는 건강 관리 환경께 포장 작업 일을 요구하고,속도,시간,압력,감정적 강도 둘 수 있는 의사와 다른 임상의 위험이 높은 소모. 번 아웃은 감정적 인 고갈,비인격화 및 개인적인 성취감 부족으로 표시되는 장기적인 스트레스 반응입니다.

최근 몇 년 동안 상승의 유행 사이 났 임상(50%이상 일부 연구에서)도에 대한 질문에 영향을 미치는 방법에 액세스를 관리,환자의 안전 및 품질 관리. 불타 버린 의사는 환자의 진료 접근 및 연속성을 감소시키는 연습을 떠날 가능성이 더 큽니다. 소모할 수 있을 위협하는 환자의 안전 및 품질 관리 때 비인격 화 저하로 이어질 상호 작용을 가진 환자와 때 불 의사에서 고통 받는 장애인주의,기억,그리고 행정 기능.

“이 연구에서 작동 조건의 임상 반응을(를 포함하여 만족도 및 소모),그리고 참을성 있는 결과를 지난 15 년간은 허용되도록 우리를 구체적인 권장 사항을 보건 시스템을 구축하는 방법에 대한 더 건강한 작업환경에 대한 공급자와 환자가 있습니다.”

마크 Linzer,M.D.
Hennepin County Medical Center,Minneapolis,MN

2001 년 이후,AHRQ 는 투자에서 주요 프로젝트 검토하는 효과의 작업 조건에서 건강 관리 전문가’을 유지하는 능력이 환자의 안전을 제공하면서 고품질의 관리. 이 연구는 일부 기관의 지속적인 노력을 개발하는 증거에 기반한 정보를 목표로서의 품질을 개선하는 미국 건강 관리 시스템에 의해 만들 케어에 대한 안전 환자와 개선 작업 조건에 대한 임상.

그림 1. 의 원인 임상 연소

한 AHRQ 투자 프로젝트,메모—을 최소화 오류,결과를 극대화 연구(AHRQ 권한을 부여 HS11955),발견 된 절반 이상의 주요 진료 의사 보고서 느낌을 강조했기 때문에 시간의 압박과 다른 작업 조건입니다. 연구자가 조사 422 가족이 의사 및 일반적인 내과에서 근무 119 외래 진료 병원 및 조사 1,795 환자에서 이러한 병원과 검토한 자신의 의료기록에 대한 정보를 관리 품질 및 의료 오류가 있습니다. 의사의 절반 이상이 신체 검사를 실시 할 때 시간 압력을 경험했다고보고했습니다. 거의 3 분의 1 은이 환자 치료 기능을 위해 할당 된 것보다 적어도 50%더 많은 시간이 필요하다고 느꼈습니다. 또한 거의 4 분의 1 은 후속 약속을 위해 적어도 50%더 많은 시간이 필요하다고 말했습니다.

작동 조건에서,같은 시간,압력을 혼란 환경,저 제어 작업 속도,그리고 불리한 조직문화,이들과 관련된 의사’감정의 불만,스트레스,소모와를 떠나려는 의도를습니다. 그러나 이러한 근무 조건에 대한 의사의 반응은 환자 치료의 질과 일관되게 관련이 없었습니다. 연구자들은’해석되었는지만 의사에 의해 영향을 받는 작업 조건,그들의 반응하지 않으로 번역이 가난한 품질을 관리하기 때문에 의사들이 행동으로 버퍼 사이의 작업 환경과 환자 치료를. 을 때 낮은 품질의 관리,본 연구자들은 그것을 발견했는 조직의 불 의사는 led 낮은 품질을 관리,보다는 오히려 불 의사는 자신이다.

메모 연구는 또한 것을 발견했다는 희망을 전자 건강기록부(EHRs)은 직장에서는 것 스트레스를 줄이 실현되지 않았으며; 사실,ehr 의 구현은 번 아웃에 기여할 수 있습니다. 연구진은 발견 사례를 구현한 전자 건강기록부에서 본 증서로 스트레스 EHR 사용하여 성숙하고 그때의 감소,하지만 스트레스 반환하지 않았습니다리를 계산할 수 있습니다. 또한,특히 더 짧은 방문으로 완전히 성숙한 EHR 시스템은 의사의 스트레스,번 아웃 및 연습을 떠나려는 의도와 관련이있었습니다. 또 다른 연구,MS 제곱을 최소화하고,스트레스를 극대화 성공의 EHR(AHRQ 권한을 부여 HS22065)—400 의사들이 현재 식별하는 금액의 EHR 관련 소모에 관행,EHR 관련 스트레스 요인,그리고 솔루션을 완화하기 위한 이 스트레스입니다.

“절한 의사”와”가족 친화적인”조직 설정한 결과에 더 큰 의사의 웰빙에 따라,AHRQ 투자에 관련된 연구는 국가의 샘플 171,000 주요 관심사이다. 의사는 또한 요금 더 나은 조직에서 그들은 보상하지,개별 생산성에 있지 않은 시간에,스트레스가 더 있어 임상 문제와 균형을 할 수있는 가족 생활로 그들의 작품이다. (AHRQ grant HS00032)

개입

그림 2. 유망한 중재를 위해 임상 연소

AHRQ 가 자금을 지원 한 연구는 번 아웃의 새로운 척도와 잠재적으로 완화 할 수있는 여러 개입의 식별을 이끌어 냈습니다. AHRQ grantee 마크 Linzer,M.D.,FACP,의 Hennepin County Medical Center 미네 아 폴리스,미네소타에서 만든 미니 Z 났을 조사할 수 있는 방법을 빠른의 온도가 얼마나 많은 스트레스와 소모들이 발생하고 어떤 원인이 될 수도 있습니다. Linzer 의 작품에 포함된 미국 의료 협회의 단계는 앞으로 증거에 기반한 모듈을 소모를 위한 예방의 의사와 관행에 의해 만들어진 Hennepin,미국 의료 협회,그리고 미국 대학의 의사이다.

AHRQ 투자 건강한 작업 장소가 연구(AHRQ 권한을 부여 HS18160),클러스터 무작위험의 166 의사,간호사 및 조사에서 34 주소했고,임상의 선택 목록에서의 개입은 세 가지 범주에서 해결할 수 있는 개선 통신,변화하는 워크플로,또는 해결하는 임상의 관심사를 통해 품질 개선 프로젝트입니다. 이러한 각각의 카테고리의 개입에도 개선에서 일부는 임상의 결과를,제안 범위에 개입하는 직접 주소 임상의’지각과 관심을 효과적으로 사용할 수 있습니다.

의 일부 개입 목록에 포함—

• 스케줄링 월간 업체의 회의에 초점을 맞춘 작품 생활 문제 또는 임상 주제 후 조사 직원들에있는 주제를 해결합니다.
• 강화 팀은 기능을 통해 당뇨병과 우울증은 심사 품질 개선 프로젝트 참여 사무실,직원을 강화 팀 작업,그리고 압력을 감소시키는 의사에 대한 책임의 모든 측면을 관리.
• 는 의료 보조 입력하 환자 데이터로 전자 건강기록부를 추적,양식,팩스를 보내주 의사는 더 많은 얼굴을 보는 시간을 가진 환자입니다.

환자 중심의 의료 가정을 구현하면 의사 만족도를 향상시키고 소진을 줄일 수 있습니다. 는 AHRQ 연구의 26 클리닉에서 의료 시스템을 발견하는 감사는 패널의 크기는 1,800 명의 환자,유연성 증가를 위해 더 이상 방문을 환자의 수를 줄이고,얼굴을 방문 하루에,그리고 증가하는 관리 팀은 인력을 개선 작업의 만족과 소손 요금입니다. 직원의 비율 보고 그들은”매우 만족하는”자신의 직장에서 증가 38.5 퍼센트에서는 기준을 42.2%이에 따라,그리고의 요금을보고 소모 감소에서 32.7 을 25.8%를 구현한 후에는 환자 중심의 의료 집입니다. (AHRQ 권한을 부여 HS19129)

추가적인 개입해야 하는 추가 테스트 하는 것을 도울 수도 있습니다 줄이는 났—

• 만들기 서 순서를 설정합니다.
• 응답 정보 기술 지원을 제공합니다.
• 필요한 활동을 줄입니다.
• 을 제공하는 시간에 근무 시간과 워크플로를 완료하고 필요한 문서 작업과 데이터를 입력 전자는 건강 기록합니다.
• 유연한 또는 파트 타임 근무 일정을 제공합니다.
• 데 지도자 모델 및 지원 작업-홈 균형.
• 예기치 않은 휴가를 충당하기 위해 부동 임상의를 고용합니다.
• 작업 흐름 및 품질 측정을 다루는 작업장 팀 구축.
• 값을 보장 임상의와 지도자 사이의 정렬.

마지막으로,AHRQ 의 EvidenceNOW: 진 마음에서 건강 Primary Care 이니셔티브를 공부하는 방법을 제공하기 위해 최선을 외부 품질 개선을 지원하는 중소 규모의 기본 관심 사례를 발전 심 히스는 동안,건물의 용량이 기본 관심 사례를 통합하는 증거로 케어 배달합니다. 최근 예비 조사 결과에서 확대하고,EvidenceNOW 국가 평가를 나타내는 하나 이상의 분기의 의사에서 작은 중형 기본 관심 사례에 참여하 EvidenceNOW 발생하는 중등도에서 중증의 수준 소모. 또한 간호사 종사자,의사 보조원 및 기타 임상 직원의 20%이상이 불에 탔다 고보고했습니다. 참고로 농촌 임상의는 가장 높은 번 아웃 비율을보고했습니다. 을 통한 맞춤형 연습을 원활화에 반응하는 요구과제의 개별 사례,EvidenceNOW 입을 높이기 위해 노력하고 기본료 전문가’직장에 만족하고의 수준을 감소시키기 위하여 났입니다. 초기 결과 전역에서 EvidenceNOW 협동 조합을 제안하는 EvidenceNOW 개입하는 데 긍정적인 영향 및 만들이 건강한 사무실을 운영하고 있습니다.

결론

번 아웃은 의사,환자 및 관행에 영향을 미칩니다. 짧은 방문의 복잡한 환자,통제의 부족,전자 건강기록 스트레스,그리고 가난한 작업 집에 균형을 이끌어 낼 수 있는 의사를 떠나는 사례들이 한 번 사랑,불쌍한 환자의 결과,그리고 부족 primary care physicians. AHRQ 의 광범위한 연구 결과를 명확하게 보여 주 원인은 무엇인 소모를 제공합 시작점을 위해 개입할 수 있는 방법을 반대입니다.