키를 점

• 의 관리를 하나와 함께 복합 경구 피임약 또는 치료를 만들 hypo-oestrogenic 상태에서 사용되는 폐경 여성이다.

• 증거는 부족하지만 현재 권고 호의 지속적인 결합된 에스트로겐 황체 호르몬제 준비하는 대신 반대가 에스트로겐을 위해 여성의 역사와 함께 상당한 자궁내막증한 후에도 자궁절제술이 있습니다.

• 소의 에스트로겐을 통해 의료 관리 또는 수술은 의미를 모두 골고 있습니다.

AMS 자궁내막증–관리 후 menopause163.67KB

궁

없 통합이론에 대한 병인의 궁. 역행 월경의 이론은 1920 년에 제안되었으며 유출 방해가있는 여성에서 자궁 내막증의 비율이 더 높다는 것을 발견함으로써 뒷받침됩니다. 그러나 생리혈은 자궁 내막증이없는 여성의 골반에서 흔히 볼 수 있으므로 기여하는 다른 요인이 있어야합니다. 자궁 내막증에 대한 가족 패턴과 일 측성 쌍둥이의 높은 일치도가 있습니다. 유전 연구는 자궁 내막 세포 생존과 세포 세포 사멸 억제에 걸리기 쉬운 몇 가지 후보 유전자를 확인했다. 는 호르몬 요인을 포함 증가된 에스트로겐은 반응성 자궁내막증에서 최대 규제의 아로마에 비해 정상적인 자궁내막 조직입니다. 자궁외 자궁 내막 조직의 결함있는 면역 클리어런스와 염증의 증가도 기여합니다(1).

의 폐경 관리의 궁

역사적으로,경구 피임약(OCP)더 높은 용량의 ethinyl 에스트라디올되었습 첫 번째 라인 치료,하지만 낮은 복용량 OCPs 은 고통을 줄이 더 크게 위약보다. 연속 Ocp 는 순환 Ocp 와 비교할 때 외과 적 치료 후 월경통의 재발률을 감소시킨다. 지속적인 황체 호르몬 행정 구두로,저장소에 의하여,또는 levonorgestrel IUD 로 조차,위약 대 효과적이었습니다. GnRH 아날로그(GnRHa),GnRH 길항제(GnRHant)및 아로마 타제 억제제(AI)요법은 저 에스트로겐 성 상태를 만들고 자궁 내막증 치료에 사용되었습니다. GnRHa 는 매우 효과적이지만 hypo-oestrogenic 증상뿐만 아니라 현저한 뼈 손실과 관련이 있습니다. AIs 는 두 번째 라인 치료입니다. 그들이 감소 에스트로겐 생산하여 아로마나에서는 폐경 여자의 증상이 발생할 수 있습니다 성선 자극 드라이브를 난소가 따라와 함께 사용 GnRHa 또는 후에 난소절제술(2). 자궁 내막증의 통제를위한 이러한 조치는 폐경기에 접근하는 여성의 뼈 건강과 관련이 있습니다.

이후 궁 불가피하게 반환 후 수술 근절에 중단의 의학 치료를,현재 권고에 대한 의 폐경을 치료의 자궁내막증을 사용하여 지속적인 치료를 치료하는 고통과 제어 자궁내막의 성장,그리고 재발을 방지하는 수술까지 수술을 촉진하기 위하여 필요한 불임. 일반적으로 자궁 적출술과 양측 난소 절제술을 포함하는 최종 수술은 가족 완료 후 예약 될 수 있습니다(3,4).

는 폐경 후 환자의 역사와 함께 궁

그것은 명백한 에스트로겐에 노출되는 자극지막 성장(5). 자연적이거나 외과 적 또는 의학적으로 유도 된 폐경은 자궁 내막증 관련 증상을 완화시킵니다. 그러나,하나는 순환 혈액 오에스트라 디올에 가을에 전적으로 속성 수 없습니다. 배란 당시 골반 내로 직접 방출 된 여포 액은 혈액에서 측정되는 오에스트라 디올의 농도의 4000~5000 배를 포함합니다(6). 또한 에스트로겐과 프로게스틴을 함유 한 OCPs 는 종종 폐경 전 여성의 자궁 내막증 조절에 효과적입니다. 따라서,그것은 예방의 배란이로 난소절제술 또는 의학적으로,OCP 사용하여,또는 자연에 의해 폐경이 있는 주요에 미치는 영향 처리의 궁.

의 재발의 위험을 증 폐경기 호르몬 치료

는 증거에 대한 안전 또는 그 부족의 폐경기 호르몬 치료(MHT)은 매우 희소(7,8). Gemmell 등은 자궁 내막증의 병력 설정에서 폐경기 관리에 대한 증거를 검토했다(9). 그들은 42 명의 환자를 포함하여 32 건의 사례보고/시리즈 만 발견했습니다. 이 중 36 명의 환자가 수술 폐경을 받았고 자연 폐경 환자 2 명은 후속 양측 난소 절제술을 받았다.

자궁 내막증의 재발은 17 건의 사례보고에서보고되었다. 이 중 이전의 자궁 적출술을받은 12 명의 환자는 에스트로겐을 단독으로(일부는 고용량으로)복용하고있었습니다. 네 환자들 로 주기적 에스트로겐 plus 황체 호르몬 치료,하나의 경우 결합된 에스트로겐 황체 호르몬제 식이요법이 지정되어 있지 않습니다. 대다수의 환자는 광범위한 자궁 내막증 전 mht 를 가졌다. 임상 시험의 반대가 에스트로겐 vs 에스트로겐+황체 호르몬 치료가 작은 그 부족을 표시하는 통계적으로 크게 증가에서의 재발의 위험을 증 반대가 에스트로겐(RR7 월 24 일,CI0.40,130.54)(10).

악성 변화증의 예금

물 사례 보고서와의 시리즈 악성 변화증의 초점이 폐경 후 여성의 역사와 함께 궁에 HRT 가 확인되었습니다(n=25). 반대되지 않은 에스트로겐은 4 명의 환자에서 테스토스테론이 첨가 된 1 명의 환자를 제외한 모든 환자에서 사용되었습니다. 2 명의 환자는 부적당 한 에스트로겐에 몇 년 후에 프로 게 스토 겐을 첨가하고 1 명의 환자는 순환 프로 게 스토 겐을 복용했다. 자궁 내막 선암은 지금까지 자궁 내막증의 병력이있는 환자에서 가장 흔하게 진단 된 MHT 관련 악성 종양이었다(n=18). Leiserowitz 등은 extragonadal endometriosis 관련 악성 종양이있는 10 명의 환자의 두 번째 시리즈를보고했다(11). 이 여성들 중 9 명은 폐경 후였으며,6 명의 여성이 반대되지 않은 에스트로겐을 복용 한 것으로보고되었습니다.

가 있었다 하나의 경우에 보고서의 재발 및 악성 변화의 자궁내막증과 관련된 고농축 콩 isoflavone 충제 사용과 안전의 식물성 에스트로겐에서 이 환자는 인구 그러므로 불분명(9)입니다.

지만 증거가 남아 스파와 케이스의 보고서를 재발이나 악성 변화는 현재 추천 호의 지속적인 결합된 에스트로겐 황체 호르몬제 준비하는 대신 반대가 에스트로겐을 위해 여성의 역사와 함께 상당한 자궁내막증한 후에도 자궁절제술,특히이 있는 경우 광범위한 질병입니다.

에 대한 의미를 폐경 후 뼈 및 심혈관 건강

의 폐경을 치료의 자궁내막증을 포함한을 줄이는 에스트로겐에 영향을증 조직이 일반적으로 방지하여 배란여,투 analogues,또는 초여 난소절제술을 선도 조 폐경이다. 이것은 폐경 후 뼈와 심혈관 건강에 영향을 미칩니다. 어떤 원인으로 인한 폐경 전 에스트로겐 손실은 손상된 골밀도 발생 또는 조기 골 손실과 관련이 있습니다(12). 자궁 내막증은 또한 적어도 두 가지 별개의 메커니즘에 의해 심혈관 위험과 질병의 증가와 관련이 있습니다(13). 첫째,조기 폐경과 수술이나 의료 관리를 통한 에스트로겐의 손실은 심혈관 위험 증가와 관련이있는 것으로 나타났습니다. 둘째,자궁 내막증과 죽상 동맥 경화증 모두 위험을 공유합니다.그들은 모두 염증의 질병이기 때문에.

따라서,갱년기 환자의 역사를 가진 자궁내막증을 제시 특별한 도전을 관리하는 폐경 후 증상,뼈 건강 및 예방의 심혈관계 위험이 있습니다.1. Burney RO,Giudice LC. 자궁 내막증의 병인 및 병태 생리학. 페르 틸 스테 릴. 2012;98(3):511-9.2. Greene AD,Lang SA,Kendziorski JA,Sroga-Rios JM,Herzog TJ,Burns KA. 자궁 내막증:우리는 어디에 있으며 어디로 가고 있습니까? 재생산. 2016;152(3):09.3. 연습 게시판 번호 114:자궁 내막증 관리. 산과 Gynecol. 2010(재확인 2018);116(1):223-36.4. Falcone T,Flyckt R. 자궁 내막증의 임상 관리. 산과 Gynecol. 2018;131(3):557-71.5. Alio L,Angioni S,Arena S,Bartiromo L,Bergamini V,Berlanda N,et al. 자궁 내막증:폐경기에 접근하는 여성에서 최적의 관리를 추구합니다. Climacteric. 2019:1-10.6. Du Y-B,Gao M-Z,Shi Y,Sun Z-G,Wang J. 내분비 및 염증 인자 및 보조 생식 기술에서의 자궁 내막증 관련 불임. 아치 Gynecol 산과. 2013;287(1):123-30.7. 로보 라,드 무라 KFQ. 자궁 내막증 수술 후 호르몬 요법의 사용:분석. J 자궁 내막 골반통 Disord. 2016;8(4):152-6.8. Alio L,Angioni S,Arena S,Bartiromo L,Bergamini V,Berlanda N,et al. 자궁 내막증: 폐경기에 접근하는 여성에서 최적의 관리를 추구합니다. Climacteric. 2019;22(4):329-38.9. Gemmell LC,Webster KE,Kirtley S,Vincent K,Zondervan KT,Becker CM. 자궁 내막증의 병력이있는 여성의 폐경 관리:체계적인 검토. 험 Reprod 업데이트. 2017;23(4):481-500.10. Rattanachaiyanont M,Tanmahasamut P,Angsuwatthana S,Techatraisak K Inthawiwat S,Leerasiri P. 교체 호르몬 치료에 수술 폐 기본 궁. J Med Assoc 태국. 2003;86(8):702-7.11. Leiserowitz GS,Gumbs JL,Oi R,Dalrymple JL,Smith LH,Ryu J,외. 자궁 내막증 관련 악성 종양. Int J Gynecol 암. 2003;13(4):466-71.12. 심슨 PD,맥라렌 JS,라이머 J,모리스 EP. 자궁 내막증과 자궁 근종을 치료하는 동안 폐경기 부작용을 최소화합니다. 포스트 Reprod 건강. 2015;21(1):16-23.13. Taskin O,Rikhraj K,Tan J,Sedlak T,Rowe TC,Bedaiwy MA. 자궁 내막증,죽상 동맥 경화성 심혈관 질환 및 중년 여성의 건강 사이의 연관성. J Minim 침습성 Gynecol. 2019.

참고:는 의학 및 과학적 정보를 제공하고 승인에 의해 호주 폐회되지 않을 수도 관련하여 특정 사람의 상황과 항상 함께 논의는 사람의 자신의 건강 관리 공급자입니다. 이 정보 시트에는 저작권 또는 기타 보호 자료가 포함될 수 있습니다. 임상 실습을위한 호주 폐경 학회 회원 및 기타 보건 전문가에 의한이 정보 시트의 복제는 허용됩니다. 이 정보의 다른 사용(하드 카피 및 전자 버전)은 Australasian Menopause Society 에 동의하고 승인해야합니다.

2019 년 6 월 업데이트 내용