있는 균염을 포함:악성 종양,감소 증 다음과 같은 화학,당뇨병,and glucocorticoid 사용.2 급성,침습성 감염 감염은 일반적으로 Aspergillus 종,Fusarium 종 및 Mucorales 때문입니다.3 곰팡이 부비동염은 전형적으로 가장 흔한 부비동과 상악동 인 여러 부비동을 포함합니다.3 곰팡이 부비동염을 의심하는 경우 비강 내시경 평가를 위해 이비인후과 의사와 상담하십시오. 일반적으로 곰팡이 부비동염 환자는 신체 검사 중에 비강 중격에 괴사 성 병변을 나타냅니다. 우리의 환자들을 설명하지 못했는 이러한 물리적인 시험 결과에도 불구하고 그래서 이미징 연구를 암시하는 곰팡이 병원균,곰팡이 침염되었다는 가능성이 적 진단입니다.
마지막으로,또 다른 유용한 도구를 사용할 때 고려해야 할 이미징 연구는지 여부를 결정하는 환자와 기본 종는 균염에 대한 전이성 질병 환자의 absolute neutrophil count.절대 호중구 수<500/microliter 를 가진 4 명의 환자는 급성 침습성 진균 성 부비동염의 진단을받을 가능성이 더 큽니다.5 환자의 절대 호중구 수가 500 이상으로 잘 기록되어 곰팡이 부비동염이 덜 발생했다.
- Chakrabarti A,Denning DW,Ferguson BJ,et al. 진균 성 비염: 현재 논쟁을 다루는 분류 및 정의 스키마. 후두경. 2009; 119:1809.
- deShazo RD,Chapin K,Swain RE. 곰팡이 부비동염. N Engl J 의대. 1997; 337:254.
- Cox GM,Perfect JR.곰팡이 rhinosinusitis. 업토다테. 나는 이것을 할 수 없다. 1 월 게시 2018. 2018 년 2 월 20 일에 액세스했습니다.
- DelGaudio JM,Clemson LA. 초기 탐지기 위한 프로토콜 침입 균염 neutropenic 환자에 있는 성공적으로 줄 정도의 질병에서 프레젠테이션 및 장기 사망률입니다. 후두경. 2009; 119:180.
- Payne SJ,Mitzner R,Kuchala S,Roland L,McGinn JD. 급성 침습성 진균 성 비염:41 명의 환자를 대상으로 한 15 년간의 경험. 이비인후과 머리 목 수술 2016;154(4):759-764.
위로 돌아 가기