그것은 지금 잘 설립하는 동맥 질환(분류)의 흉 대동맥에 강하고 독립적인을 위한 위험 요소 허혈성 뇌졸중입니다.1 의 두께 분류 및 형태(돌출,ulcerated,석회화,모바일 플라그)두 강하게 증가와 관련된 위험의 허혈성 뇌졸중입니다.2,3 플라크>4mm 두께는 매우 높은 위험으로 추정됩니다.1,3-5 따라서,죽상 경화성 질환의 부담은 허혈성 뇌졸중의 위험 증가에 직접적으로 연루되어있다.1 대부분의 연구 보고에 대한 동맥경화 질병의 대동맥과 연결된 허혈성 뇌졸중에서 완료 되었습니다 백색 또는 작은 그룹에서의 흑인 환자들,따라서 그것을 평가하기는 어렵고 비교하는 부담을 기존을 위한 위험 요소 허혈성 뇌졸중 사이에 2 개의 그룹입니다. 또한 미국 백인과 흑인 사이의 죽상 경화성 질환의 형태와 분포에 유의 한 차이가 존재한다고 제안되었다. 많은 소규모 연구들은 2 군 사이의 죽상 경화성 질환의 두개 내 및 두개 외 분포의 차이를 보여 주었다.6-10 없는 연구가 수행되었을 비교하량 차이에서 동맥경화 질환,특히 가슴 대동맥,사이 흑인과 백인과 허혈성 뇌졸중입니다.

우리의 연구에도 불구하고 객관적으로 평가하고 보급,간격,그리고 부담을 흉대동맥의 동맥경화 플라크에서 많은 인구의 허혈성 뇌졸중 환자들과 비교하는 사이의 차이점이 있습니다. 이 연구는 독특한 때문에 큰 혼합 흑백에서 인구의 남동부 지역은 스트로크의 발생 빈도의 뇌졸중≈10%이상의 나머지 부분에서 미국이다. 를 얻기 위해 객관적인 평가,우리 사용되는 금 표준 기술,경기도 초음파 심장 검진법(티),열거하는 존재,형태,그리고 부담을 패.2,11,12 우리는 또한 비교 임상의 위험 요소 허혈성 뇌졸중로 식별되는 미국 심장협회 사이 흑인과 백인에 동일한다.

방법

이었 회고전 연구의 허혈성 뇌졸중 환자의 대학에 입학하는 알라바마에서 버밍엄(UAB)병원도 있습니다. 보급의 허혈성 뇌졸중 위험 요인과의 객관적인 평가에 동맥 질환 흉대동맥의 공부했고 비교해 미국 흑인과 백인.

연구 인구

모든 환자는 1995 년 7 월에서 1999 년 12 월 사이에 uab 병원에서 최근 허혈성 뇌졸중의 진단으로 입원했다. 의 진단 치기 기반으로 임상 프레젠테이션의 새로운 발병 신경력 결핍을 넘어 24 시간과 신경성 이미징과 같은 두개골 CT imaging,MRI 의 뇌입니다. 모든 환자 역사 그리고 실제 시험과 고객의 티를 평가하는 모든 심장 원인의 허혈성 뇌졸중 10 일 이내에 초기 프리젠 테이션입니다.

데이터 수집

경험이 풍부한 의사를 사용하여 표준화된 데이터를 수집 양식 추상화된 의료 기록의 모든 참가자가 있습니다. 검토 중에 다음과 같은 뇌졸중 위험 요소가 지적되었습니다: 연령,성별,인종,흡연,고혈압,당뇨병,고지혈증,알코올 남용,transient ischemic attack,개인 및 가족의 역사는 뇌졸중,그리고 문서화하는 주변의 혈관,관상동맥,경동맥 질환입니다.

훈련 된 심장 전문의는 표준화 된 프로토콜에 따라 1642 건의 티를 검토했습니다. 이러한 89 제외되었기 때문에 가난한 품질의 영상,부족한 임상 데이터,또는 다른 민족보다는 미국의 검은색 또는 흰색으로 우리를 떠나,1553 경우입니다. 백는 경우가 무작위로 선택된 이 그룹에서와 검토에 의해 다른 훈련된 심장 결정 비교 간의 목적은 결과입니다. 이 1553 건은 흑인 또는 백인으로 그룹화되었습니다.

정의

atherosclerotic 패었으로 정의 개별 돌출의 내면 선박과는 다른 형태 및 에코와.3 패 부담이 되었으로 정의의 합이 최대 두께의 플라크에서의 각 지역의 대동맥,흉부,즉 오름차순으로 대동맥,대동맥 아치,내림차순으로 대동맥. 최대 두께 및 위치에 관계없이 임의의 복합 병변(복합 플라크)의 존재가 기록되었다. 복잡한 플라크는 돌출,궤양,석회화 및 이동 플라크로 구성됩니다. Ulcerated 패었으로 정의 이산의 들여쓰기 내강의 표면 분류와 함께 기본 너비와 최소의 깊이에서 적어도 2mm 입니다.3 관상 동맥 질환이었으로 정의 역사의 문서화하는 급성 심근 경색 또는 혈관의 증거를 뜻깊은 협(≥50%루멘을 축소)의 관상 동맥. 경동맥 질환이었으로 정의 중요 협(≥50%루멘을 축소)의 동맥에서 혈관조영상 또는 경동맥 도플러 초음파 공부합니다.

경식도 심 초음파

상업적으로 이용 가능한 이미징 시스템은 TEE 가 수행되는 동안 병원에서 사용되었다. 이중 평면 모드는 682 건에서 사용되었다;다중 평면 모드,871 건. 모든 티는 UAB 병원의 2 명의 심장 전문의에 의해 표준 방식으로 수행되었습니다.13,14 이전에 설명한 바와 같이 심장 구조 및 흉부 대동맥을 검사 하였다.13-15 대동맥의 각 부위는 죽상 경화성 플라크의 존재에 대해 검토되었다. 플라크 두께는 동결 프레임상의 수축기 동안 수직으로 측정 된 벽의 내측 및 내측 층의 두께로 평가되었다.병변의 수에 관계없이 각 대동맥 부위의 플라크의 최대 두께 16,17 을 기록 하였다.

통계 분석

우리는 수단을 비교하기 위해 분산의 비율과 분석을 비교하기 위해 χ2 테스트를 수행했습니다. 확률 비율(또는)에 대한 허혈성 뇌졸중 위험 요인 계산을 모두 2×2 비상 테이블 및 복수 로지스틱 회귀 분석,조절,나이,성별,당뇨병,고혈압,흡연,transient ischemic 공격,관상 동맥 질환,경동맥 질환,말초혈관질환,transient ischemic attack,알코올 남용,그리고 개인과 가족의 역사는 뇌졸중입니다. 서로 다른 그룹 간의 나이를 비교하면서 모든 연령대의 총 수단을 계산하고 서로 다른 연령 그룹으로 계층화 한 후 비교했습니다. Interobserver 계약의 a κ 지수는 플라크 두께 측정의 비교 가능성 평가를 위해 무작위로 할당 된 100 건에서 사용되었습니다. 전체 분석은 SAS 소프트웨어 패키지로 수행되었습니다.18

결과

미국 흑인은 전체 연구 인구의≈42.8%(664 건)와 백인≈57.2%(889 건)를 구성했다. 총 45.65%(709 건)가 남성이었고 54.35%(844 건)가 여성이었다. 사례의 연령은 19 세에서 97 세 사이였다. 전체 인구의 평균 연령은 61.8 세 였고 흑인들간에 통계적 차이는 없었다(61.7 세)와 백인(62.0 세)과 남성(61.2 세)과 여성(62.5 세)사이. 표 1 은 우리 연구 집단에서 허혈성 뇌졸중의 다른 임상 적 위험 인자의 유병률을 보여줍니다. 고혈압은 전체 인구의 64.65%(1004 건)에 존재하여 연구 그룹에서 허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 위험 인자가되었습니다. 당뇨병은≈29.8%의 경우(n=463 건),흡연(26.3%;408 건),관상 동맥 질환(26.3%;408 건),일시적인 허혈성 발작(21%;326 건)및 고지혈증(18.5%;287 건)이 그 뒤를이었다. 분석 임상 위험 요인이,우리는 발견하는 고혈압,당뇨병들 중 상당히 높은 미국의 흑인(고혈압:거나,2.61;95%CI,2.09 을 3.27;P<0.0001;가 당뇨병이나,1.99;95%CI,1.60 2.48;P<0.0001). 반면 관상 동맥 질환과 경동맥 질환이었다 훨씬 낮은 가운데 미국의 흑인(관상 동맥 질환:거나,0.75;95%CI,0.60 0.95;P=0.017;경동맥 질환:거나,0.62;95%CI,0.46 0.82;P=0.0008). 알코올 남용으로 간주되는 몇 가지 스트로크 보호 효과,그냥 조금 더 높은 사이에서 흑인(또는,1.35;95%CI,1.0~1.82;P=0.05). 다른 임상 위험 요소 허혈성 뇌졸중성,흡연,transient ischemic 공격,말초혈관질환,그리고 개인과 가족의 역사를 치기—크게 다르지 않았 사이에 2 개의 그룹(표 1 참조).

표 2 에서 보급의 패 다른 지역에서의 흉 대동맥 사이에서 허혈성 뇌졸중 환자에서 연구는 인구입니다. Atherosclerotic 패 일반적이었다에서 대동맥궁(65.5%),뒤로 내림차순으로 대동맥(54.9%),하지만 상대적으로 덜 자주에 오름차순으로 대동맥(13.2%). 을 비교하 보급의 패 사이의 인종,우리는 발견하는 흰색이 있었는 크게 높은 유행의 모든 지역에서 흉부 대동맥에 비해 흑인(오름차순으로 대동맥:거나,1.37;P=0.04; 대동맥 궁:또는,1.26;P=0.03;내림차순 대동맥:또는,1.39;P=0.002). 플라크 부담은 흉부 대동맥의 각 영역에서 최대 두께의 합계를 취하여 계산되었습니다. 평균 패 부담을 전체 인구의었 4.67mm 입니다. 백을 했다 훨씬 더 큰 패 부담과 비교해 흑인(백인,4.97mm,흑인,4.28mm;P=0.007 참조 Table3). 남성과 여성 사이의 죽상 경화성 플라크 부담에는 차이가 없었다. 비교 유행의 복잡한 플라크,우리는 발견하는 백인했다 더 큰 보급의 모든 지역에서 흉부 대동맥지만,그것은 중요한 단서 대동맥궁(거나,1.52;P=0.0007;표 4 참조). 결과는 비슷한 패 간격≥4mm,흰색이 있었 높은 유행에서 모든 영역으로 통계적 의미에서만 대동맥궁(거나,1.52;P=0.0008;조 표 5). 무작위로 선택된 100 명의 환자에서 플라크 두께의 비교 가능성에 대한 interobserver 계약의 κ 지수는 0.76 개의 상관 관계를 보였다.

토론

의 목록을 임상 위험 요소 허혈성 뇌졸중에 대한 성장을 계속하며 일부 요소를 고려하는 주요협회,다른 사람들은 가정을 마이너협회입니다. 전통적으로 허혈성 뇌졸중의 위험 인자는 수정 불가능하거나 수정 가능한 것으로 분류됩니다. 연령,성별,인종,그리고 유전는 수정할 수 없는 위험 요소한 반면,고혈압,당뇨병,고지혈증,흡연,그리고 증상이 없는 경동맥 협착 내포되었습으로 수정할 수 있는 위험 요소입니다.19-23 최근 새로운과 같은 위험 요소 특허 구멍 ovale,심방중격,동맥류 클라미디아 감염,호모시스테인 혈증,동맥경화와 질병의 흉 대동맥되었습니다. 북 맨해튼 스트로크 연구와 다른 연구에서는 적당,알코올의 소비를 증가시킨 수준의 높은-밀도 지 단백질에 혈청,그리고 육체적 운동을 제공 보호에서 허혈성 뇌졸중.19,20,24 위험 요소,그러나,보호를 중요 요인이 만드는 뇌졸중의 주요 원인이 장애와 죽음의 주요 원인에서 미국이다.

이 검색에 대한 동맥 질환 같은 위험 요소 허혈성 뇌졸중기 시작했으로 피셔 et al26 혈관 조영술 및 직렬 부검 1950 년대에서 보여주는 링크를 사이에 경동맥 질환 및 허혈성 뇌졸중. 블랙우드 et al25 확인이 1960 년대에. 하버드 협력적인 스트로크 레지스트리의 첫 번째 중 하나였 몇 가지 예비 연구에 직접 연결하는 심장 질환과 extracranial 동맥 질환을≈40%의 허혈성 뇌졸중.7 이것은 Solberg 와 Strong27 사후 연구에 의해 확인되었습니다. 두개 내 죽상 경화성 질환은 또한 Solberg 와 동료에 의해 허혈성 뇌졸중과 관련이 있었다.28,29 그 이후로 Caplan et al,30Lynch and Gorelick,31 및 others28,29 는 이러한 결과를 명확하게 확립했다. 이 검색에 대한 인종 차이에 두개골의 배포를 동맥 질환,특히 가슴 대동맥.

동맥경화의 질환 흉부 대동맥에 강하고 독립적인 위험 요소 허혈성 뇌졸중의에 의해 증명 Amarenco et al5 연구 코헨 등 al3 연구에서 다 중심 프랑스어 공부의 대동맥 플라크에서는 뇌졸중,그리고 다른 많은 학문이다.1,31,32 협회는 플라크가 자연에서 두껍고 복잡 할 때 특히 강하다.1,2,4 최근 뇌졸중 예방: 평가에서 위험의 커뮤니티(SPARC)와 연구 581 과목을 보면서 배포 죽상 동맥 경화증의 다른 지역에서의 흉 대동맥 증명 높은 유행에서 아치(27.6%)과 내림차순으로 대동맥(38.2%),특히 연령이 증가함에 따라.33 고 인종 차이에서 동맥경화 질환,디당 옵션 보기 et al34 이전에 제안하는 허혈성 뇌졸중의 위험과 대동맥 비슷할 수 있습니다 건너 다른 소수 민족이 있습니다. 그 연구는 단지 106 명의 허혈성 뇌졸중 환자를 가졌으며 민족 분포의 진정한 표현이 아닐 수도있다. 그들은 또한 백인이 복잡한 플라크의 발생률이 더 높다는 것을 발견했습니다.34 북부 맨해튼 뇌졸중 연구(688 건)의 데이터도 흑인,8%;백인,9%;히스패닉계,11%의 3 종족 종족 중 두개 외 질병의 동등한 비율을 보였다. 이 두개 외 질환은 경동맥 도플러 초음파를 기반으로했으며 대동맥의 죽상 경화성 질환을 나타내지 않았습니다.35 사전 연구를 수행되었습을 객관적으로 측정하고 비교하는 동맥경화의 질환 흉부 대동맥 사이 흑인과 백인과 허혈성 뇌졸중입니다.

이 연구에서,우리는 객관적으로 측정되는 흉부 대동맥 atherosclerotic 패 보급,패 두께,패 부담을,및 다른 임상 위험 요소에 큰 그룹의 흰색과 검은 허혈성 뇌졸중 환자입니다. 오름차순으로 대동맥은 가장 자주 사이트의 동맥경화,다음 내림차순으로 대동맥이 다른 배포에서 볼 SPARC 연구에서는 가장 자주 사이트의 내림차순으로 대동맥에 의해 다음,오름차순으로 대동맥. 이 차이점을 설명할 수 있다는 사실에 의해 SPARC 연구했 정상적인 자원봉사자와의 우리의 환자들에게 허혈성 뇌졸중 환자에서 누구에게 색전술에서 오름차순으로 대동맥에 대뇌 분포의 가장 큰 원인은 스트로크입니다. 백했다 상당히 높은 유행의 동맥경화증과에 더 큰 패 부담과 복잡성에서 흉부 대동맥에 따라 증가와 관상 동맥 질환과 경동맥 질환을 제안하는 그들이 증가 extracranial 동맥 질환입니다. 이 증가는 허혈성 뇌졸중의 강력한 위험 인자 인 고혈압과 당뇨병의 발병률이 낮았음에도 불구하고 존재했다. 사실,낮은 발병 고혈압,당뇨병,또한 가운데 중요한 위험 요소에 대한 동맥경화,한 결과가 감소한 동맥경화 질환 중에서 흰자. 한 가지 가능한 설명은 caplan36 이 흑인과 백인의 고혈압과 폐색 성 질환에 관해 제안한 이론 일 수 있습니다. 높은 볼륨을 고혈압에서 주로 발생하는 흑인,게 걸리기 intracranial 폐색하는 질병,반면에 높은 저항 고혈압에서 주로 발생하는 백인,게 걸리기 extracranial 폐색하는 질병이다. 두개 내 폐색 성 질환(주로 미디어 참여)과 두개 외 폐색 성 질환(주로 intima 참여)의 조직학의 차이는 그러한 이론을 뒷받침 할 수있다. 이 이론은 또한 전단력으로 인해 백인들 사이에서 플라크의 복잡성이 증가하여 혈전 색전증 잠재력이 증가한다는 것을 설명 할 수 있습니다. 이러한 확실히 될 수 없습니다만 설명 또 다른 가능성이 될 수 있는 효과의 기존 또는 아직 알려지지 않은 위험 요소,수거나 걸리기 쉽게 하는 백인을 증가한 동맥 경화 또는 감소한 질병 중합니다. 이 문제를 명확히하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 향후 연구에서 우리는 TEE 데이터와 함께 두개 내 및 두개 외 혈관의 혈관 조영 데이터를 갖고 싶습니다. 이것은 허혈성 뇌졸중과 다른 인종 그룹의 죽상 동맥 경화증 질환의 분포를 비교하는 데 도움이 될 것입니다.

연구 제한

본 연구의 중요한 한계는 흉부 대동맥의 플라크 부담을 결정하는 것이었다. 사실패 부담이 될 것이의 평균 두께의 모든 플라크에서 대동맥,하지만 취득하는 기술적으로 매우 어렵습니다. 따라서,우리가 사용하는 두께의 가장 큰 단일 패으로 표현한 총 패 부담을 각 지역에서의 흉 대동맥(오름차순으로,아치와 내림차순)한 다음 그 합계 총 패 부담이 있습니다. 다른 제한을 표현하는 추천의 인구는 우리의 기관지 않는 모든 경우의 허혈성 뇌졸중에서 지고,이에 따라 대표하지 않을 수 있습니다 일반적인 인구로 허혈성 뇌졸중.

결론

사이에서 허혈성 뇌졸중 환자,흑인했다 훨씬 낮은 유행의 extracranial 동맥 질환에도 그 상당히 높은 발병 고혈압,당뇨병과 비교 흰자. 죽상 경화성 질환의 이러한 차이는 허혈성 뇌졸중 환자의 기존 위험 인자에 의해 설명 될 수 없다.

각주